IGF—Ⅰ與極低出生體重兒生長及營養的相關性探討

何偉彬等

【摘要】 目的：探討胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平變化與極低出生體重兒宮外生長及營養的關系。方法：研究對象為本院2010年12月-2013年5月新生兒科住院的82例極低出生體重兒，其中適于胎齡兒（AGA）52例，小于胎齡兒（SAG）30例，使用酶聯免疫法測定兩組患兒出生后第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ水平，同時監測體重及攝入的能量。結果：AGA組從出生后至第28天血清IGF-Ⅰ濃度均高于SAG組（P<0.05）。兩組患兒血清IGF-Ⅰ濃度與出生后第8、15、21、28天攝入的能量呈正相關（P<0.05）。血清IGF-Ⅰ濃度隨著患兒的日齡而上升，與日齡及體重增長呈正相關（P<0.05）。結論：血清IGF-Ⅰ水平濃度受到極低出生體質量兒攝入能量、體重、日齡的影響，是生長調節激素。IGF-Ⅰ水平可作為觀察極低出生體質量兒生長及營養指標，具有臨床參考價值。

【關鍵詞】 IGF-Ⅰ； 極低出生體質量兒； 生長發育； 營養

極低出生體重（very low birth weight）兒是指出生體重小于1500 g，大于或等于1000 g的新生兒，這些新生兒由于體重低，器官發育不成熟，易發生各種并發癥而死亡[1-2]。近年來，隨著新生兒監護水平的提高，極低出生體重兒的存活率越來越高，其營養劑生長發育問題成為目前研究的熱點[3]。國內外對胰島素樣生長因子（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）進行大量的研究，IGF-Ⅰ對胎兒及生后器官發育、體重增長起著重要作用。本研究選取2010年12月-2013年5月在本院出生的82例極低出生體重兒作為研究對象，檢測血清胰島素樣生長因子-Ⅰ水平，并探討IGF-Ⅰ與極低出生體重兒生長及營養的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2010年12月-2013年5月新生兒科住院的82例極低出生體重兒，所有患兒出生時均無窒息史，Apgar評分>7分，羊水清，均未發生嚴重感染性肺炎、敗血癥、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、先天性代謝性疾病，男48例，女34例。其中適于胎齡兒組（AGA組）52例，胎齡（30.7±1.41）周，體重（1328±123）g；小于胎齡兒組（SGA組）30例，胎齡（32.5±1.52）周，體重（1216±125）g。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 于出生第1、8、15、21、28天，抽取空腹靜脈血1.5 mL，血標本凝固后立即離心，分離血清置-80 ℃，統一采用酶聯免疫法檢測血清IGF-Ⅰ。并同時測量相應日齡體重、記錄每天實際攝入能量[kCal/（kg·d）]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，采用直線相關Pearson分析進行兩變量相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IGF-Ⅰ水平變化的比較 AGA組第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ濃度均明顯高于SAG組，兩組相應日齡IGF-Ⅰ濃度相互比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項指標變化比較 血清IGF-Ⅰ濃度與日齡、攝入能量、體重的直線相關性分析結果：兩組患兒IGF-Ⅰ水平出生后第8、15、21、28天攝入的能量呈正相關（P<0.05），與相應的日齡及體重呈正相關（P<0.05）。

3 討論

胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）是由70個氨基酸組成的單鏈多肽，分子量約為75 000，具有內分泌、自分泌及旁分泌的特性，主要由人肝細胞合成和分泌，通過營養物質胰島素-IGF-Ⅰ代謝軸對機體生長發育起著重要調節作用[4]。有研究報道[5-6]，IGF-Ⅰ通過營養物質胰島素IGF-Ⅰ代謝軸調節胎兒和新生兒生長，體內IGF-Ⅰ的合成受營養物質、胰島素和生長激素等調節，足夠的能量能刺激胰島素的合成，進而刺激IGF-Ⅰ的合成，而IGF-Ⅰ能促進脂肪、蛋白質及糖原合成，并且促進細胞的分裂與分化，從而促進全身器官的生長發育。

本研究對早產極低出生體重兒分別于生后第1、8、15、21、28天進行監測血清IGF-Ⅰ，結果顯示SGA患兒血清IGF-Ⅰ水平明顯低于AGA組，提示宮內IGF-Ⅰ水平低可能影響胎兒生長發育，可能與SGA的發生有關。營養物質是IGF-Ⅰ分泌啟動因素，營養物質供給影響到胎兒胰島素樣生長因子的釋放，調節IGF-Ⅰ分泌調節胎兒宮內生長，小于胎齡兒出生1 d內即檢測血中IGF-Ⅰ水平低下，表明SGA患兒可能存在有宮內營養不良相關因素[7]。另外，本研究中SGA組患兒從出生1～28 d時體內IGF-Ⅰ水平均低于AGA組，且與體重變化顯著相關，提示IGF-Ⅰ參與了體格生長發育過程。從出生1～28 d，SGA組患兒IGF-Ⅰ水平明顯提高，說明隨著新生兒的發育成熟，合成分泌IGF-Ⅰ的能力增強，但SGA組出生至28 d時IGF-Ⅰ水平仍低于AGA組，筆者推測SGA患兒宮外生長落后可能與IGF-Ⅰ水平低下有關[8]。

極低出生體重兒出生后可出現生理性體重下降，約1周左右降至最低點，10 d左右恢復至出生體重。本研究結果顯示，生后第8天體重及血清IGF-Ⅰ水平均下降，生后第15天已恢復至出生體重以上，并且IGF-Ⅰ水平高于出生第1、8天。極低出生體重兒出生后由于自身的營養物質和能量儲備不足，不能滿足生長和活動需要，以及不顯性失水增加，可引起體重下降，隨著日齡增加，攝入能量增加，體重從而有所增加[9-10]。本研究結果顯示兩組早產兒極低出生體重兒血清IGF-Ⅰ水平與體重、日齡均存在正相關關系。IGF-Ⅰ分泌的啟動因素是營養物質，隨著患兒日齡增加，其攝取能量也逐漸增加，進而促使IGF-Ⅰ合成和釋放，最終血清IGF-Ⅰ水平上升，從而推測IGF-Ⅰ對早產兒極低出生體重兒的生長發育有調節作用[11]。

由以上可見，胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平與早產極低出生體重兒宮外生長和營養攝入密切相關。隨著其能量攝取的增加，促進IGF-Ⅰ的合成釋放增加，繼而影響嬰兒的生長發育。因此，IGF-Ⅰ水平可作為觀察極低出生體質量兒生長及營養狀況的指標，具有臨床參考價值。

參考文獻

[1]楊姿榮.低出生體重兒并發癥的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（7）：183-185.

[2]黃國盛.極低出生體重兒胃腸外營養相關性膽汁淤積病因學研究及治療進展[J].中國醫學創新，2013，10（9）：162-164.

[3]李芳.極低出生體重兒的早期靜脈營養治療[J].中外醫學研究，2011，9（30）：6-8.

[4]Rosen C J，Pollak M.Circulating IGF-Ⅰ：new perspectives for a new century[J].Trends Endocrinol Metab，1999，10（4）：136-141.

[5]Hikino S，Ihara K，Yamamoto J，et al.Physical growth and retinopathy in preterm infants：involvement of IGF-Ⅰ and GH[J].Pediatr Res，2001，50（6）：732-736.

[6]鄭朝全.新生兒缺氧缺血性腦病血漿IGF-Ⅰ和TNF-α的變化與意義的研究[J].中國醫學創新，2009，6（16）：12-13.

[7]翁立堅，房曉，林霓陽.血清胰島素樣生長因子與早產兒體格生長的關系[J].中國臨床研究，2012，25（5）：118-119.

[8]程亞穎，宮麗芬，宋光耀.不同胎齡及體重新生兒血胰島素樣生長因子胰島素樣生長因子結合蛋白胰島素水平檢測分析[J].中國婦幼保健，2011，26（26）：4050-4052.

[9]盧泳雪，梁桂珍，陳朝軒，等.早產兒能量攝入與胰島素樣生長因子-Ⅰ的關系[J].華夏醫學，2011，24（4）：400-402.

[10]農玉芳，韋玲，陳昊，等.早產兒早期腸內營養支持的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（32）：147-148.

[11]余慕雪，陳東平，李曉瑜，等.胰島素樣生長因子-Ⅰ與早產兒早期營養及生長關系的臨床研究[J].中國實用兒科雜志，2006，21（1）：35-37.

（收稿日期：2013-10-24） （本文編輯：歐麗）

由以上可見，胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平與早產極低出生體重兒宮外生長和營養攝入密切相關。隨著其能量攝取的增加，促進IGF-Ⅰ的合成釋放增加，繼而影響嬰兒的生長發育。因此，IGF-Ⅰ水平可作為觀察極低出生體質量兒生長及營養狀況的指標，具有臨床參考價值。

參考文獻

[1]楊姿榮.低出生體重兒并發癥的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（7）：183-185.

[2]黃國盛.極低出生體重兒胃腸外營養相關性膽汁淤積病因學研究及治療進展[J].中國醫學創新，2013，10（9）：162-164.

[3]李芳.極低出生體重兒的早期靜脈營養治療[J].中外醫學研究，2011，9（30）：6-8.

[4]Rosen C J，Pollak M.Circulating IGF-Ⅰ：new perspectives for a new century[J].Trends Endocrinol Metab，1999，10（4）：136-141.

[5]Hikino S，Ihara K，Yamamoto J，et al.Physical growth and retinopathy in preterm infants：involvement of IGF-Ⅰ and GH[J].Pediatr Res，2001，50（6）：732-736.

[6]鄭朝全.新生兒缺氧缺血性腦病血漿IGF-Ⅰ和TNF-α的變化與意義的研究[J].中國醫學創新，2009，6（16）：12-13.

[7]翁立堅，房曉，林霓陽.血清胰島素樣生長因子與早產兒體格生長的關系[J].中國臨床研究，2012，25（5）：118-119.

[8]程亞穎，宮麗芬，宋光耀.不同胎齡及體重新生兒血胰島素樣生長因子胰島素樣生長因子結合蛋白胰島素水平檢測分析[J].中國婦幼保健，2011，26（26）：4050-4052.

[9]盧泳雪，梁桂珍，陳朝軒，等.早產兒能量攝入與胰島素樣生長因子-Ⅰ的關系[J].華夏醫學，2011，24（4）：400-402.

[10]農玉芳，韋玲，陳昊，等.早產兒早期腸內營養支持的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（32）：147-148.

[11]余慕雪，陳東平，李曉瑜，等.胰島素樣生長因子-Ⅰ與早產兒早期營養及生長關系的臨床研究[J].中國實用兒科雜志，2006，21（1）：35-37.

（收稿日期：2013-10-24） （本文編輯：歐麗）

由以上可見，胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平與早產極低出生體重兒宮外生長和營養攝入密切相關。隨著其能量攝取的增加，促進IGF-Ⅰ的合成釋放增加，繼而影響嬰兒的生長發育。因此，IGF-Ⅰ水平可作為觀察極低出生體質量兒生長及營養狀況的指標，具有臨床參考價值。

參考文獻

[1]楊姿榮.低出生體重兒并發癥的臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（7）：183-185.

[2]黃國盛.極低出生體重兒胃腸外營養相關性膽汁淤積病因學研究及治療進展[J].中國醫學創新，2013，10（9）：162-164.

[3]李芳.極低出生體重兒的早期靜脈營養治療[J].中外醫學研究，2011，9（30）：6-8.

[4]Rosen C J，Pollak M.Circulating IGF-Ⅰ：new perspectives for a new century[J].Trends Endocrinol Metab，1999，10（4）：136-141.

[5]Hikino S，Ihara K，Yamamoto J，et al.Physical growth and retinopathy in preterm infants：involvement of IGF-Ⅰ and GH[J].Pediatr Res，2001，50（6）：732-736.

[6]鄭朝全.新生兒缺氧缺血性腦病血漿IGF-Ⅰ和TNF-α的變化與意義的研究[J].中國醫學創新，2009，6（16）：12-13.

[7]翁立堅，房曉，林霓陽.血清胰島素樣生長因子與早產兒體格生長的關系[J].中國臨床研究，2012，25（5）：118-119.

[8]程亞穎，宮麗芬，宋光耀.不同胎齡及體重新生兒血胰島素樣生長因子胰島素樣生長因子結合蛋白胰島素水平檢測分析[J].中國婦幼保健，2011，26（26）：4050-4052.

[9]盧泳雪，梁桂珍，陳朝軒，等.早產兒能量攝入與胰島素樣生長因子-Ⅰ的關系[J].華夏醫學，2011，24（4）：400-402.

[10]農玉芳，韋玲，陳昊，等.早產兒早期腸內營養支持的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（32）：147-148.

[11]余慕雪，陳東平，李曉瑜，等.胰島素樣生長因子-Ⅰ與早產兒早期營養及生長關系的臨床研究[J].中國實用兒科雜志，2006，21（1）：35-37.

（收稿日期：2013-10-24） （本文編輯：歐麗）