高壓氧綜合治療突發性耳聾不同時窗療效分析

陳金中等

【摘要】 目的：比較不同治療時窗高壓氧綜合治療和常規藥物治療對突發性耳聾療效的影響。方法：選取505例突發性耳聾患者，按隨機數字表法分為高壓氧綜合治療組（HBO組）和常規藥物治療組（對照組）。對照組常規予以藥物治療，HBO組在常規藥物治療基礎上同時進行高壓氧治療，對比兩組不同時窗聽力的變化。結果：在發病后24 h內開始治療，兩組均可收到較好療效；在發病24 h～2周內開始治療，HBO組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；發病2周后開始治療，兩組治療效果均較差。結論：高壓氧綜合治療療效顯著，高壓氧治療可較好地改善突發性耳聾患者的聽力水平，應于發病早期（<2周）進行高壓氧治療。

【關鍵詞】 突發性耳聾； 高壓氧； 療效

突發性耳聾是常見耳科急癥之一，簡稱突聾[1]，是一種突然發生原因不明的感音神經性聾，患者的聽力一般在數分鐘或數小時內，少數患者可以在3 d以內下降至最低點，可伴有耳鳴及眩暈等癥狀。目前認為病毒感染、內耳血循環障礙，從而導致耳蝸的功能喪失是發病的主要的病因。高壓氧（hyperbaric oxygen ，HBO）治療是臨床治療突聾的常用方法，效果明顯[2]。筆者采用HBO綜合治療和常規藥物治療，比較不同時窗治療前后聽力的變化，并分析其療效，以指導臨床更好地應用HBO治療突聾，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均選自2005年1月-2013年1月收治的經耳科明確診斷為突發性耳聾的住院患者505例，均根據2005年濟南會議制定的相關診斷標準確診[3]，按隨機數字表法分為高壓氧綜合治療組（HBO組）和藥物治療組（對照組）。其中HBO組260例，對照組245例，兩組在性別、年齡、初始聽力水平、開始治療時間方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 （1）對照組：常規給予川穹嗪或舒血寧、ATP、甲鈷銨、維生素B1、地塞米松等血管擴張劑、能量合劑、神經營養等藥物治療。（2）HBO組：采用多人空氣加壓艙，壓力0.2 MPa（2ATA），面罩吸純氧3次，25 min/次，中間間歇吸空氣5 min，加壓減壓各15 min，1次/d，10次為一療程。在HBO治療同時行常規藥物治療。

1.3 療效判定標準 療效分級：比較兩組在0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00 kHz時聽力提高均數。痊愈：各頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：聽力提高30 dB以上；有效：聽力提高15～30 dB；無效：聽力改善不足15 dB。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間 HBO組治療時間為（15.83±6.52）d，對照組為（16.35±5.90）d，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組療效比較 兩組在總有效率方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。在發病24 h開始治療的患者，兩組療效相差不大，均可收到較好的療效；在發病24 h～2周內開始治療的患者，HBO治療效果優于常規對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組療效較發病24 h內開始治療的患者療效差，差異有統計學意義（P<0.05）。在發病后2周后開始治療的患者，兩組療效均較差。見表2和表3。

3 討論

突發性耳聾的成因目前仍無法確定，不同的病因導致神經、血管功能異常，引起的內耳供血不足，內耳細胞缺血缺氧，耳蝸血液微環障礙，導致聽力下降，是突發性耳聾的一個重要因素[4]。高壓氧是治療突聾常用的方法之一，治療效果確定。其機制可能與HBO治療具有對血管的雙向調節作用，HBO會在特定狀態下引起脂質過氧化反應有關。單純藥物治療只對循環系統發揮作用，對耳蝸的病理變化干預有限，由于突聾患者的耳蝸微循環的改善需要一定的療程，臨床應用HBO治療突聾，更多采用HBO聯合常規藥物的綜合療法。藥物治療療效不理想，其有效率多在70.0%左右[5]。

高壓氧治療的時機很重要，臨床實踐證明：突聾的治療效果與發病后高壓氧治療時間正相關，高壓氧治療時間越早治療效果越好。黃懷等[6]認為發病24 h開始高壓氧治療，療效最佳，越過2周后開始治療，療效較差。孫玉林等[7]報道突聾患者1周內進行高壓氧治療痊愈率91%，1～2周治療者痊愈率為65%，發病1個月后則為10%；李東娟等[8]認為療程越長越好，但超過24次則反而下降，治療1～2個療程為最佳。有研究顯示耳蝸毛細胞、神經節細胞和螺旋韌帶對氧特別敏感，耳蝸缺血缺氧達30 min可受影響其功能，如果血管阻斷超過1 h，耳蝸功能則不能再恢復[9-11]。

本研究結果顯示，HBO治療突聾比常規的藥物治療能收到更好的療效。并發現，療效與發病就診時間有關，治療時間越早，療效越好，如在發病后24 h內就診，無論患者聽力下降程度如何，HBO治療和藥物治療都能收到較好的療效，基本都可達到痊愈。超過24 h這個時窗，療效就明顯下降。而發病2周以后才開始治療的患者，療效較差。突發性耳聾對年輕且中重度聽力受損的患者社會功能影響較大，建議在傳統的藥物治療方式外再輔以高壓氧氣治療，并按急癥處理，采用積極的治療方案及早進行干預，只有早期治療能收到較好療效。

參考文獻

[1]沈峰.長春西汀治療突發性耳聾療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13（6）：1328.

[2]Bennett M H，Kertesz T，Yeung P.Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，24（1）：97-112.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會.突發性耳聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006：41（8）：569-570.

[4]卜國強.高壓氧治療在眼科耳鼻喉科領域的應用[M].上海：科學技術出版社，2005：213-222.

[5]劉新霞，王保華.突發性耳聾治療的進展[J].實用醫技雜志，2005，12（2）：2156-2157.

[6]黃懷，李寧，古著，等.高壓氧綜合治療與藥物治療突發性耳聾的對比研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：937-940.

[7]孫玉林，李風萍，林峰.高壓氧治療突發性耳聾的療效觀察[J].中華實用醫學，2004，6（1）：97-98.

[8]李東娟，潘賀蔡，周潤嫦，等.高壓氧綜合治療突發性耳聾的最佳方案與預后探討[J].中國臨床康復，2002，6（5）：1899.

[9] Tabuchi K，Tsuji S，Asaka Y，et al.Does endogenous or exogenous adenosine facilitate the functional recovery of the cochlea after is chemia[J].Ann otol Rhinol Laryngol，2002，111（18）：376-381.

[10] Nesher G，Breuer G S，TemPrano K，et al.LuPus-associated Panereatitis[J].Semin Arthritis Rheunl，2006，35（4）：260-267.

[11]彭治龍.高壓氧與常規藥物治療突發性耳聾患者的效果比較[J].中國醫學創新，2012，9（17）：22-23.

（收稿日期：2013-08-23） （本文編輯：蔡元元）

【摘要】 目的：比較不同治療時窗高壓氧綜合治療和常規藥物治療對突發性耳聾療效的影響。方法：選取505例突發性耳聾患者，按隨機數字表法分為高壓氧綜合治療組（HBO組）和常規藥物治療組（對照組）。對照組常規予以藥物治療，HBO組在常規藥物治療基礎上同時進行高壓氧治療，對比兩組不同時窗聽力的變化。結果：在發病后24 h內開始治療，兩組均可收到較好療效；在發病24 h～2周內開始治療，HBO組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；發病2周后開始治療，兩組治療效果均較差。結論：高壓氧綜合治療療效顯著，高壓氧治療可較好地改善突發性耳聾患者的聽力水平，應于發病早期（<2周）進行高壓氧治療。

【關鍵詞】 突發性耳聾； 高壓氧； 療效

突發性耳聾是常見耳科急癥之一，簡稱突聾[1]，是一種突然發生原因不明的感音神經性聾，患者的聽力一般在數分鐘或數小時內，少數患者可以在3 d以內下降至最低點，可伴有耳鳴及眩暈等癥狀。目前認為病毒感染、內耳血循環障礙，從而導致耳蝸的功能喪失是發病的主要的病因。高壓氧（hyperbaric oxygen ，HBO）治療是臨床治療突聾的常用方法，效果明顯[2]。筆者采用HBO綜合治療和常規藥物治療，比較不同時窗治療前后聽力的變化，并分析其療效，以指導臨床更好地應用HBO治療突聾，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均選自2005年1月-2013年1月收治的經耳科明確診斷為突發性耳聾的住院患者505例，均根據2005年濟南會議制定的相關診斷標準確診[3]，按隨機數字表法分為高壓氧綜合治療組（HBO組）和藥物治療組（對照組）。其中HBO組260例，對照組245例，兩組在性別、年齡、初始聽力水平、開始治療時間方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 （1）對照組：常規給予川穹嗪或舒血寧、ATP、甲鈷銨、維生素B1、地塞米松等血管擴張劑、能量合劑、神經營養等藥物治療。（2）HBO組：采用多人空氣加壓艙，壓力0.2 MPa（2ATA），面罩吸純氧3次，25 min/次，中間間歇吸空氣5 min，加壓減壓各15 min，1次/d，10次為一療程。在HBO治療同時行常規藥物治療。

1.3 療效判定標準 療效分級：比較兩組在0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00 kHz時聽力提高均數。痊愈：各頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：聽力提高30 dB以上；有效：聽力提高15～30 dB；無效：聽力改善不足15 dB。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間 HBO組治療時間為（15.83±6.52）d，對照組為（16.35±5.90）d，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組療效比較 兩組在總有效率方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。在發病24 h開始治療的患者，兩組療效相差不大，均可收到較好的療效；在發病24 h～2周內開始治療的患者，HBO治療效果優于常規對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組療效較發病24 h內開始治療的患者療效差，差異有統計學意義（P<0.05）。在發病后2周后開始治療的患者，兩組療效均較差。見表2和表3。

3 討論

突發性耳聾的成因目前仍無法確定，不同的病因導致神經、血管功能異常，引起的內耳供血不足，內耳細胞缺血缺氧，耳蝸血液微環障礙，導致聽力下降，是突發性耳聾的一個重要因素[4]。高壓氧是治療突聾常用的方法之一，治療效果確定。其機制可能與HBO治療具有對血管的雙向調節作用，HBO會在特定狀態下引起脂質過氧化反應有關。單純藥物治療只對循環系統發揮作用，對耳蝸的病理變化干預有限，由于突聾患者的耳蝸微循環的改善需要一定的療程，臨床應用HBO治療突聾，更多采用HBO聯合常規藥物的綜合療法。藥物治療療效不理想，其有效率多在70.0%左右[5]。

高壓氧治療的時機很重要，臨床實踐證明：突聾的治療效果與發病后高壓氧治療時間正相關，高壓氧治療時間越早治療效果越好。黃懷等[6]認為發病24 h開始高壓氧治療，療效最佳，越過2周后開始治療，療效較差。孫玉林等[7]報道突聾患者1周內進行高壓氧治療痊愈率91%，1～2周治療者痊愈率為65%，發病1個月后則為10%；李東娟等[8]認為療程越長越好，但超過24次則反而下降，治療1～2個療程為最佳。有研究顯示耳蝸毛細胞、神經節細胞和螺旋韌帶對氧特別敏感，耳蝸缺血缺氧達30 min可受影響其功能，如果血管阻斷超過1 h，耳蝸功能則不能再恢復[9-11]。

本研究結果顯示，HBO治療突聾比常規的藥物治療能收到更好的療效。并發現，療效與發病就診時間有關，治療時間越早，療效越好，如在發病后24 h內就診，無論患者聽力下降程度如何，HBO治療和藥物治療都能收到較好的療效，基本都可達到痊愈。超過24 h這個時窗，療效就明顯下降。而發病2周以后才開始治療的患者，療效較差。突發性耳聾對年輕且中重度聽力受損的患者社會功能影響較大，建議在傳統的藥物治療方式外再輔以高壓氧氣治療，并按急癥處理，采用積極的治療方案及早進行干預，只有早期治療能收到較好療效。

參考文獻

[1]沈峰.長春西汀治療突發性耳聾療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13（6）：1328.

[2]Bennett M H，Kertesz T，Yeung P.Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，24（1）：97-112.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會.突發性耳聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006：41（8）：569-570.

[4]卜國強.高壓氧治療在眼科耳鼻喉科領域的應用[M].上海：科學技術出版社，2005：213-222.

[5]劉新霞，王保華.突發性耳聾治療的進展[J].實用醫技雜志，2005，12（2）：2156-2157.

[6]黃懷，李寧，古著，等.高壓氧綜合治療與藥物治療突發性耳聾的對比研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：937-940.

[7]孫玉林，李風萍，林峰.高壓氧治療突發性耳聾的療效觀察[J].中華實用醫學，2004，6（1）：97-98.

[8]李東娟，潘賀蔡，周潤嫦，等.高壓氧綜合治療突發性耳聾的最佳方案與預后探討[J].中國臨床康復，2002，6（5）：1899.

[9] Tabuchi K，Tsuji S，Asaka Y，et al.Does endogenous or exogenous adenosine facilitate the functional recovery of the cochlea after is chemia[J].Ann otol Rhinol Laryngol，2002，111（18）：376-381.

[10] Nesher G，Breuer G S，TemPrano K，et al.LuPus-associated Panereatitis[J].Semin Arthritis Rheunl，2006，35（4）：260-267.

[11]彭治龍.高壓氧與常規藥物治療突發性耳聾患者的效果比較[J].中國醫學創新，2012，9（17）：22-23.

（收稿日期：2013-08-23） （本文編輯：蔡元元）

【摘要】 目的：比較不同治療時窗高壓氧綜合治療和常規藥物治療對突發性耳聾療效的影響。方法：選取505例突發性耳聾患者，按隨機數字表法分為高壓氧綜合治療組（HBO組）和常規藥物治療組（對照組）。對照組常規予以藥物治療，HBO組在常規藥物治療基礎上同時進行高壓氧治療，對比兩組不同時窗聽力的變化。結果：在發病后24 h內開始治療，兩組均可收到較好療效；在發病24 h～2周內開始治療，HBO組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；發病2周后開始治療，兩組治療效果均較差。結論：高壓氧綜合治療療效顯著，高壓氧治療可較好地改善突發性耳聾患者的聽力水平，應于發病早期（<2周）進行高壓氧治療。

【關鍵詞】 突發性耳聾； 高壓氧； 療效

突發性耳聾是常見耳科急癥之一，簡稱突聾[1]，是一種突然發生原因不明的感音神經性聾，患者的聽力一般在數分鐘或數小時內，少數患者可以在3 d以內下降至最低點，可伴有耳鳴及眩暈等癥狀。目前認為病毒感染、內耳血循環障礙，從而導致耳蝸的功能喪失是發病的主要的病因。高壓氧（hyperbaric oxygen ，HBO）治療是臨床治療突聾的常用方法，效果明顯[2]。筆者采用HBO綜合治療和常規藥物治療，比較不同時窗治療前后聽力的變化，并分析其療效，以指導臨床更好地應用HBO治療突聾，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均選自2005年1月-2013年1月收治的經耳科明確診斷為突發性耳聾的住院患者505例，均根據2005年濟南會議制定的相關診斷標準確診[3]，按隨機數字表法分為高壓氧綜合治療組（HBO組）和藥物治療組（對照組）。其中HBO組260例，對照組245例，兩組在性別、年齡、初始聽力水平、開始治療時間方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 （1）對照組：常規給予川穹嗪或舒血寧、ATP、甲鈷銨、維生素B1、地塞米松等血管擴張劑、能量合劑、神經營養等藥物治療。（2）HBO組：采用多人空氣加壓艙，壓力0.2 MPa（2ATA），面罩吸純氧3次，25 min/次，中間間歇吸空氣5 min，加壓減壓各15 min，1次/d，10次為一療程。在HBO治療同時行常規藥物治療。

1.3 療效判定標準 療效分級：比較兩組在0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00 kHz時聽力提高均數。痊愈：各頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：聽力提高30 dB以上；有效：聽力提高15～30 dB；無效：聽力改善不足15 dB。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間 HBO組治療時間為（15.83±6.52）d，對照組為（16.35±5.90）d，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組療效比較 兩組在總有效率方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。在發病24 h開始治療的患者，兩組療效相差不大，均可收到較好的療效；在發病24 h～2周內開始治療的患者，HBO治療效果優于常規對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組療效較發病24 h內開始治療的患者療效差，差異有統計學意義（P<0.05）。在發病后2周后開始治療的患者，兩組療效均較差。見表2和表3。

3 討論

突發性耳聾的成因目前仍無法確定，不同的病因導致神經、血管功能異常，引起的內耳供血不足，內耳細胞缺血缺氧，耳蝸血液微環障礙，導致聽力下降，是突發性耳聾的一個重要因素[4]。高壓氧是治療突聾常用的方法之一，治療效果確定。其機制可能與HBO治療具有對血管的雙向調節作用，HBO會在特定狀態下引起脂質過氧化反應有關。單純藥物治療只對循環系統發揮作用，對耳蝸的病理變化干預有限，由于突聾患者的耳蝸微循環的改善需要一定的療程，臨床應用HBO治療突聾，更多采用HBO聯合常規藥物的綜合療法。藥物治療療效不理想，其有效率多在70.0%左右[5]。

高壓氧治療的時機很重要，臨床實踐證明：突聾的治療效果與發病后高壓氧治療時間正相關，高壓氧治療時間越早治療效果越好。黃懷等[6]認為發病24 h開始高壓氧治療，療效最佳，越過2周后開始治療，療效較差。孫玉林等[7]報道突聾患者1周內進行高壓氧治療痊愈率91%，1～2周治療者痊愈率為65%，發病1個月后則為10%；李東娟等[8]認為療程越長越好，但超過24次則反而下降，治療1～2個療程為最佳。有研究顯示耳蝸毛細胞、神經節細胞和螺旋韌帶對氧特別敏感，耳蝸缺血缺氧達30 min可受影響其功能，如果血管阻斷超過1 h，耳蝸功能則不能再恢復[9-11]。

本研究結果顯示，HBO治療突聾比常規的藥物治療能收到更好的療效。并發現，療效與發病就診時間有關，治療時間越早，療效越好，如在發病后24 h內就診，無論患者聽力下降程度如何，HBO治療和藥物治療都能收到較好的療效，基本都可達到痊愈。超過24 h這個時窗，療效就明顯下降。而發病2周以后才開始治療的患者，療效較差。突發性耳聾對年輕且中重度聽力受損的患者社會功能影響較大，建議在傳統的藥物治療方式外再輔以高壓氧氣治療，并按急癥處理，采用積極的治療方案及早進行干預，只有早期治療能收到較好療效。

參考文獻

[1]沈峰.長春西汀治療突發性耳聾療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13（6）：1328.

[2]Bennett M H，Kertesz T，Yeung P.Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，24（1）：97-112.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會.突發性耳聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006：41（8）：569-570.

[4]卜國強.高壓氧治療在眼科耳鼻喉科領域的應用[M].上海：科學技術出版社，2005：213-222.

[5]劉新霞，王保華.突發性耳聾治療的進展[J].實用醫技雜志，2005，12（2）：2156-2157.

[6]黃懷，李寧，古著，等.高壓氧綜合治療與藥物治療突發性耳聾的對比研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：937-940.

[7]孫玉林，李風萍，林峰.高壓氧治療突發性耳聾的療效觀察[J].中華實用醫學，2004，6（1）：97-98.

[8]李東娟，潘賀蔡，周潤嫦，等.高壓氧綜合治療突發性耳聾的最佳方案與預后探討[J].中國臨床康復，2002，6（5）：1899.

[9] Tabuchi K，Tsuji S，Asaka Y，et al.Does endogenous or exogenous adenosine facilitate the functional recovery of the cochlea after is chemia[J].Ann otol Rhinol Laryngol，2002，111（18）：376-381.

[10] Nesher G，Breuer G S，TemPrano K，et al.LuPus-associated Panereatitis[J].Semin Arthritis Rheunl，2006，35（4）：260-267.

[11]彭治龍.高壓氧與常規藥物治療突發性耳聾患者的效果比較[J].中國醫學創新，2012，9（17）：22-23.

（收稿日期：2013-08-23） （本文編輯：蔡元元）