河北省中醫藥人才教育項目學員脈診信息問卷調查※

方芳 王浩 方朝義

（上海中醫藥大學2012級碩士研究生，上海 201203）

憑脈診病斷證，是中醫處理臨床問題具有代表性的有效方法，亦被廣大群眾視為中醫的象征:“三個指頭一個枕頭”。脈診是中醫診法重要的組成部分，是辨證論治不可或缺的客觀依據之一，在中醫診斷學中占有重要地位。脈診作為一種頗具中國特色的診斷技能，歷史非常悠久，但自1840年以來，西學東漸，脈學的發展歷經前所未有的挑戰，時至當今，更由于部分中醫臨床陣地的“西化”，使得傳統的診斷方法面臨或可失傳的境地。

基于我們對《中醫診斷學》“脈診”內容的學習、認識和臨床見習、實習的感觸，認為在目前紛雜的中醫科研思路中，有必要對臨床中醫工作者的脈診理論和實踐技能進行客觀評價。因此，我們以中醫臨床人才的高層位——國家優秀中醫臨床人才為研究平臺，調研逐漸被邊緣化的中醫特色診斷方法“脈診”在中醫藥前沿高級人群實踐工作中的實際意義和運用概況，以期從當今中醫臨床角度，為脈診理論和實踐規范化進程提供臨床一線數據支撐。

本研究分預調查和正式調查2個階段進行。預調查階段主要是將課題組在指導老師及有關專家指導下設計的問卷在小范圍內進行咨詢調研，回收后，針對問卷加以統計，并作初步分析，以期優化、完善問卷內容。正式調查階段則是將完善后的問卷通過現場問卷發放和電子郵件發放相結合的方式，開展項目研究?，F將咨詢調研結果總結如下。

1 調查對象與方法

1.1 對象選擇參加問卷調查的專家均來自臨床一線，并已被國家中醫藥管理局或河北省中醫藥管理局遴選為全國第二批優秀中醫臨床人才、全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承人，或河北省第二批優秀中醫臨床人才、河北省第三批老中醫藥專家學術經驗繼承人。

1.2 問卷設計及發放情況課題組在系統學習《中醫診斷學》課程以及相關脈學專著的基礎上，對近年來有關脈診研究的文獻資料進行分析討論，制訂設計方案，精心設置問卷內容，并于2011-07在寧夏銀川舉行的中華中醫藥學會中醫診斷學分會學術年會上，請教、咨詢國內部分著名中醫診斷學專家、學者。而后，經導師指導，加以修改、完善，形成初始問卷。于2011-08在河北省中醫藥科研方法培訓班（2011-08-15—2011-08-17）上發放問卷40份。

1.3 統計處理按照初始設計方案，先將相關內容進行歸類，然后統計問卷各問題的頻數，計算其在所涉各問題中所占的百分比，排出序次。

2 結果

2.1 基本信息本調查共回收有效問卷39份。在回收的有效問卷中，涉及各類臨床人才39人，男19人，女20人;所有被調查者均為副高以上臨床職稱，從醫年限10～15年8人，16～20年14人，20年以上17人;被調查者所在臨床機構分布為:省級中醫或綜合醫療機構9人，地市級中醫或綜合醫療機構25人，縣級中醫或綜合醫療機構5人;內科26人，外科、婦科、兒科、骨傷科各2人，其他學科5人;國家級優秀中醫臨床人才和（或）老中醫藥專家學術經驗繼承人17人，省級優秀中醫臨床人才和（或）老中醫藥專家學術經驗繼承人22人。

2.2 脈診技能傳承方式及評價59.0%（23人次）的被調查者認為，脈診技能的掌握受益最多的是在“本科教育”階段。同時，也與“拜師學藝”（14人次，35.9%）和“自身揣摩”（6人次，15.4%）密不可分。與師輩相比，19人（48.7%）認為他們這一代人脈診“技巧一般”，并有17人（43.6%）認為“遠遠不及”師輩，只有3人（7.7%）認為切脈技巧與師輩“不相上下”。與此同時，還表示了對下一級醫生脈診技巧的憂慮:認為下一級醫生的脈診“技巧一般”的有25人，占64.1%;“遠遠不及”的有10人，占25.6%;認為“不相上下”的僅有2人，占5.1%。在對自己脈診技能和方法影響最深的古代醫家中，按照由多到少的次序排列，依次為張仲景、李時珍、王叔和、張景岳、李中梓、扁鵲、滑伯仁及周學霆。

2.3 脈診的價值及意義調查結果本部分設計了8個問題，從被調查對象對脈診的認識和實踐運用以及與其它診法的比較等方面進行問卷評價。見表1。

表1 脈診的價值及意義調查結果

由表1可見，92.3%的人認為脈診的方法“極其重要”或“非常重要”，并有71.8%的人認為脈診應該排在各種診法的前兩位。76.9%的人在臨床上對患者的脈象均加以診察，尤其是對于危重患者，脈診的運用率可達79.5%; 56.4%的人認為與舌診相比，脈診的臨床意義“不相上下”。

此外，按照統計頻次分析，大家認為脈診的臨床意義在于能夠判斷“疾病性質”（33人次）、分析“病證虛實”（31人次）、推斷“疾病部位”（24人次）及估計“病情預后”（24人次）。64.1%的人認為脈診的方法在臨床有被淡化的趨勢，究其原因主要為“理論抽象”（32人次）、“缺乏經濟效益”（12人次）、“方法陳舊”（4人次）、“意義一般”（4人次）。

2.4 診脈方法在診脈的常用部位中，全部被調查者均以切“寸口脈”為主，有8人（20.5%）兼及“趺陽脈”，只有1人（2.5%）輔以“人迎脈”，所有人員在臨床均不使用“太溪脈”。

在診脈指法的運用上，29人（74.4%）是以“三指總按與單按相結合”，另外10人（25.6%）主要采用“三指同時按脈”的方式。

在診脈時間上，25人（64.1%）“平均分配給每個患者的時間”大致在3 min左右，在5 min或5 min以上者分別占到10.3%（4人）。另有6人（15.4%）診脈時間在1 min左右。

2.5 病脈歸類調查結果在課題組對浮、沉、遲、數、虛、實六綱脈所包括的脈象進行的調查中，被調查者顯示出了非常不一致的觀點，體現了其對病脈歸類的不同意見。具體見表2。

表2 病脈歸類調查結果

2.6 對脈診一般知識的理解34人（87.2%）認為寸口脈（寸關尺）與相應臟腑配屬的理論“非常有意義”，4人（10.3%）認為“意義一般”，1人（2.5%）認為這種配屬方法“荒唐”。關于脈象的種類:18人（46.2%）認為病脈的數量在“16～20種”之間，16人（41%）認為在“10種左右”，另有3人（7.7%）認為病脈數量在“21～25種”之間，1人（2.5%）認為在“28種以上”。30人（76.9%）贊同以“浮沉遲數虛實”六綱脈來概括病脈，也有5人（12.8%）認為這種方法不科學，另有3人（7.7%）則表示“說不清楚”。

對于脈診理論中爭議較多的“脈癥從舍”和“弦緩脈”能否相兼的問題:當脈癥相逆時，30人（76.9%）的被調查者認為，可以采用“舍脈從癥”或“舍癥從脈”的方式處理，另8人（20.5%）的人認為不可以。26人（66.7%）認為弦緩脈可以相兼出現，8人（20.5%）則表示“說不好”，另有5人（12.8%）認為二者不可以相兼出現。

2.7 脈診現代研究及其與現代醫學的結合在對現代脈診儀器設備“脈象儀”的研究與使用進行的調研問題中，所有調查對象均未使用或見過脈象儀，但31人（79.5%）表示“聽說過”，另有8人（20.5%）表示“不清楚”。30人（76.9%）認為脈象儀的研制“不可以”替代傳統憑手摸脈的方法，也有8人（20.5%）表示“說不好”，只有1人（2.5%）認為可以替代。在問到“切脈的同時，您是否讓患者做心電圖檢查”時，34人（87.2%）表示應“根據病情需要做”，分別有2人（5.1%）“很少做”或認為“沒必要做”，僅有1人（2.5%）認為“必做”。

3 討論

3.1 問卷設計與完善本次問卷在專家指導下，共設計了30個問題，內容涵蓋了對脈診價值和意義的評價、脈診的方法與傳承，以及對脈診一般知識的理解和對重要理論問題的認識等方面。但在對預調查結果分析的過程中也發現了一些問題，具體包括:①問卷打印、校對的失誤;②問卷措詞的欠嚴謹性;③題型（單選、多選）設置的不合理性;④個別問題備選答案順序有待調整;⑤個別問題的備選答案有待補充。以上問題已在正式問卷中得以解決。

3.2 調查對象的代表性與真實性本次調查的對象覆蓋了目前河北省中醫臨床優秀人才所有培訓項目，均來自臨床第一線，是經過國家或省內層層選拔出的臨床工作佼佼者。就參與本次調研的范圍來看，各科分布較為均衡，代表性很強。由于采用了即時問卷、即時回收的方式，因此，使得本次調查更為真實、客觀。

3.3 脈診在現今臨床仍有著非常重要的實用價值通過本次調查發現，作為高層次人才培養對象，這些人員在其自身業務成長以及“讀經典、拜名師、做臨床”的過程中，非常重視傳統中醫診法的運用和價值體現。更多的分析，將在本研究項目后續正式調研階段，圍繞“抽樣文獻調查”進一步展開。

3.4 脈診被“淡化”的原因分析脈診，又稱切脈、診脈、候脈等?！端貑枴と烤藕蛘摗穼⒚}診提到很高的地位，指出:“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病?！薄峨y經》繼承了《內經》的學術思想，首創“獨取寸口”的理論，并一直沿用至今。此后，歷代醫家大都十分重視脈診，均從不同側面強調了脈診的重要作用。如李東垣指出“持脈有道，虛靜有保……以此參伍，以決死生之分矣”，張景岳則認為:“脈者，血氣之神，邪正之鑒也?！毙祆`胎也提出“虛實之要，莫逃乎脈”。中醫傳統的脈診方法曾被現代自然科學家稱為“無創傷性診斷的巔峰”。然而，在所謂“中醫現代化”的過程中，中醫傳統的診斷方法面臨著前所未有的挑戰。望、聞、問、切的技能融入了“微觀”檢測，醫療單位給各科室制定的經濟指標使得中醫師在追逐經濟效益的同時，使得“脈診”等傳統方法邊緣化，甚至成了可有可無的“擺設”。通過本次調查，我們認為，脈診技能被“淡化”的主要原因是“傳承的難度”和“經濟效益的缺失”。在此，期望脈診客觀化研究進程進一步加快，同時呼吁國家從衛生工作政策上加大對中醫藥的扶持力度，不以經濟效益作為評價中醫師臨床工作業績的主要考核指標。

3.5 脈診的理論研究亟待加強本次調查顯示，被調查對象對病脈種類的認識差異很大，與傳統中醫28脈相比，大多數（35人，89.7%）認為其數量當在10～20種之間。這一結果，凸顯出中醫臨床陣地的缺失和實踐視野的局限。另外，對于病脈分類的不同認識，也使得“對脈象特征的界定”這一命題顯得格外重要。今后，中醫學術界應進一步加強對脈診的理論研究，提高對疑難病癥的診斷水平。必要時，借助現代研究手段和方法，延伸學術視野，提升診療水平。

（本文編輯:李珊珊）