耳穴貼壓應用于混合痔術后疼痛的療效觀察

馬翠平

（河北省唐山市中醫醫院肛腸科，河北唐山 063000）

疼痛是混合痔術后的主要反應之一，其疼痛程度與手術部位和創傷大小有關，不僅給患者帶來痛苦，還引起一系列心理和生理變化，甚至影響術后轉歸。所以減輕混合痔術后患者的疼痛，減輕患者痛苦，促進傷口愈合是臨床護理工作的重點。2012-03—2013-03，我們用王不留行耳穴貼壓進行混合痔術后護理75例，并與常規護理75例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部150例均為我院肛腸科混合痔術后的住院患者，隨機分為2組。觀察組75例，男37例，女38例;年齡最大78歲，最小21歲，平均（41.7±0.7）歲;病程1～13年，平均（3.2±0.3）年;有既往手術史7例。對照組75例，男39例，女36例;年齡最大77歲，最小19歲，平均（42.6±0.5）歲;病程1.3～11.6年，平均（3.1±0.5）年;有既往手術史3例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①診斷標準:患者因混合痔出現排便時痔核脫出，便后自行還納或手托還納，或伴有便血、疼痛等癥狀［1］;②年齡18歲以上的混合痔患者;③同意采用傳統的內扎外切術治療者。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理2組術后均采用飲食調理及中藥麻仁膠囊（湖南樂邦制藥有限公司，國藥準字Z10880001）調理大便以保持大便通暢。每晚及大便后用祛毒洗劑（藥物組成:馬齒莧、蒼術、川椒、五倍子、防風、側柏炭、枳實、厚樸、芒硝等，每次100 mL，注入500 mL溫水中）坐浴，換藥。根據醫囑常規使用抗生素靜脈滴注5～7 d。

1.3.2 止痛護理

1.3.2.1 觀察組采用耳穴貼壓，由夜班護士于術日晨執行。具體操作如下:按中醫辨證取耳穴脾、胃、神門、肛門、皮質下、交感等。協助患者以溫水浸濕毛巾擦拭耳部以去除油脂;將粘有王不留行的膠布備用，用酒精將耳部消毒后待干;協助患者取舒適臥位，用無菌棉簽按壓找出患者的反應點（痠、麻、脹、痛最強的一點），并按壓片刻以按壓痕作為貼壓標記;核對穴位待酒精自然干后，以左手固定耳部，右手用止血鉗夾取粘有王不留行的膠布，對準穴位標記處粘貼，并及時以拇、示指指腹對壓至患者有痠、麻、脹、痛感為得氣。囑患者每日按壓3～5次，每次按壓1～2 min，夏季保留1～3 d，冬季保留3～5 d。

1.3.2.2 對照組術后根據患者的具體情況做術后健康宣教及心理指導，解除其緊張恐懼情緒，減輕疼痛，必要時遵醫囑應用鹽酸布桂嗪注射液（強痛定注射液，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022365） 100 mg肌肉注射。

1.4 疼痛評估方法采用目前臨床上通用的根據主訴疼痛的程度分級法（VRS法）［2］。0級:無疼痛;Ⅰ級（輕度）:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級（中度）:疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級（重度）:疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。密切觀察患者生命體征及護理過程中其他不良反應及現象。

1.5 統計學方法應用SPSS 11.5統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2組術后3 d疼痛分級比較見表1。

表1 2組術后3 d疼痛分級比較例

由表1可見，術后當日觀察組疼痛Ⅰ級、Ⅱ級患者例數明顯高于對照組，Ⅲ級患者明顯低于對照組（P＜0.05）;術后第1 d及第2 d，觀察組疼痛0級、Ⅰ級患者例數高于對照組，Ⅲ級患者低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫學認為，混合痔多因飲食不節，脾胃受損，濕熱內生，下迫大腸，使血行不暢，導致血液瘀積，熱與血搏，出現氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散則成。況且術后又多濕熱滯留，氣血瘀滯。因此混合痔術后肛門疼痛是濕熱滯留、氣血瘀滯的“不通則痛”。

《靈樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》有云:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽。”說明耳與十二經脈有著密切的關系。《厘正按摩要術》中將耳分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云:“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”以上這些論述，體現了耳與臟腑在生理方面是息息相關的。因此，刺激耳穴對相應的臟腑有一定的調治作用，具有疏通經絡、運行氣血的功能，從而達到防治疾病的目的。對于混合痔術后疼痛，我們在耳穴上選取脾、胃、神門、肛門、皮質下、交感，使濕熱得去，氣血得行，通則不痛［3］。此外，現代醫學研究顯示肛門穴受到刺激可直接作用于直腸，使肛門括約肌及直腸平滑肌解除痙攣，緩解肛門疼痛，神門穴還有鎮痛安神等作用［4］。

我們通過對混合痔術后患者行耳穴貼壓止痛，證實耳穴貼壓可以有效改善患者術后疼痛程度，護理效果明顯。耳穴貼壓安全有效，經濟實用，簡便易行，應用范圍廣，可以推而廣之。

［1］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:687-689.

［2］肖順貞.護理研究［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2006: 73.

［3］張茹，曾莉.祛毒洗劑熏洗坐浴治療痔術后肛門疼痛210例臨床觀察［J］.河北中醫，2008，30（1）:20-21.

［4］張勇.耳穴貼壓在腸鏡檢查中的應用［J］.中華護理雜志，2005，40（2）:83.

（本文編輯:李珊珊）