舒適護理干預對腦出血意識障礙患者神經功能、生活質量的影響

張敬

（河北省直屬機關第一門診部，河北石家莊 050051）

腦出血是指原發于腦實質內的非外傷性出血。引起腦出血的病因很多，大多數是由于原發性高血壓伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致［1］。其患病率112/10萬，年發病率為81/10萬，致死率、致殘率很高，是嚴重危害人類健康的四大疾病之一，在美國占人口死亡原因的第3位，日本占第2位，我國占第1位［2］。具有發病急，變化快，死亡率高3個特點。腦出血臨床主要表現為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙及大小便失禁等。近年來，護理學得到了很好發展，其中心理護理逐漸為廣大醫護人員所重視。若在腦出血恢復期采取健康教育結合心理護理，可能降低致殘率，并可改善患者生活質量。因此，在藥物治療的同時，采取不同的護理措施，進行護理干預，對促進患者盡早恢復蘇醒，預防并發癥至關重要。2009-06—2013-09，筆者對腦出血意識障礙患者52例進行了舒適護理干預，并與常規護理52例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［3］，并根據病史及影像學檢查（MRI或CT）確定診斷。

1.1.2 排除標準顱內動脈瘤、動靜脈畸形及腦腫瘤繼發出血;血液系統疾患;合并嚴重肝、腎、心、肺功能障礙;深昏迷及有明顯腦疝形成。

1.2 一般資料選擇河北省直屬機關第一門診部104例腦出血意識障礙住院患者，隨機分為2組。觀察組52例，男32例，女20例;年齡48～79歲，平均（63.1±10.3）歲;病程32～60 h，平均（47.4±10.7）h;合并糖尿病13例，風濕性心臟病4例，高脂血癥32例，原發性高血壓31例，冠心病3例，心力衰竭1例;吸煙28例。對照組52例，男33例，女19例;年齡46～78歲，平均（62.1±2.3）歲;病程32～59 h，平均（46.1±10.4）h;合并糖尿病14例，風濕性心臟病3例，高脂血癥30例，原發性高血壓31例，冠心病3例，心力衰竭2例;吸煙27例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組常規治療及護理措施。嚴密觀察生命體征，血壓過低會引發腦供血不足，呼吸深淺度不規整為病情加重表現，應采取相應措施。腦出血患者多有偏癱、失語、大小便失禁等嚴重后遺癥，可能在日后生活中有一定影響，拖累家人，又要承擔大量醫療費用，因此腦出血患者常有憂郁、沮喪、煩躁、悲觀失望等情緒反應，應多與患者交談，關心體貼患者，安慰鼓勵患者，消除患者的疑慮及悲觀情緒，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。飲食上予高蛋白、高纖維素、低脂清淡、易消化及富營養食物，忌辛辣刺激、油膩食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。

1.3.2 觀察組在對照組常規護理基礎上聯合舒適護理。密切觀察病情，做好搶救準備，保持呼吸道通暢。可將患者頭偏向一側，防止分泌物吸入呼吸道造成窒息。每日進行口腔護理2～3次，張口呼吸者以溫紗布蓋住口鼻，防止發生口腔感染或腮腺炎。每日用鹽水擦洗眼睛或用溫紗布遮蓋，并按時涂眼膏，定期給患者修剪指甲，必要時行氣管切開術。不能進食者，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營養素6～8餐，每次量≤200 mL，保持水電解質平衡。煩躁不安者，用約束帶或加以床檔保護，防止墜床摔傷。當患者意識障礙逐漸加重，頻繁嘔吐，血壓升高及心率減慢，往往提示腦水腫加重及可能出現腦疝，要及時告知醫生，這時應用20%甘露醇降低顱內壓，控制腦水腫極為重要。絕對臥床休息，少搬動，避免牽制頭部，頭部抬高15～30°，可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。保持靜脈補液通暢，靜脈滴注甘露醇需加壓快速滴注，各項護理操作須集中，避免對患者多次刺激。保持病室安靜，整潔，空氣流通，減少探視。操作預防墜積性肺炎和尿路感染。由于患者意識喪失，咳嗽反身和吞咽反射消失，口腔內分泌的痰液不能咳出，可將患者側臥位，頭偏向一側，痰多者給予吸痰，吸痰動作要輕柔，吸痰管要清潔，消毒，必要時行氣管切開術。每隔2～3 h翻身拍背1次，并給予叩背，以刺激呼吸道，使肺膨脹。腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，對此應在無菌操作下行留置導尿管，尿管要定時開放，并用0.9%氯化鈉注射液500 mL加入慶大霉素24萬單位膀胱沖洗每日1～2次。尿道口護理每日1～2次，導尿管應每周更換1次。由于患者長期臥床，營養差，體質消瘦，易形成壓瘡，每隔2～3 h翻身拍背1次，避免拖拉、推等動作，骨隆突處應用軟枕或海綿墊對受壓部位給予按摩。已形成壓瘡者可用1%龍膽紫或無菌紗布覆蓋，并懸空受壓部位。床鋪保持干燥、清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況，可防止關節粘連、肌肉萎縮。病情穩定后，即可在床上對患肢進行被動活動，鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉，按摩、針灸或被動運動，主要作用是促進血液循環，減輕肌肉痙攣，防止肌肉韌帶攣縮。說一些簡單的日常用語，跟著學說，反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。根據患者平時的喜好播放輕松舒緩的音樂。①播放方法:選用優質VCD播放機遠距離播放，音量70 db以下，每次30 min，每日5次，連續4周。②時間安排:在患者非休息時間8:00、11:00，15:00、17:00和19:00。讓患者在聆聽中讓曲調、情志、臟氣共鳴互動。

1.4 觀察項目觀察2組護理前后神經功能評分［1］、巴氏指數評分［1］。巴氏指數是對生活能力的評定。并采用生活質量指數評定量表（QOL）評價生活質量，包括角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質量5個方面，得分越高，表明生活質量越好［2］。

1.5 統計學方法應用SPSS 13.0軟件包進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組護理前后神經功能評分及巴氏指數評分比較見表1。

表1 2組護理前后神經功能評分及巴氏指數評分比較分，±s

表1 2組護理前后神經功能評分及巴氏指數評分比較分，±s

與本組護理前比較，*P＜0.05;與對照組護理后比較，△P＜0.05

觀察組（n=52）對照組（n=52）護理前護理后神經功能評分29.2±12.517.1±10.1＊△29.3±12.422.7±11.6護理前護理后*巴氏指數評分30.8±3.253.5±6.3＊△30.9±3.639.6±6.7*

由表1可見，2組舒適護理前神經功能評分及巴氏指數評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）;2組舒適護理后神經功能評分及巴氏指數評分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組護理前后生活質量評分比較見表2。

表2 2組護理前后生活質量評分比較分，±s

表2 2組護理前后生活質量評分比較分，±s

與本組護理前比較，*P＜0.05;與對照組護理后比較，△P＜0.05

觀察組（n=52）對照組（n=52）護理前護理后身體功能1.4±0.62.2±0.3＊△1.4±0.51.6±0.4護理前護理后*角色功能1.1±0.41.7±0.4＊△1.1±0.51.4±0.3*情緒功能1.1±0.41.7±0.3＊△1.1±0.31.3±0.4*社會功能1.2±0.31.7±0.4＊△1.2±0.31.4±0.3*總體生活質量4.9±1.26.2±1.2＊△4.7±1.25.6±1.0*

由表2可見，2組護理前身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;2組護理后身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）

3 討論

腦出血是一種常見的腦血管疾病，屬中醫學中風（中臟腑）范疇。多數腦出血患者伴有意識障礙及多種并發癥，影響肢體功能和智力的恢復，死亡率明顯增高。80年代初美國RobertJ.鼓勵護士通過5種感覺（視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺）刺激昏迷患者［4］。因此，在藥物治療的同時，采取護理措施，進行護理干預，能使大腦皮質出現新的興奮灶。通過聽覺、觸覺等刺激，能調動患者思維、記憶等各種因素，喚起同感，引起共鳴，同時刺激神經可使腦內多數區域血流量增加，改善臨床癥狀，通過自身調節而加快意識的恢復，使蘇醒時間明顯縮短，減少并發癥的發生，縮短住院時間，減少患者醫療費用。

觀察結果表明，2組舒適護理前神經功能評分及巴氏指數評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）;2組舒適護理后神經功能評分及巴氏指數評分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）;2組護理前身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;2組護理后身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。說明舒適護理干預可提高腦出血意識障礙患者神經功能，改善患者的生活質量，故舒適護理可在腦出血意識障礙患者中廣泛應用。

［1］周良輔.現代神經外科學［M］.上海:復旦大學出版社，2001:798-799.

［2］楊振華，張光儒.急癥手冊［M］.北京:人民衛生出版社，1985:15.

［3］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379-380.

［4］劉巧玉，鄧戰英，彭秀晴.對意識喪失患者的護理［J］.國外醫學:護理學分冊，2000，19（6）:280-281.

（本文編輯:董軍杰）