心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

孟利芳 何令敏

（河北省隆堯縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北隆堯 055350）

腦梗死是以神經(jīng)功能缺損至少持續(xù)24 h為特征的綜合征，系因腦循環(huán)障礙導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部受累引起缺血、缺氧，局限性腦組織壞死或軟化灶，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞，大約占全部卒中的70%［1］。臨床表現(xiàn)主要取決于梗死大小、部位。其中梗死部位影響到雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干束產(chǎn)生假性延髓性麻痹，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難。吞咽障礙患者不同程度上存在食物誤吸或飲水嗆咳，易發(fā)生肺部感染，影響患者生活質(zhì)量和疾病康復(fù)［2］。近年來(lái)，護(hù)理學(xué)得到了很好發(fā)展，其中心理護(hù)理逐漸為廣大醫(yī)護(hù)人員所重視。若在腦梗死恢復(fù)期采取健康教育結(jié)合心理護(hù)理，可降低致殘率，并可改善患者生活質(zhì)量。2009-05—2013-06，我們觀察了在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)65例腦梗死恢復(fù)期患者的影響，并與常規(guī)護(hù)理65例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［3］，并根據(jù)病史及影像學(xué)檢查（MRI或CT）確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除出血性疾病及出血傾向，無(wú)肝、腎、肺及心等重要臟器功能不全，無(wú)急性感染患者。

1.2 一般資料全部130例均為我院神經(jīng)內(nèi)二科腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為2組。觀察組65例，男41例，女24例;年齡50～80歲，平均（65.3±3.2）歲;病程39～63 d，平均（48.3±10.1）d;合并糖尿病21例，風(fēng)濕性心臟病4例，高脂血癥38例，原發(fā)性高血壓41例，冠心病6例，心力衰竭3例;吸煙33例;復(fù)發(fā)梗死10例。對(duì)照組65例，男40例，女25例;年齡51～79歲，平均（64.9±2.9）歲;病程40～62 d，平均（47.9±10.2）d;合并糖尿病22例，風(fēng)濕性心臟病5例，高脂血癥37例，原發(fā)性高血壓40例，冠心病5例，心力衰竭4例;吸煙32例;復(fù)發(fā)梗死11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察生命體征，血壓過(guò)低會(huì)引發(fā)腦供血不足，顱壓過(guò)高可致腦出血，呼吸深淺度不規(guī)整為病情加重表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。失語(yǔ)患者應(yīng)仔細(xì)觀察其表情，了解其思想，及時(shí)滿足其需要。語(yǔ)言訓(xùn)練盡早進(jìn)行，從訓(xùn)練喉部發(fā)音開始，以咳嗽喘氣誘導(dǎo)發(fā)音，語(yǔ)言構(gòu)成后，讓其聽常用語(yǔ)的簡(jiǎn)單句或前半句，再由易到難練習(xí)說(shuō)詞匯。要面對(duì)面的教，反復(fù)示范。失語(yǔ)嚴(yán)重患者，可予手勢(shì)或視覺(jué)信號(hào)，使其積極配合訓(xùn)練。將患肢置于功能位，予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合按摩，日2次，每次10 min，以防止肌肉萎縮。對(duì)肌張力高的患肢，勿用力拉，以防骨折。鼓勵(lì)患者床上翻身、運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體等。若患肢肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)，鼓勵(lì)其離床活動(dòng)，幫助練習(xí)站立及行走，要做好保護(hù)工作，防止跌跤。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予心理護(hù)理聯(lián)合健康教育。

1.3.2.1 健康教育根據(jù)病理、心理狀況、文化層次、病情及病期的不同說(shuō)明病理、飲食、病因、轉(zhuǎn)歸及治療等。恢復(fù)期患者及家屬情緒、心態(tài)較穩(wěn)定，可細(xì)致、全面地進(jìn)行解釋，以消除麻痹心理，使其配合康復(fù)治療。通過(guò)健康教育，使患者改掉不良習(xí)慣和不良生活方式，做到及時(shí)預(yù)防。恢復(fù)期患者繼續(xù)控制血壓是防止出血復(fù)發(fā)之關(guān)鍵。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓。患者從平臥位起立或坐位起立，動(dòng)作要慢，尤其夜間大、小便時(shí)要注意，避免血壓突降引發(fā)暈厥。限制鈉鹽及膽固醇攝入。予低脂、低鹽、高蛋白飲食。食鹽攝入量控制在＜5 g/d［4］。避免富含膽固醇食物攝入，如蛋黃、動(dòng)物肝臟等。盡力攝入新鮮蔬菜、多食瓜果及富含蛋白質(zhì)食物，如豆類及其制品或瘦肉。吸煙可升高血壓，且降低降壓藥療效，飲酒可使血管緊張素系統(tǒng)、腎素的類固醇激素分泌水平升高，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使用血壓升高。故應(yīng)戒煙、戒酒。指導(dǎo)患者起居有常，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持心情舒暢，消除不良心理因素對(duì)胃腸功能的影響，增加食物的纖維素含量。

1.3.2.2 心理護(hù)理病程長(zhǎng)、生活不能自理者，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因而悲觀失望，對(duì)生活失去信心。情緒沮喪、焦慮、煩躁不僅對(duì)康復(fù)不利，還會(huì)加重病情，因此護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心、支持和照顧，讓患者多參加有興趣的集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其以支持的態(tài)度接受患者軀體和精神方面的改變，給予關(guān)心照顧，以加強(qiáng)患者恢復(fù)生活能力的責(zé)任感，讓患者保持樂(lè)觀、自信的心境，善于協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，主動(dòng)配合完成康復(fù)治療和功能鍛煉。恢復(fù)期患者治療和休息以家庭為中心［5］。應(yīng)根據(jù)需要加以調(diào)整，同時(shí)要求家人積極主動(dòng)地與患者溝通，加強(qiáng)思想感情交流，對(duì)有語(yǔ)言功能障礙的患者要注意說(shuō)話方式，說(shuō)話時(shí)速度要慢，語(yǔ)調(diào)要和善、親切，詞句簡(jiǎn)短，吐字清晰、尊重患者，并多給予關(guān)心和安慰，有關(guān)治療方面的事情多征求患者意見，和患者及家屬共同制訂一套個(gè)體化、切實(shí)可行、循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，以利患者盡快康復(fù)。社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體對(duì)環(huán)境的協(xié)調(diào)能力，如生活環(huán)境、工作環(huán)境、人際關(guān)系等。疾病的康復(fù)不僅要求消除其臨床癥狀，還包括恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)非常重視患者重返社會(huì)，這是患者生存質(zhì)量得到提高的具體體現(xiàn)，因此在護(hù)理實(shí)踐工作中應(yīng)為患者重返社會(huì)和工作崗位做好充分準(zhǔn)備，消除患者的心理障礙［6］。

1.4 觀察項(xiàng)目觀察2組前后神經(jīng)功能評(píng)分［1］、巴氏指數(shù)評(píng)分［1］。巴氏指數(shù)是對(duì)生活能力的評(píng)定。并采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（QOL）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括角色功能、社會(huì)功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越好［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較見表1。

表1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較分，±s

表1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

治療組（n=65）對(duì)照組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分30.1±12.3 17.4±11.3＊△29.3±12.423.4±11.2干預(yù)前干預(yù)后*巴氏指數(shù)評(píng)分30.9±4.254.7±7.1＊△31.2±3.940.2±7.8*

由表1可見，2組干預(yù)前神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;2組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分，±s

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

治療組（n=65）對(duì)照組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后身體功能1.6±0.62.3±0.5＊△1.6±0.51.8±0.6干預(yù)前干預(yù)后*角色功能1.2±0.61.8±0.6＊△1.2±0.51.4±0.3*情緒功能1.2±0.31.8±0.5＊△1.2±0.41.4±0.4*社會(huì)功能1.3±0.41.7±0.5＊△1.3±0.51.4±0.3*總體生活質(zhì)量5.4±1.37.8±1.5＊△5.4±1.46.1±1.2*

由表2可見，2組干預(yù)前身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;2組干預(yù)后身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

3 討論

早期健康教育聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)至關(guān)重要。腦梗死治療重點(diǎn)多集中在急性并發(fā)癥和生命體征的監(jiān)護(hù)的問(wèn)題上，對(duì)生活質(zhì)量的提高不大重視。因腦梗死患者從正常的人變?yōu)橹w障礙的患者，心理會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力。護(hù)理人員的言辭、行為及態(tài)度均對(duì)患者心理造成影響，良好的護(hù)理可改善患者不良心理狀態(tài)，達(dá)到早日康復(fù)之目的。在護(hù)理過(guò)程中，結(jié)合患者情況，家屬參與患者的心理護(hù)理及健康教育，可對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。觀察結(jié)果表明，2組干預(yù)前神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;2組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）;2組干預(yù)前身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;2組干預(yù)后身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期對(duì)腦梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，可明顯改善患者生活質(zhì)量，對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

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（本文編輯:董軍杰）