丹紅注射液對腹股溝疝行無張力疝修補術術后并發癥的影響

李春富

（河北省興隆縣大杖子中心衛生院外科，河北興隆 067306）

腹股溝疝為臨床常見病、多發病，男性發病率高于女性。多因老年人腹壁薄弱，經常便秘、慢性咳嗽，或患有慢性前列腺增生而排尿困難，致腹內壓增高所致。本病往往進行性發展，如處理不及時，疝塊會逐漸增大，斜疝可發生嵌頓或狹窄而危及生命。2009-03—2013-06，筆者觀察了丹紅注射液對腹股溝疝行無張力疝修補術術后并發癥的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照《黃家駟外科學》［1］確診。

1.2 一般資料全部70例均為我院外科住院老年男性患者，隨機分為2組。治療組35例，年齡56～71歲，平均（65.2±9.2）歲;病程5個月～5.4年，平均（2.1±0.4）年;單側疝28例，雙側疝7例;斜疝29例，直疝6例;原發疝27例，復發疝8例;分類［2］:Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例;合并慢性支氣管炎12例，肺部疾病11例，慢性便秘22例，慢性前列腺增生21例。對照組35例，年齡55～73歲，平均（64.4±8.3）歲;單側疝27例，雙側疝8例;斜疝28例，直疝7例;原發疝27例，復發疝8例;分類:I型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例;合并慢性支氣炎13例，肺部疾病15例，慢性便秘21例，慢性前列腺增生22例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組行無張力疝修補術。術前常規檢查、備皮。行硬膜外麻醉，于腹股溝區做斜行切口，傳統手術方式切口稍長，充分分離疝囊，自疝底處切開疝囊，還納內容物。疝囊過大則橫斷后近端結扎內翻，遠端止血后曠置，直疝在疝囊頸行疝囊切除后全層縫合后關閉。開放離斷近內環處提睪肌，在精索下方置入成型補片（按腹股溝缺損情況進行修剪），使補片平整覆蓋于腹橫筋膜，并使其邊緣覆蓋疝環4 cm左右。在其上緣縱剪一缺口，使精索經缺口通過，環繞精索后以不吸收粗絲縫線縫于精索上方1.5 cm之腹內斜肌及腹橫肌上，其內上緣與聯合腱及腹直肌鞘外緣、外下緣與腹股溝韌帶及其深面的髂恥束，下緣與陷凹韌帶及恥骨梳韌帶間斷縫合，然后再縫合精索上方剪開的裂口，重建新內環，以不影響精索血運為度。其他與一般疝手術方法相同，關閉切口，砂袋壓迫4～6 h［3］。術后常規抗感染治療。

1.3.2 治療組手術方法同對照組。術后3 d即予丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866） 20 mL加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次靜脈滴注。

1.4 觀察項目觀察2組術后并發癥，包括疼痛、尿潴留、便秘及感染情況，以及疼痛消失、傷口愈合時間。

1.5 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組術后并發癥情況比較見表1。

表1 2組術后并發癥情況比較例（%）

由表1可見，治療組術后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組術后疼痛消失、傷口愈合時間比較見表2。

表2 2組術后疼痛消失、傷口愈合時間比較d，±s

表2 2組術后疼痛消失、傷口愈合時間比較d，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n 疼痛消失時間傷口愈合時間治療組351.8±0.3*5.2±2.1*對照組353.6±0.76.8±2.4

由表2可見，治療組術后疼痛消失、傷口愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于老年人年老體弱，機體功能衰退，肌力減弱，腹股溝區薄弱，易發腹股溝疝。疝修補術的原則為關閉疝門，加強對薄弱的腹股溝管管壁的修復。傳統疝修補術是將有距離的、來源不同的堅韌組織強行縫合，破壞了原有的生理結構，存在縫合張力大、組織愈合差的缺點，且術后復發率高。老年患者病程長、疝環大、誘發腹壓因素多，復發率可達10%～20%［4］。無張力修補術采用人工合成網片可對疝環、腹橫筋膜及腹壁肌肉的三重薄弱位置加強，有效持久地加強腹股溝管后壁的永久性修補［5］。此手術雖然緩解了傳統手術易復發的缺點，但未從根本上改變便秘，加之術后長時間臥床，更加重了便秘癥狀。術中長時間麻醉，膀胱逼尿肌松弛，易引起尿潴留，不利于病情的恢復。

老年患者血液循環差，切口愈合緩慢。另外，填充物質較硬，局部異物感明顯，有的患者時常疼痛，甚至因摩擦而發生皮下出血。丹紅注射液含有紅花紅色素、丹參酸、丹參酮、紅花酚甙及丹參酚酸等成分，有保護血管內皮、促進血管再生及抗血凝等作用［6］。丹參有降低血管阻力、增強紅細胞變形能力、擴張微血管口徑、改善微循環及降低血液黏度的作用，并能對抗脂質過氧化損傷，改善三磷酸腺苷（ATP）酶活性，清除氧自由基，拮抗Ca2+內流。紅花提取物在體外、體內均能明顯抑制血小板聚集，對內源性凝血系統的激活有一定的抑制作用［7］。觀察結果顯示，治療組術后各并發癥發生率、術后疼痛消失及傷口愈合所用時間均低于對照組（P＜0.05）。因此，腹股溝疝行無張力疝修補術術后應用丹紅注射液可減輕患者疼痛，促進傷口愈合，預防感染，縮短住院時間，提高術后生活質量。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:1271-1273.

［2］中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案［J］.外科理論與實踐，2004，9（1）:84.

［3］王正中.老年性腹股溝疝無張力疝修補79例臨床分析［J］.成都中醫藥大學學報，2011，34（4）:31-32.

［4］周偉力.無張力疝修補術與傳統疝修補術療效比較［J］.吉林醫學，2011，32（33）:6995.

［5］郭曉鵬.無張力修補術在老年人腹股溝疝修補中的應用［J］.現代醫院，2011，11（12）:39-40.

［6］邰明輝，劉蘭梅，馬仁強，等.丹紅注射液一般藥理學實驗研究［J］.第一軍醫大學學報，2005，25（3）:335，338.

［7］陳仕平，周文勝，楊劍文.丹紅注射液治療老年人椎-基底動脈供血不足的臨床觀察［J］.中國醫師雜志，2006，8（4）: 561.

（本文編輯:董軍杰）