痰熱清注射液聯合注射用頭孢呋辛鈉治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎30例療效觀察

季蓓

（同濟大學附屬第十人民醫院中醫科，上海 200072）

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，是威脅人群健康的最常見感染性疾病之一。其臨床特點是起病急，發熱、咳嗽、膿痰、有時伴有胸痛，并發癥多。2010-11—2012-11，我們運用痰熱清注射液聯合注射用頭孢呋辛鈉治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎30例，并與注射用頭孢呋辛鈉治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準根據中華醫學會呼吸病學分會制訂的“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”［1］診斷為社區獲得性肺炎。中醫診斷分型標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］，診斷為肺熱病，辨證為痰熱壅肺型。

1.1.2 納入標準血常規中白細胞或中性粒細胞計數高于正常，X線胸片提示肺炎，且中醫辨證分型為痰熱壅肺型肺熱病的患者。

1.1.3 排除標準①嚴重的肝腎功能不全者;②年齡＜18歲或＞80歲者;③妊娠及哺乳期婦女，過敏體質者;④出現感染性休克或嚴重電解質紊亂及脫水者。

1.2 一般資料全部60例均為我院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男15例，女15例;年齡18～80歲，平均（67.55±7.67）歲。對照組30例，男14例，女16例;年齡18～80歲，平均（65.83±8.79）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054）20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。注射用頭孢呋辛鈉（蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H10960098）0.75 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 對照組注射用頭孢呋辛鈉0.75 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.3 療程2組療程均為10 d。

1.4 中醫證候療效判斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》［2］制訂，將主要癥狀咳嗽咯痰、氣急、發熱、惡心嘔吐按癥狀輕重分為正常、輕度、中度、重度4等級，并分別記分為0、3、6、9分進行評分，無發熱記0分，發熱＜38℃記3分，發熱38～39℃記6分，發熱＞39℃記9分。次要癥狀:口渴、乏力、食欲不振、全身不適、胸悶、小便短赤、便秘、舌苔黃膩、脈濡數或滑數，根據有無臨床記分為0或1分（若無癥狀為0分，有為1分）。痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%;有效:中醫臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少30%～69%;無效:中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30%。

1.5 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后主要中醫癥狀比較見表1。

表1 2組治療前后主要中醫癥狀比較例

2.2 2組治療前后次要中醫癥狀比較見表2。

表2 2組治療前后次要中醫癥狀比較例

由表1、2可見，2組治療后咳嗽咯痰、氣急、發熱、惡心嘔吐、口渴、乏力、食欲不振、全身不適、胸悶、小便短赤、便秘，舌苔黃膩、脈濡數或滑數等程度與本組治療前比較均有統計學意義（P＜0.05）。治療組在咳嗽咯痰、惡心嘔吐、口渴、便秘、食欲不振、全身不適、舌苔、脈象改善方面均優于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 2組治療前后中醫證候積分比較分，±s

表3 2組治療前后中醫證候積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別n 治療前治療后治療組3030.17±6.433.21±1.77＊△對照組3030.40±5.7511.97±4.73*

由表3可見，2組治療后中醫證候積分均較本組治療前減少（P＜0.01），且治療后治療組癥狀積分低于對照組（P＜0.01）。

2.4 2組臨床療效比較見表4。

表4 2組臨床療效比較例

由表4可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.5 不良反應臨床試驗中對2組進行肝、腎功能和心電圖檢查，顯示均無明顯毒副作用，未發現不良反應。

3 討論

社區獲得性肺炎的西醫病因病機主要為病原體數量多、毒力強和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御機制損害導致肺部炎癥發生。而中醫病因病機主要為風寒襲肺、風熱犯肺、燥邪傷肺、肝火犯肺、痰濕蘊肺、肺氣虧虛、肺陰虧虛、痰熱壅肺等，本研究主要論述痰熱壅肺證。使用的頭孢呋辛為常規抗菌藥物，而痰熱清注射液主要功效為清熱化痰。

痰熱清注射液是以黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成的方劑，其以清熱燥濕、瀉火解毒之要藥黃芩為君藥，以清上焦之火，并以清熱止咳、祛痰平喘、解毒、鎮靜之熊膽粉、山羊角合用為臣，佐以清熱解毒、宣肺化痰之金銀花、連翹，多藥配伍，共奏清熱解毒、宣肺化痰解痙之功效。現代藥理研究證明，黃芩所含以黃芩苷為主的黃酮類成分，具有很強的抗病原微生物、抗變態反應、抗炎、降壓和鎮靜解熱作用［3］;熊膽粉的主要有效成分為熊去氧膽酸，其具有良好的利膽、解痙、抗驚厥、解毒、抑菌、抗炎、抗變態反應、鎮咳、祛痰及平喘作用［4］;山羊角主要有效成分為多種活性氨基酸，有很強的解熱、鎮痛、鎮靜、抗驚厥、解毒及舒張支氣管平滑肌作用［5］;金銀花、連翹具有解熱抗炎抑菌作用［6-7］。觀察結果表明，痰熱清注射液在痰熱壅肺型的社區獲得性肺炎治療中與注射用頭孢呋辛鈉聯用的效果要遠好于單用注射用頭孢呋辛鈉，且諸多研究表明在治療此類肺炎中僅僅給予西藥抗生素治療是不夠完美的，還要聯合運用中醫中藥加強機體的抗病能力，通過中醫藥調節炎癥反應與抗炎反應之間的平衡［8-12］。

本研究通過痰熱清注射液聯合注射用頭孢呋辛鈉治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎，可明顯改善患者癥狀，療效顯著，無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

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（本文編輯:董軍杰）