高壓噴氧聯合康復新液噴霧治療乳腺癌患者放射性皮膚損傷34例療效觀察

胡秀茹

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院放療科，河北滄州 061001）

在我國，乳腺癌已經成為威脅女性身心健康的主要疾病。根據美國國家綜合癌癥網絡（national comprehensive cancer network，NCCN）乳腺癌治療指南［1］，放射治療對于乳腺癌腋窩淋巴結轉移和（或）腫瘤＞1 cm者，或病理示伴有脈管癌栓者，是不可或缺的治療手段。而術后化療后行胸壁放療或胸壁及鎖骨上區(qū)域放療者，不可避免的發(fā)生不同程度的放射性皮膚損傷。又因女性胸壁或腋下部位不易暴露，經常摩擦，當發(fā)生放射性皮膚損傷，尤其出現Ⅲ級皮膚損傷時，可導致照射部位奇癢，劇烈疼痛，患者無法耐受，從而導致放療中斷，延誤治療時機，影響治療效果。為了確保患者治療的順利進行，減輕患者的痛苦及經濟負擔，2009-09—2011-09，筆者對34例乳腺癌Ⅲ級放射性皮膚損傷患者采用高壓噴氧聯合康復新液噴霧治療，并與單純康復新液噴霧治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部68例均為我院放療科接受放射治療的乳腺癌女性住院患者，均為乳腺癌改良根治術后，給予標準化療6周期后序貫放射治療，根據入組順序隨機分為2組。治療組34例，年齡22～75歲，平均（52.0±2.8）歲;病理分期:二期20例，三期14例;腋窩淋巴結陽性數（3.0±0.2）個。對照組34例，年齡21～76歲，平均（51.0±3.1）歲;病理分期:二期19例，三期15例;腋窩淋巴結陽性數（3.1±0.5）個。2組患者均采用三維適形放療，應用X線，照射劑量為45～50 Gy，分割為25次，皮膚損傷程度均為Ⅲ級，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準按美國腫瘤放射治療協作組（radiation therapy oncology group，RTOG）制訂的急性放射性皮膚損傷分級標準［2］。0級:無變化;Ⅰ級:表現為皮膚濾泡樣黯紅色斑，脫皮，干性脫皮，出汗減少;Ⅱ級:觸痛性或鮮紅色斑，或片狀濕性脫皮，或中度水腫;Ⅲ級:表現為皮膚皺褶以外的部位融合性濕性脫皮或凹陷性水腫;Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組停止放療后，無菌操作下用0.9%氯化鈉注射液清洗皮膚損傷創(chuàng)面，清除周圍結痂及壞死組織。將康復新液（昆明賽諾制藥有限公司，國藥準字Z53020141）0.1 mL/cm2體表面積置于噴藥瓶中噴霧于患處，并輕輕按摩3～5 min以促進藥液滲透吸收。每日2～3次。

1.3.2 治療組在采用康復新液噴霧之前，用70%～75%酒精濕化的氧氣接自制高壓噴槍，以8～10 L/min對創(chuàng)面噴氧氣，20～30 min/次，每日2～3次。可據創(chuàng)面分泌物及潮濕程度增減噴氧氣時間。

1.3.3 療程2組均治療7 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 護理方法指導患者穿寬松棉質衣服;放射野皮膚避免摩擦、搔抓，避免應用刺激性化學物品清洗患處;多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果;為患者使用隔離簾，使創(chuàng)面盡量暴露，保持干燥清潔。

1.5 觀察指標采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價2組治療前后疼痛情況，在紙上面劃一條10 cm橫線，“0”端表示無痛”，“10 cm”端表示劇烈疼痛。根據患者對疼痛的感覺程度不同，在直線的相應尺度標記并記錄［3］。統計2組創(chuàng)面愈合時間。

1.6 療效標準顯效:用藥后2～3 d疼痛明顯緩解，創(chuàng)面基本愈合;有效:用藥后疼痛減輕，創(chuàng)面損傷范圍變小變淺，愈合面積≥30%，連續(xù)用藥4～5 d后愈合;無效:用藥5 d后疼痛持續(xù)，皮膚損傷范圍無明顯改變，愈合面積＜30%［4］。

1.7 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組34例，顯效14例，有效17例，無效3例，總有效率91.18%;對照組34例，顯效9例，有效13例，無效12例，總有效率64.71%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組344.65±0.563.07±0.66＊△對照組344.68±0.533.57±0.98*

由表1可見，2組治療后VAS評分與本組治療前比較均明顯下降（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組皮損愈合時間比較治療組34例，皮損愈合時間為（4.05±1.17）d;對照組34例，皮損愈合時間為（4.98±1.70）d。2組皮損愈合時間比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療組較對照組短。

3 討論

放射性皮膚損傷是放療常見并發(fā)癥，主要是由于電離輻射損傷上皮的生發(fā)層細胞和皮下血管。輻射首先引起照射部位毛細血管反射性擴張，局部形成充血性反應，出現紅斑。隨著放療進行，發(fā)生血管損傷和微循環(huán)障礙，血管內皮細胞增生腫脹，管壁增厚，管腔變窄、閉塞，導致受照部位組織供血不足，使物質交換受限，組織細胞變性壞死，廣泛纖維化。皮膚放射性損傷的超微結構病理改變與照射劑量直接相關［5］。研究表明，皮膚受照射劑量5 Gy就可出現紅斑，20～40 Gy可產生上皮剝脫及潰瘍（濕性反應），嚴重者可出現經久不愈的潰瘍［6］。放射性皮膚損傷的治療仍以西醫(yī)為主，效果不甚滿意。隨著中醫(yī)中藥的進一步發(fā)展，其在放射性皮膚損傷的治療中作用越來越大。

康復新液是由美洲大蠊提取物精制成的純天然生物溶液制劑，有效成分為多元醇類和肽類，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效，可增強免疫力，改善創(chuàng)面微循環(huán)［7-8］，促進創(chuàng)面愈合［7］。康復新為液體劑型，使用噴藥裝置均勻作用于創(chuàng)面，并加以按摩促進吸收，能更好發(fā)揮藥效。

大流量高濃度的氧氣沖擊波可擴張局部毛細血管，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)。自制高壓噴槍方法氧氣壓力較高，可解除創(chuàng)面局部缺氧，改善局部組織有氧代謝，加速肉芽組織生長。高壓氧流作用于創(chuàng)面加速了創(chuàng)面干燥，可抑制細菌生長，減少分泌物的產生，增強了局部組織的抵抗力。采用高壓噴氧聯合康復新液噴霧治療乳腺癌患者放射性皮膚損傷，使創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，疼痛降低，臨床療效提高。說明噴氧對于康復新液噴霧治療乳腺癌患者放射性皮膚損傷的協同作用是明顯的，且操作簡單，費用低，無污染，療效顯著，且患者依從性高。由于該項研究選取樣本數量少，病種單一，時間短，很多不足之處有待進一步提高。

［1］楊名添，連臻強.2007年NCCN乳腺癌治療指南述評［J］.中國乳腺癌病雜志:電子版，2007，（2）:11-15.

［2］殷尉伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放療治療學［M］.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2008:1350.

［3］王俊杰.放射性粒子治療腫瘤臨床應用規(guī)范［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011:156-157.

［4］王若崢，張國慶.腫瘤放射治療學［M］.北京:科學出版社，2010:89-91.

［5］李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對急性放射性黏膜炎及皮炎的作用［J］.中華放射腫瘤學雜志，2002，11（1）:30-32.

［6］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:88.

［7］肖小芹，汪世平，徐紹銳，等.美洲大蠊提取物抗炎、鎮(zhèn)痛作用的實驗研究［J］.中國病原生物學雜志，2007，2（2）:140-143.

［8］龔勵軍，李永祥，汪國華.康復新液治療復發(fā)性口腔潰瘍82例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（10）:779.

（本文編輯:曹志娟）