陰經穴位注射燈盞花素注射液聯合康復訓練治療卒中后痙攣狀態35例臨床觀察

魏洪 顧圣高 陸衛 王曉玲

（江蘇省啟東市中醫院針灸康復科，江蘇啟東 226200）

卒中是臨床常見病、多發病，其發病率和致殘率均很高。痙攣狀態是卒中后嚴重的后遺癥，痙攣性運動障礙嚴重影響日常生活能力，是卒中康復的核心和難點。2010-02—2012-12，我們應用陰經穴位注射燈基花素注射液聯合康復訓練治療卒中后痙攣狀態35例，并與常規針刺聯合康復訓練治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］確診。

1.2 一般資料全部70例均為我院針灸康復科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男19例，女16例;年齡56～71歲，平均（62.0±8.0）歲;病程19～354 d，平均（72.59±24.52）d;其中腦梗死18例，腦出血17例;左側偏癱19例，右側16例。對照組35例，男20例，女15例;年齡55～70歲，平均（63.0±7.0）歲;病程24～338 d，平均（74.61±25.49）d;其中腦梗死16例，腦出血19例;左側偏癱19例，右側16例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法2組均內科基礎支持治療，包括調節血壓、血糖、血脂，防止血小板聚集，改善腦部代謝，抗感染，防治并發癥，營養支持等。此外，2組均采用Bobath法（鮑巴斯法）進行肢體功能康復訓練［2］:①床上良肢位的擺放;②保持關節活動度;③松解身體運動控制點周圍的肌肉痙攣;④肌肉痙攣的靜態牽拉;⑤被動運動和按摩。以上康復訓練由專業的康復治療師進行“一對一”治療，每次30 min。

1.3.1 治療組取患側極泉、曲澤、尺澤、大陵、陰廉、陰市、血海、三陰交、照海。患者俯臥位，用5 mL一次性注射器抽取燈盞花素注射液（神威藥業有限公司，國藥準字Z13020778），每次上下肢各取2～3個穴位，行皮膚常規消毒后，快速刺入上述穴位0.5～1寸，如回抽無血便可注射。每穴0.3～0.5 mL，隔日1次。

1.3.2 對照組常規取患側極泉、尺澤、內關、大陵、環跳、髀關、陽陵泉、足三里、解溪穴。每次上下肢各取2～3個穴位，用常規針刺法，內關用瀉法，尺澤直刺，用提插法使肢體有抽動感，余穴按虛補實瀉操作。

1.3.3 療程2組均15 d為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法采用Ashworth痙攣分級（0～Ⅳ級）評價痙攣程度［3］，顯效:治療后評分降低2級;有效:評分降低1級;好轉:評分降低半級;無效:評分無改善。同時采用Fuel-Meyer評價（FMA）運動功能，采用日常生活能力的評定（BI）評價日常生活活動能力的恢復情況。觀察治療前后Ashworth、FMA及BI評分。

1.5 統計學方法應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后Ashworth、FMA及BI評分比較見表1。

表1 2組治療前后Ashworth、FMA及BI評分比較分，±s

表1 2組治療前后Ashworth、FMA及BI評分比較分，±s

與本組治療前比較，P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后Ashworth評分2.89±1.181.85±0.84＊△2.82±1.212.28±0.92治療前治療后* FMA評分17.40±6.2060.50±11.70＊△16.70±5.6054.50±13.20* BI評分37.80±15.9057.30±12.40＊△38.50±12.7050.70±13.30*

由表1可見，2組治療后Ashworth評分均降低（P＜0.05），FMA、BI評分均升高（P＜0.05）;治療組治療后Ashworth評分降低，FMA、BI評分升高優于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床療效比較例（%）

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

3 討論

現代醫學認為，痙攣狀態的發生與脊髓反射亢進有關。卒中患者上運動神經元受損后脊髓反射活動增高，從而以牽張反射亢進為核心的運動控制紊亂所致。中醫學認為，卒中后痙攣狀態為風邪侵入人體，從外入內，由陽入陰，在于筋。《靈樞·壽夭剛柔》指出:“在內者五臟為陰，六腑為陽;在外者筋骨為陰，皮膚為陽。”風邪入筋則耗傷津液，筋脈失養，而致肢體拘攣。根據“病在陽之陰者，刺陰之經”，故治宜取陰經穴位治療。

體表穴位刺激可疏經通絡，舒筋緩急，通利四肢關節，調和氣血，緩解痙攣。通過增加局部血流量，改善缺血組織供氧，促進細胞新陳代謝等作用緩解癥狀［4］。Bobath療法通過手法，對肌腹、肌腱連結部與皮膚感覺壓力器的作用，通過信號傳導使肌肉張力降低［5］。治療組選取陰經多在痙攣肌群，對此處的經絡及取穴點予以針刺治療，可使其運動神經元通路興奮，并使痙攣肌群的運動神經元通路抑制，抑制痙攣肌的激活，使痙攣得以緩解，從而達到調和陰陽、運行氣血的作用［6］。燈盞花具有祛風除濕、活血化瘀、通經活絡、消炎止痛作用，現代研究發現，燈盞花注射液具有擴張局部血管、抗凝、降血黏度、改善微循環的作用［7］。觀察結果表明，治療組療效優于對照組（P＜0.05），治療組治療后Ashworth評分降低，FMA、BI評分升高均優于對照組（P＜0.05），說明陰經穴位注射燈盞花素注射液聯合康復訓練治療卒中后痙攣狀態療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379-380.

［2］佟帥，蘇李，呂海波，等.關鍵點針刺法配合康復治療腦梗死后痙攣期偏癱療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（5）:399-402.

［3］李芳玲.針刺拮抗肌配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（11）:794-796.

［4］張秋香.芍藥甘草湯合血府逐瘀湯加減治療中風后痙攣性癱瘓35例臨床觀察［J］.河北中醫，2012，34（5）:690-692.

［5］王艷君，邢軍，李永方，等.抗痙攣康復體位結合頭針及高壓氧治療卒中偏癱臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33（6）:883 -885.

［6］哈靜，黃銀蘭，萬明雨.針刺治療腦卒中后肢體痙攣偏癱優勢治療方案的研究［J］.時珍國醫國藥，2012，23（5）:1276-1277.

［7］賈巧，杜萬紅，楊霞，等.燈盞花注射液對老年人體外血栓形成的影響［J］.山西醫藥雜志:上半月，2009，38（11）:992-994.

（本文編輯:董軍杰）