針刺結合推拿手法治療椎動脈型頸椎病30例臨床觀察

付曉敏 鄔良平

（河南省三門峽市中醫院推拿科，河南三門峽 472000）

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是頸椎病中比較常見的一種類型，產生的原因多為各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎-基底動脈供血不足而產生以眩暈、頭痛、惡心、嘔吐甚至猝倒為主癥的一系列臨床癥狀［1］，是骨科的常見病和多發病，屬于中醫學的眩暈、頭痛、頸肩痛等范疇［2］。目前，CSA的治療尚缺乏統一標準，而針刺、推拿等傳統中醫療法療效確切。2011-05—2012-12，我們采用針刺結合推拿手法治療CSA 30例，并與丹參注射液聯合頸復康顆粒治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部60例均為河南省三門峽市中醫院推拿科（30例）及骨科（30例）住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡45～70歲，平均（58.90±8.49）歲;病程5～15個月，平均（10.6±3.8）個月。對照組30例，男20例，女10例;年齡46～72歲，平均（54.42±6.18）歲;病程5～16個月，平均（11.1±2.3）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［3］中CSA的診斷標準。排除腦動脈硬化癥、小腦梗死或出血、心血管疾病、內分泌或代謝性疾病所致的眩暈、頭痛者及急性外傷性椎間盤突出者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組予針刺聯合推拿手法治療。

1.3.1.1 針刺療法主穴:雙側風池、完骨、肩外俞、天柱、太陽。配穴:根據不同兼癥選合谷、頭維、百會?；颊呷”晨渴阶唬３诸i部舒適及松弛，穴位常規消毒后，用30號1.5寸一次性毫針針刺。手法:常規針刺手法，進針，采用小幅度提插捻轉1 min，平補平瀉，至局部痠、脹、麻等感覺，若能向枕部或頭部傳導為最佳，留針20 min，每日1次。

1.3.1.2 推拿手法患者仰臥位，醫者坐于床頭，以示指、中指、無名指交替鉤揉雙側風池、完骨、天柱、翳風各1～2 min，以局部痠脹為度;雙手自上而下交替指揉患者頸部肌肉5 min;雙手交替捏按雙側肩井、缺盆、肩外俞各1 min;患者坐位以雙手拇指交替點按風池、天牖、天鼎、肩中俞各1 min。運用拔伸旋轉法，以擴大椎間隙剝離粘連，糾正小關節錯位?；颊咦?，醫者立于患者右后方，以右肘窩托住患者下頜，上臂及小臂貼于患者面部兩側固定，左手抵于頸后部，以右臂向上拔伸提起，然后向右后方旋轉牽拉頸部，后回到中立位，操作中?？陕牭綇楉懸?。左側操作同右側。最后用揉、捏等手法放松頸肩部肌肉。每日1次。

1.3.2 對照組予丹參注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字Z23021510）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。頸復康顆粒（承德頸復康藥業集團有限公司，國藥準字Z13022204）1袋，每日2次沖服。

1.3.3 療程2組均連續治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法觀察比較治療2組治療前后癥狀、體征的變化，并參考采用中山醫科大學附屬第一醫院王楚懷等制訂的“頸性眩暈癥狀及功能評估量表”［4］對2組治療前后的癥狀與功能進行評分，該量表包括5個方面:眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應，滿分為30分，分數越高說明恢復越好。

1.5 療效標準治愈:眩暈、頸肩部痛麻等癥狀消失，椎動脈扭曲試驗陰性，恢復正常工作，隨訪6個月無復發;顯效:眩暈、頸肩部痛麻不適等癥狀基本消失，頸部后伸向左右旋轉時稍有眩暈，基本恢復正常工作;好轉:眩暈、惡心、頸肩部疼痛麻木等癥狀部分消失，椎動脈扭曲試驗好轉;無效:眩暈、頸肩部痛麻、惡心等癥狀無明顯改善，椎動脈扭曲試驗陽性，不能勝任工作［3］。

1.6 統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

表2 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀與功能積分變化比較見表2。

表2 2組治療前后癥狀與功能積分變化比較分，±s

表2 2組治療前后癥狀與功能積分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組3011.32±3.2421.32±3.83＊△對照組3010.87±2.6719.79±3.05

由表2可見，2組治療后癥狀與功能積分與本組治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），均有明顯增加;治療組治療后癥狀與功能積分與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組積分增加多于對照組。

3 討論

CSA是指由于鉤椎關節增生、頸椎失穩、后關節松動或移位等刺激椎動脈，導致椎動脈痙攣、狹窄，致使血流變慢導致椎-基底動脈供血不足，而引起以眩暈、項強等為主要表現的臨床綜合征［5］。本病多見于中老年人，但隨著生活節奏的加快，患病年齡正逐漸年輕化［6］，約占頸椎病的10%～15%。CSA屬中醫學的眩暈范疇，多由于肝脾腎不足，氣血虧虛，經脈失養，再加之長期不良姿勢所勞累，致頸部經絡勞損，血脈瘀滯而發病。風池、完骨均為膽經近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經氣升則其余經脈氣隨之而升，故兩穴可率諸經之氣濡腦養髓［7］。天柱為足太陽膀胱經近腦的腧穴，太陽為陽中之最，陽氣者精則養神，柔則養筋，具有顯著的健腦養神作用。肩外腧具有舒筋活絡、解痙止痛作用。大量臨床試驗證實，針刺風池、完骨、天柱可顯著改善椎基底動脈血供，改善后腦循環［8］。諸穴合用，體現了治病必求于本的辨證施治思想，對頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態不穩等癥狀有良好療效。但針刺療法對伴有較明顯頸椎關節錯位的患者效果欠佳，故應配合相應的推拿整復手法。推拿能夠通過各種手法，對局部穴位及經絡進行機械性刺激，幫助錯位的椎間盤盡快恢復，并松弛肌肉，有效舒展經脈［9］，與針刺療法配合使用，療效更佳。

本研究結果顯示，采用針刺結合推拿手法治療CSA臨床療效確切，針刺可以調補人體經絡氣血，扶助正氣，達到治本的作用，而推拿可以輔助針灸快速的緩解臨床癥狀，起到急則治標的作用，兩者配合，標本兼治，可以更好的緩解患者臨床癥狀，且治療方法價格低廉，副作用小，患者易于接受，值得臨床應用推廣。

［1］王雷，王遵來，盛坤，等.椎動脈型頸椎病臨床治療進展［J］.世界中西醫結合雜志，2010，5（2）:175-177.

［2］馬驥，陳世榮.天麻定眩湯配合西藥治療椎動脈型頸椎病53例［J］.陜西中醫，2012，33（9）:1155-1156.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:346-349.

［4］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫學雜志，1998，13（6）:245-247.

［5］胡永善.新編康復醫學［M］.上海:復旦大學出版社，2005: 218-219.

［6］王擁軍.頸椎病發病因素的流行病學研究概況［J］.中醫正骨，1999，11（3）:41-44.

［7］郭耀峰，趙建華.針刺治療椎動脈型頸椎病50例［J］.人民軍醫，2004，47（2）:120-121.

［8］廉玉麟.中國針灸100要穴臨床妙用［M］.赤峰:內蒙古科學技術出版社，2000:89.

［9］徐凌哲，吳超，王剛.內功推拿手法聯合頸椎推拿治療椎動脈型頸椎病50例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35（4）:563 -564.

（本文編輯:石康）