刺絡放血拔罐配合運動療法治療中風偏癱肩痛31例療效觀察

張秋芬 魏智鈞 崔月星

（中國人民解放軍北京軍區總醫院理療科，北京 100700）

偏癱肩痛是中風偏癱后常出現的嚴重并發癥之一，發生率為5%～84%［1］，不僅增加患者痛苦，而且嚴重阻礙了上肢功能的恢復。2011-05—2012-05，我們采用刺絡放血配合運動療法治療中風偏癱肩痛31例，并與布洛芬緩釋膠囊治療31對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部62例均為我院腦科住院患者，隨機分為2組。治療組31例，男18例，女13例;年齡53～60歲，平均（57±2.3）歲;腦梗死20例，腦出血11例;左側偏癱13例，右側偏癱16例，四肢癱瘓2例。對照組31例，男19例，女12例;年齡56～61歲，平均（58±1.4）歲;腦梗死20例，腦出血11例;左側偏癱15例，右側偏癱13例，四肢癱瘓3例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準依據全國第四屆腦血管病會議制訂的卒中診斷標準［2］確診，且發病后出現患側肩關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，并排除病前明顯肩關節疾病所致疼痛或運動障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089）1粒，每日2次口服。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上予刺絡放血結合運動療法。

1.3.2.1 刺絡放血在患側上肢交替選取肩髃、肩髎、曲池穴位及局部阿是穴，碘伏液消毒后用采血針點刺放血，再拔火罐，留罐10 min，隔日1次，5次為1個療程，1個療程后休息1周進行下個療程。

1.3.2.2運動療法①早期盂肱關節外展、外旋位的擺放;②拖住患者患側肩胛骨進行體位轉移;③對三角肌前后部做功能性電刺激;④患者佩帶肩袖樣吊帶;⑤Bobath上肢抗痙攣訓練;⑥在無痛的關節活動范圍內做肩關節等長運動，每次15 min，每日1次;⑦患者仰臥位做肩關節分離牽引、長軸牽引、上下滑動、側方滑動以及肩胛胸壁關節松動術［3］。每次治療時，一種手法可以重復3～4次，總治療時間為15～20 min，根據患者對治療的反應，可以每日或隔日治療。

1.3.3 療程3個月后統計臨床療效。

1.4 觀察指標疼痛評定:根據疼痛視覺模擬評分法（VAS）［4］評定;上肢運動功能評定:采用Fugl-Meyer上肢運動功能評分量表［5］評定。

1.5 療效標準治愈:關節疼痛、腫脹消失，實驗室檢查正常;好轉:關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善;未愈:癥狀及實驗室檢查無變化［6］。

1.6 統計學方法應用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組31例，治愈17例，好轉13例，未愈1例，總有效率96.8%;對照組31例，治愈8例，好轉13例，未愈10例，總有效率67.7%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分及上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS評分及上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS評分及上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

治療組（n=31）對照組（n=31）治療前治療后VAS評分5.84±2.062.58±1.93＊△5.87±2.094.74±1.53治療前治療后*上肢Fugl-Meyer運動功能評分29.26±12.0043.97±7.29＊△28.67±11.3036.90±8.49*

由表1可見，2組治療后VAS評分及上肢Fugl-Meyer運動功能評分均較本組治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

偏癱肩痛具有病程長、反復發作、致殘率高、游走性疼痛的特點。中醫學認為，中風后偏癱肩痛屬痹證范疇，主要是由于中風后氣血逆亂，氣血運行受阻，加之局部多靜少動，氣血瘀滯，肌膚筋脈失于濡養而致。其病機要點在于脈絡瘀阻，不通則痛，故而在肩部周圍穴位肩髃、肩髎、曲池以及局部阿是穴，采用刺絡放血，并以拔罐通經活絡、活血化瘀、通絡止痛，而達到“通則不痛”的目的［7］。

從肩關節的解剖關系上來看，偏癱肩是由于正常控制和保護盂肱關節解剖關系的肩關節周圍肌肉組織不活躍，導致軟組織和關節炎性改變，從而引起肩痛。在生命體征穩定后即需進行肩關節運動療法。早期良姿勢擺放，可以有效防止盂肱關節的內旋、內收，降低內收肌群肌張力，糾正偏癱的痙攣模式，預防肩關節損傷和疼痛。用手拖住患側肩胛骨移動，可防止無隨意肌肉收縮保護使肩部軟組織撕裂出現偏癱肩痛。對三角肌前后部做功能性電刺激，可引起神經肌肉收縮，延緩因為肌肉無力、肩關節脫位引起的肩痛。佩戴肩袖樣吊帶，既美觀讓上肢自然垂于體側，又防止肩關節因重力而引起半脫位的肩痛。上肢功能的恢復過程中往往出現屈肌共同運動模式并伴有屈曲性痙攣，表現在肩胛骨的后縮、下沉以及肩關節的內旋、內收。早期Bobath抗痙攣法，通過健側帶動患側能預防上肢屈曲痙攣模式，防止因肩胛骨下沉、后縮及肱骨內旋引起的偏癱肩痛。被動活動患肩時，遵循正常的肩肱關節運動規律，對肩關節進行屈肌、外展外旋肌的無痛等長性訓練，緩解肢體因負重或者運動產生的疼痛。關節松動術是通過活動肩關節促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養，從而緩解疼痛。

總之，刺絡放血拔罐配合運動療法能改善中風偏癱肩痛患者局部血液循環，使病變受累的關節、肌肉、韌帶等組織結構以及神經血管產生良性反應，緩解疼痛，促進肩關節功能及偏癱肢體的恢復，從而調動患者康復訓練的積極性，提高患者生活質量，療效確切，值得臨床推廣。

［1］趙鈦.現代偏癱治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，1996: 190，265.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379-380.

［3］燕鐵斌，姜貴云.物理治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:86-91.

［4］關驊.臨床康復學［M］.北京:華夏出版社，2005:432.

［5］章稼.康復功能評定［M］.北京:人民衛生出版社，2009:125 -128.

［6］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:31.

［7］歐陽頎，何雁，趙滌，等.刺絡拔罐配合康復訓練治療偏癱肩痛26例的對照觀察［J］.中國康復醫學雜志，2001，16（6）: 361-363.

（本文編輯:曹志娟）