益氣通絡解毒湯聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者預后及生活質量的影響

趙潔 孫梅花 張冬生

（河北省靈壽縣中西醫結合醫院內科，河北靈壽 050500）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）亦稱慢性充血性心力衰竭，其發病率、死亡率較高［1］，其5年存活率與惡性腫瘤接近，嚴重威脅人類健康［2］。近些年來大量的臨床研究表明，單純糾正心力衰竭時血流動力學異常，不能阻滯心力衰竭的發生和降低死亡率、改善預后。2008-03—2013-08，我們應用益氣通絡解毒湯聯合美托洛爾治療CHF 38例，并與常規西藥治療38例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準參照2007年“慢性心力衰竭診斷治療指南”［3］診斷標準。心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會（NYHA）制訂的標準［3］。

1.1.2 排除標準由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導致心力衰竭;冠心病急性心肌梗死;梗阻性肥厚型心肌病;未修補的瓣膜病;心力衰竭合并未控制的感染;未經有效控制的原發性高血壓;由于心外系統疾病造成的心力衰竭。

1.2 一般資料全部76例均為河北省靈壽縣中西醫結合醫院內科住院患者，隨機分為2組。治療組38例，男21例，女17例;年齡46～83歲，平均（65.9±7.7）歲;病程1～25年，平均（6.6±1.0）年;心功能分級:Ⅱ級15例，Ⅲ級22例，Ⅳ級1例。對照組38例，男22例，女16例;年齡47～82歲，平均（65.3±7.9）歲;病程1～26年，平均（6.4±1.0）年:心功能分級:Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級2例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組西藥常規治療基礎上加用酒石酸美托洛爾片（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391），初始劑量6.25 mg，每日2次口服，用藥2周，若耐受性好，每2周劑量倍增，直至目標劑量50 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上加用益氣通絡解毒湯。藥物組成:黃芪20 g，黨參15 g，枳實10 g，桔梗10 g，麥門冬10g，五味子10 g，甘草6 g，葶藶子10 g，丹參15 g，澤瀉30 g，當歸10 g，玄參10 g，金銀花10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程2組均6個月為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標在治療后采用明尼蘇達生活質量問卷（MLHFQ），評價患者的生活質量水平［4］;CHF改善情況按心力衰竭評分表［3］評價;統計再次住院率、病死率;治療前后2組舒張末期左室內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）及6 min步行距離（6 MWT）變化。

1.5 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組不同時間MLHFQ評分比較見表1。

表1 2組不同時間MLHFQ評分比較分，±s

表1 2組不同時間MLHFQ評分比較分，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

組別n1個月2個月4個月6個月治療組3872.5±16.259.8±14.9*57.1±12.2*50.1±11.7*對照組3871.9±17.164.5±14.663.4±12.462.1±11.2

由表1可見，治療1個月后，2組MLHFQ評分比較差異無統計學意義（P﹥0.05），隨著治療時間的延長，2組MLHFQ評分均呈減少趨勢，治療2～6個月后治療組MLHFQ評分低于對照組（P﹤0.05）。

2.2 2組不同時間心力衰竭評分比較見表2。

表2 2組不同時間心力衰竭評分比較例（%）

由表2可見，2組在治療2～4個月時心力衰竭評分比較差異無統計學意義（P﹥0.05）;治療組在治療6個月后心力衰竭程度改善優于對照組（P﹤0.05）。

2.32組治療前后LVDd、LVEF及6MWT比較見表3。

表3 2組治療前后LVDd、LVEF及6MWT比較±s

表3 2組治療前后LVDd、LVEF及6MWT比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=38）對照組（n=38）治療前治療后LVDd（mm）58.5±3.350.2±3.4＊△58.9±3.754.5±3.9治療前治療后* LVEF（%）35.1±7.556.7±8.9＊△35.2±7.752.0±5.2* 6MWT（m）311.2±51.2577.8±80.1＊△313.5±53.2459.8±85.5*

由表3可見，2組治療后LVDd、LVEF、6MWT與本組治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），且治療組治療后LVDd、LVEF、6MWT與對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組再住院率、死亡率比較見表4。

表4 2組再住院率、死亡率比較例（%）

2組均獲走訪，隨訪時間6～12個月，平均（9.7±2.3）個月，隨訪期間治療組再次住院率、死亡率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

CHF是各種病因所致的心臟疾病的終末階段，是一種復雜的臨床綜合征，發病率、死亡率高，預后差。CHF傳統的治療手段主要是強心、利尿、擴血管［5］，雖然在短期內能緩解癥狀，但不能降低死亡率，心功能也難有改善。目前醫學界已明確，導致心力衰竭發生發展的基本機制是心室重塑［6］。因此，治療CHF的關鍵就是阻斷神經內分泌系統，阻斷心肌重塑。而美托洛爾作為臨床應用最廣泛的β受體阻滯劑，可有效抑制交感神經內分泌活性，減慢心率和控制心律失常，減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用，增加心肌收縮反應性，改善舒張功能，減少心肌耗氧量，防止、減緩和逆轉心臟重塑。孫元瑩等［7］通過對擴張型心肌病患者在常規治療的基礎上加用美托洛爾150 mg/d的研究，結果發現死亡率降低34%，患者的運動耐量、生活質量和NYHA心功能分級都有顯著提高。

CHF屬中醫學心水、水腫等范疇，其根本是心氣虛不能推動血液運行，導致血脈瘀阻以及津液不能正常運行，形成由本虛導致標實，標實又加重本虛的惡性循環［10］。益氣通絡解毒湯方中黃芪、黨參補益中氣，養脾肺，助宗氣之化源;麥門冬、五味子益氣養陰生津;桔梗宣暢肺氣，載藥上行，枳實開氣機壅塞而下行，二藥升降相合，調暢氣機，宗氣得以布散;葶藶子、澤瀉瀉肺平喘利水;丹參、當歸活血行氣化瘀;玄參、金銀花清熱解毒，清解瘀滯毒邪;甘草補中益氣，調和諸藥。諸藥合用，共奏補益宗氣、活血通絡、解毒化瘀之功。

觀察結果表明，2組MLHFQ評分均呈減少趨勢，治療2～6個月后治療組MLHFQ評分低于對照組（P﹤0.05）;治療組在治療6個月后心力衰竭程度改善優于對照組（P﹤0.05）;2組均獲走訪，隨訪時間6～12個月，平均（9.7±2.3）個月，隨訪期間治療組再次住院率、死亡率低于對照組（P＜0.05）;治療組治療后LVDd、LVEF、6MWT與對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），說明益氣通絡解毒湯聯合美托洛爾能明顯改善CHF患者心功能及遠期預后，延緩、阻滯心力衰竭發生，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］楊俊英，趙玉環.中西醫結合治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.河北中醫，2001，23（2）:132-133.

［2］裴占須.中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（6）:123-124.

［3］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）:1076-1095.

［4］顧小瓊.黃芪合生脈散治療充血性心衰32例［J］.甘肅中醫，2007，20（12）:15-16.

［5］韓偉娜，張翠英.中西醫結合治療慢性心衰50例臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31（9）:29.

［6］何江，李溥，管慧，等.中西醫結合治療方案對慢性心力衰竭患者預后及生活質量影響的研究［J］.現代預防醫學，2012，39（5）:1138-1141.

［7］孫元瑩，郭茂松.中西醫結合治療老年充血性心衰45例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2007，23（2）:90-91.

（本文編輯:董軍杰）