腹腔鏡聯合中藥治療輕型子宮內膜異位癥合并不孕癥52例臨床觀察

賈七英 彭彩橋 張翠肖

（河北省無極縣醫院婦產科，河北無極 052460）

子宮內膜異位癥（endometrosis，EM）是育齡期女性的常見疾病之一，合并不孕癥者高達30%～40%［1］。腹腔鏡手術治療能迅速緩解臨床癥狀，是目前公認的治療本病的最佳方法，但術后復發率較高，術后妊娠率仍偏低，且對于合并不孕癥者仍須術后持續用藥［2-4］。2009-01—2012-06，我們采用腹腔鏡聯合中藥治療輕型EM合并不孕癥52例，并與腹腔鏡手術聯合常規西醫治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準①年齡20～45歲;②符合EM的診斷標準［5］;③美國生育協會修正標準分期（R-AFs分期）［5］為Ⅱ期，即輕型EM;④獲得患者知情同意。

1.1.2 排除標準①男方因素所致不孕者;②輸卵管、下丘腦、垂體等疾病所致不孕者;③其他因素3個月內使用過激素類藥物者;④合并惡性腫瘤者;⑤嚴重心、肝、肺、腎功能不全者;⑥嚴重內分泌系統和凝血系統疾病者;⑦對本類藥物成分過敏者;⑧不配合治療、治療結束前失訪者。

1.2 一般資料全部94例均為我院婦產科住院患者，隨機分為2組。治療組52例，原發性不孕22例，繼發性不孕30例;年齡22～38歲，平均（38.23±4.36）歲;病程1～10年，平均（6.28±2.17）年。對照組42例，原發性不孕18例，繼發性不孕24例;年齡23～37歲，平均（37.15± 4.82）歲;病程1～9年，平均（6.39±2.50）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.3治療方法

1.3.1 對照組進行健康教育和心理疏導，簽署手術同意書，于月經干凈后3～7 d內在全麻下行腹腔鏡手術治療。術后采取常規抗生素預防感染等治療。術后1周開始采用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（諾雷德，AstraZeneca UK Limited，國藥準字H20040447）3.6 mg腹前壁注射，每隔28 d注射1次，連續注射3次。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上加用中藥治療，以玉屏風散合桃紅四物湯加減。藥物組成:炙黃芪、炒白術、熟地黃各20 g，當歸、川芎、白芍藥、防風各15 g，桃仁、菟絲子各10 g，紅花、炙甘草各6 g。腰痛甚者加杜仲10 g、淫羊藿10 g;腹痛甚者加香附10 g、延胡索10 g;月經后期且量多者加仙鶴草10 g、續斷10 g;白帶多者加敗醬草10 g、車前草10 g;納差者加神曲15 g、炒麥芽15 g;睡眠差者加合歡皮15 g、制何首烏15 g。于每個月經周期的第8 d開始服藥，每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次溫服。連續治療6個月經周期，經期停服。

1.4 觀察項目統計臨床療效，隨訪1年，統計1年內妊娠率。

1.5 療效標準緩解:臨床癥狀和體征消失，治療和停藥6個月內成功妊娠;改善:疼痛減輕，無陽性體征，未發現盆腔包塊，停藥6個月內癥狀無加重;復發:超聲檢查再次發現異位囊腫，或再次出現小腹疼痛［6］。

1.6 統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

表1 2組臨床療效比較例（%）

2.2 2組妊娠情況比較見表2。

表2 2組妊娠情況比較例（%）

由表2可見，治療組1年內總妊娠率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

EM是育齡婦女日趨增多的常見病和疑難病，發病率高達5%～10%，發生不孕的幾率為正常婦女的6～8倍［7］。腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、局部粘連少、胃腸道功能恢復快等優點［8］，能去除異位病灶、分離粘連、剝除卵巢巧克力囊腫，保留和恢復輸卵管的功能，保留患者生育能力，是治療EM不孕癥的最佳方法。但輸卵管通暢、術后用藥和術后接受助孕與EM不孕患者腹腔鏡術后的妊娠率密切相關［4］，因此術后必須聯合藥物治療。諾雷得是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，能緩解EM患者的疼痛，并減少子宮內膜損傷的大小和數目，是臨床常用于治療本病的藥物。但缺點在于可能導致盜汗、陰道干澀等圍絕經期綜合征的癥狀。

EM合并不孕癥屬中醫學癥瘕、不孕范疇。由于正氣不足，氣虛推動無力，使血瘀阻于沖任和胞宮，導致月經不調，不通則痛，加之正氣虛則不榮則痛，從而發生腰痛、下腹疼痛等;由于瘀阻沖任，精卵不能結合，故而無子。腹腔鏡手術造成的創傷，又造成血液離經而成瘀血，瘀久又會耗傷正氣，出現正虛邪實、虛瘀同病，形成惡性循環。因此，治宜益氣養血，活血化瘀。玉屏風散合桃紅四物湯加減方中炙黃芪、炒白術、炙甘草補氣固表;熟地黃、白芍藥、當歸養血扶正;桃仁、川芎、紅花活血化瘀;防風疏風散邪，抵御外邪入侵;菟絲子溫陽補腎;炙甘草兼調和藥性。諸藥合用，有補而不滯、攻不傷正之優點。現代藥理研究表明，玉屏風散對特異性免疫、非特異性免疫均有良好的調節作用［9］;桃紅四物湯能擴張血管，改善微循環，有明顯的鎮痛和抗炎作用，并能提高機體非特異性免疫力［10］。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組（P＜0.05），治療組1年內總妊娠率高于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術聯合中藥玉屏風散合桃紅四物湯加減可有效改善輕型EM合并不孕癥患者的妊娠率，臨床療效優于單純西藥治療，值得進一步研究。

［1］Ola B，Ledger W L.Endometriosis and infertility［J］.Women＇s Health Medicine，2005，2（1）:15-17.

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［3］王瀅毅，朱長艷，秦莉，等.促性腺激素釋放激素激動劑在子宮內膜異位癥合并不孕治療中的應用［J］.亞太傳統醫藥，2013，9（6）:135-136.

［4］王珺，應小燕.影響子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術后妊娠率的多因素分析［J］.中國微創外科雜志，2012，12（2）: 108-111.

［5］中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規范［J］.中華婦產科雜志，2007，42 （9）:645-648.

［6］孟慶芳，曹保利.腹腔鏡聯合中藥輔助治療子宮內膜異位癥合并不孕臨床研究［J］.新中醫，2012，44（9）:59-60.

［7］孫曉莉，張煒.促性腺激素釋放激素激動劑在子宮內膜異位癥合并不孕治療中的應用［J］.上海醫藥，2012，33（21）:9-11.

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［9］王亮，卞慧敏.玉屏風散的免疫效應研究［J］.甘肅中醫學院學報，2008，25（5）:48-51.

［10］丁艷杰，張前德.桃紅四物湯臨床與實驗研究進展［J］.江蘇中醫藥，2010，42（1）:77-79.

（本文編輯:董軍杰）