癃閉舒膠囊聯合鹽酸坦洛新治療盆腔術后排尿功能障礙40例臨床觀察

田龍江 李海燕 陳保春 孫青風 劉利峰

（河北省滄州市人民醫院泌尿外科，河北滄州 061000）

前列腺、直腸、子宮等盆腔手術后引起的排尿功能障礙嚴重影響患者的生活質量。2010-07—2013-07，我們采用癃閉舒膠囊聯合鹽酸坦洛新治療盆腔術后排尿功能障礙40例，并與鹽酸坦洛新治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部80例均為河北省滄州市人民醫院泌尿外科術后發生排尿功能障礙住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男18例，女22例;年齡42～80歲，平均（50.0±5.0）歲;前列腺切除術后8例，直腸癌術后15例，子宮根治術后17例。對照組40例，男16例，女24例;年齡42～80歲，平均（51.0±4.0）歲;前列腺切除術后7例，直腸癌術后17例，子宮根治術后16例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇術后常規留置尿管，3～7 d后拔出尿管出現尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留;尿培養2次均陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組鹽酸坦洛新［坦索羅辛，安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字H20000681］0.2 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上加用癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業有限公司，國藥準字Z10960007）3粒，每日2次口服。

1.3.3 療程2組均治療8周后統計療效。

1.4 療效標準顯效:尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留完全好轉，B超示殘余尿量＜50 mL;有效:尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留明顯改善，但仍有不同程度的排尿障礙，殘余尿量≤50 mL;無效:尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留無改善，殘余尿量﹥150 mL［1］。

1.5 觀察項目觀察2組治療前后殘余尿量、最大尿流率（Qmax）及平均尿流率（Qave），同時記錄不良反應。

1.6 統計學方法應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較例（%）

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后殘余尿量、Qmax及Qave比較見表2。

表2 2組治療前后殘余尿量、Qmax及Qave比較±s

表2 2組治療前后殘余尿量、Qmax及Qave比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后殘余尿量（mL）41.6±24.315.5±10.8＊△40.5±15.329.8±9.2治療前治療后* Qmax（mL/s）9.0±3.215.0±3.8＊△9.5±2.813.6±2.3* Qave（mL/s）5.0±1.78.5±2.9＊△5.3±1.77.7±1.7*

由表2可見，2組治療后膀胱殘余尿量、Qmax及Qave均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組各項指標改善優于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應治療期間未發生低血壓、肝腎功能異常等不良反應。

3 討論

正常排尿需腦脊液的網狀結構與周圍神經系統高度配合，同時有賴于正常力量的膀肌逼尿肌收縮和良好的膀肌出口通暢性，使產生一種同步、協調的活動［2］。盆腔手術后受創傷、水腫、疼痛、情緒及環境等影響，導致排尿功能障礙。其原因包括:①手術過程中直接損傷了支配膀胱的盆腔神經叢，直接阻斷排尿反射。②盆腔術后膀胱移位及膀胱周圍炎導致膀胱壁變硬和收縮力下降，使得排尿障礙［3］。③麻醉藥物對盆神經、陰部神經、排尿低級中樞的抑制作用阻礙排尿反射。這是術后早期尿潴留的主要原因［4］。④患者術后留置尿管及排尿方式的改變，膀胱充盈感發生改變，導致排尿困難。⑤手術引起的恐懼、緊張、焦慮及疼痛等因素導致排尿障礙。術后排尿功能障礙屬中醫學癃閉范疇。基本病因和病理變化為膀胱與三焦氣化失常。《素問·宣明五氣論》曰:“膀胱不利為癃，下不約為遺溺。”其病位在膀胱，但與肺、脾、腎、三焦密切相關。

研究表明膀肌底、膀肌頸、三角區及后尿道逼尿肌中含有豐富的α1受體［5］。鹽酸坦洛新是新型高選擇性α1受體阻滯劑，可選擇性的阻斷膀胱頸平滑肌α1受體，松弛平滑肌張力，增加膀肌順應性，增加膀肌容量，降低下尿路阻力，緩解膀胱頸部梗阻所致排尿障礙。臨床研究還顯示長期使用鹽酸坦洛新療效穩定;同時，由于鹽酸坦洛新具有高選擇性，心血管系統不良反應的發生率較低［6］。癃閉舒膠囊主要由補骨脂、益母草、金錢草、海金沙、山慈姑、琥珀等組成，具有溫腎化氣、清熱利濕、活血化瘀、散結止痛的功效。其重要成分補骨脂能明顯改善前列腺增生患者排尿困難，機制與其具有改善微循環、松弛平滑肌、抗菌及抑制結締組織增生和纖維合成作用有關［7］。其主要成分金錢草、海金沙能增加輸尿管蠕動及膀肌逼尿肌收縮［8］。臨床研究證實，癃閉舒膠囊能明顯改善逼尿肌肌力弱患者的尿流率，其作用機制之一是改善患者的逼尿肌肌力［8］。

觀察結果表明，2組治療后膀胱殘余尿量、Qmax及Qave均較治療前明顯改善（P＜0.05），且癃閉舒膠囊聯合鹽酸坦洛新治療優于單用鹽酸坦洛新（P＜0.05）。說明癃閉舒膠囊與鹽酸坦洛新兩者治療機制不同，聯合治療盆腔術后排尿功能障礙療效滿意，副作用少，值得臨床推廣應用。

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［5］申英平，崔榮春，高玉慧，等.托特羅定聯合萘哌地爾及雙氯芬酸鈉治療女性膀胱過度活動癥療效觀察［J］.中國醫藥，2011，6（2）:208-209.

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（本文編輯:董軍杰）