增液承氣湯導瀉在急性有機磷農藥中毒搶救中的應用

李永

（河北省臨西縣人民醫院急診科，河北臨西 054900）

在口服有機磷農藥中毒的搶救中，盡快排出消化道內的毒物是搶救成功的重要因素，除洗胃以外，導瀉是排出腸道內毒物的有效方法，臨床上多采用口服20%甘露醇、硫酸鎂等藥物進行導瀉。但因在搶救中阿托品的大劑量應用，胃腸蠕動減慢，導瀉效果往往不盡如人意。2009-04—2013-06，我院急診科采用口服增液承氣湯對經口服急性有機磷農藥中毒患者60例進行導瀉，并與常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準參照《內科學》［1］中急性有機磷農藥中毒的診斷標準確診。

1.1.2 排除標準排除粘連性腸梗阻、嚴重胃腸功能性疾患及低鉀血癥所致麻痹性腸梗阻患者。

1.2 一般資料全部120例均為我院急診科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男20例，女40例;年齡13～79歲，平均（32.6±12.4）歲;服藥量60～500 mL，平均（120.8±35.2）mL;服藥至治療時間為30～160 min，平均（62.4±31.5）min;輕度中毒16例，中度中毒27例，重度中毒17例;甲胺磷中毒21例，氧化樂果中毒12例，甲拌磷中毒8例，辛硫磷中毒16例，復合制劑中毒3例。對照組60例，男22例，女38例;年齡15～76歲，平均（33.8±14.2）歲;服藥量70～450 mL，平均（115.5±40.6）mL;服藥至治療時間為35～180 min，平均（65.3±35.4）min;輕度中毒18例，中度中毒29例，重度中毒13例;甲胺磷中毒20例，氧化樂果中毒14例，甲拌磷中毒10例，辛硫磷中毒14例，復合制劑中毒2例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組常規溫0.9%氯化鈉注射液徹底洗胃，靜脈注射阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32020166）快速致阿托品化，應用膽堿脂酶復能劑氯磷定注射液（成都力思特制藥有限公司，國藥準字H20043289）0.5～1 g，肌肉注射，8 h 1次，給予靜脈補液，維持水、電解質平衡，處理各類并發癥。給予20%甘露醇（山東威高藥業有限公司，國藥準字H20053865）250 mL洗胃后自胃管注入導瀉治療，每日1次，連用3 d。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上改為胃管注入增液承氣湯進行導瀉治療。藥物組成:玄參30 g，麥門冬24 g，生地黃24 g，大黃（后下）20 g，芒硝（沖）12 g。每劑經水煎后去渣取汁約250 mL，徹底洗胃后經胃管注入，每日1劑，共3 d。

1.4 觀察指標觀察2組首次排便時間、導瀉期間每日排便次數、達阿托品化時間及總阿托品用量。

1.5 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2組首次排便時間、導瀉期間每日排便次數、達阿托品化時間及總阿托品用量比較見表1。

表1 2組首次排便時間、導瀉期間每日排便次數、達阿托品化時間及總阿托品用量比較±s

表1 2組首次排便時間、導瀉期間每日排便次數、達阿托品化時間及總阿托品用量比較±s

與對照組比較，*P＜0.01

組別n首次排便時間（h）每日排便次數（次）達阿托品化時間（h）總阿托品用量（mg）治療組607.15±2.24*2.76±0.63*5.36±2.27*133.73±30.67*對照組6013.62±3.432.03±0.3216.54±4.63263.40±56.22

由表1可見，治療組首次排便時間、達阿托品化時間短于對照組（P＜0.01），治療組每日排便次數高于對照組（P＜0.01），治療組總阿托品用量少于對照組（P＜0.01）。

3 討論

急性有機磷農藥中毒在農業大省河北尤為多見，是基層醫院最常見的中毒之一，如搶救不及時，可危及患者生命。盡早排出體內尚未吸收毒物是搶救成功的關鍵之一，包括洗胃及導瀉，其中導瀉是排出腸道內毒物的有效方法，早期徹底的導瀉能快速清除胃腸道內殘留有機磷農藥，阻斷腸黏膜對毒物的繼續吸收，減少有機磷農藥對膽堿酯酶的抑制，縮短達阿托品化的所需時間和達阿托品化所用藥量，減輕中毒癥狀，同時避免阿托品中毒及減少阿托品副作用發生。目前，臨床多采用20%甘露醇導瀉，甘露醇為高滲性晶體溶液，屬容積性瀉藥，在腸道不易吸收，口服后在腸腔內形成高滲環境，能吸收大量水分并阻止腸道對水分的吸收，使腸道內容物增多，腸管被動擴張，刺激腸壁蠕動，從而促使腸道內容物從腸道排出，但甘露醇不能直接刺激胃腸蠕動，屬被動性導瀉，尤其在有機磷農藥中毒后大劑量應用阿托品等抗膽堿藥物，引起胃腸道蠕動減弱時，導瀉速度慢、不徹底成為其缺點。中醫學認為，中毒為毒邪入內，毒攻腑臟，亡陰亡陽，病位在經絡、氣血及相關臟腑。急性有機磷農藥中毒患者毒蘊胃腸，犯及血脈，損氣傷血，臟腑虛衰。患者大汗、嘔吐及腹瀉等癥狀致使津液大量丟失，氣隨液脫，致氣陰大傷，勢極危急。故在應用藥物導瀉致津液繼續丟失的同時應注意攻補兼施，滋陰增液，潤燥滑腸。

增液承氣湯源于吳鞠通《溫病條辨》，多用于治療溫病熱結陰虧的便秘癥。本研究采用口服增液承氣湯在有效導瀉、清除胃腸道內有機磷毒物的同時，壯水滋陰，增水行舟，保護中毒機體內環境的穩定。方中大黃通里攻下，瀉下攻積，清熱瀉火，芒硝破痞溫中，逐水緩瀉，推陳致新，二者共同作用，起到清熱瀉水、攻下通便、解毒祛瘀;麥門冬滋陰生津，養肺陰;生地黃涼血滋陰，滋腎陰;玄參滋陰降火，啟腎水，通水道。在以大黃、芒硝導瀉以祛除腸道毒邪的同時，以玄參、生地黃、麥門冬滋陰增液，救將竭之陰液，取增水行舟之意，增強臟腑抗御毒邪能力。全方攻守兼備，通中有補，通不傷正，在效攻下的同時避免犯虛虛之戒。

現代藥理研究表明，大黃的主要化學成分是大黃素、大黃酸、鞣酸等結合型蒽醌衍生物，能直接刺激腸壁引起腸管蠕動，增加腸液分泌，使腸內容物易于排出，從而達到瀉下通便作用［2］。大黃亦可通過增加腸道黏膜血流灌注，緩解黏膜缺血缺氧狀態，清除腸內積存有機磷農藥，促進胃腸道新陳代謝，減輕毒物的吸收［3］。芒硝有效成分為十水合硫酸鈉，為清熱瀉下藥，內服后其硫酸離子不易被腸黏膜吸收，存留腸內成為高滲溶液，使腸內水分增加，引起機械刺激，促進腸蠕動［4］。二者共同作用，主動性與被動性導瀉相結合，快速有效地清除積存于胃腸道內的有機磷毒物。而由玄參、麥門冬、生地黃組成的增液湯具有調節細胞內外液穩態、糾正離子紊亂的作用，能起到保護細胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，維持細胞膜離子正常轉運之功能，其作用機制并非直接補充液體，而是在體內陰液耗傷狀態下起到保護細胞的作用［5］。

觀察結果表明，采用口服增液承氣湯較甘露醇導瀉在首次排便時間、排便次數上均有明顯優勢，且注重對機體津液的維護，保護重要臟器的功能，達到減少阿托品及解毒劑用量，提高搶救成功率的目的。

［1］葉任高.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000: 959.

［2］許繽，侯靜茹.大黃煎劑高位保留灌腸在急性有機磷農藥中毒中的導瀉作用觀察［J］.中國中醫急癥，2009，18（2）:202 -207.

［3］劉東順.恒溫逐量間斷洗胃聯合大黃導瀉治療有機磷農藥中毒50例［J］.中國中醫急癥，2010，20（6）:965-966.

［4］段龍芝.大黃芒硝導瀉及逐次徹底洗胃對有機磷農藥中毒老年患者的療效［J］.中國老年醫學雜志，2012，32（7）: 1526-1527.

［5］許繽，侯靜茹.增液承氣湯與大承氣湯在搶救急性有機磷中毒中導瀉作用比較［J］.中國中醫急癥，2008，17（7）:920-922.

（本文編輯:董軍杰）