中醫綜合治療慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根神經病18例

韋艷麗 周哲屹 劉國成 湯春紅

（廣西壯族自治區柳州市中醫院腦病科，廣西柳州 545001）

慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根神經病（chronic in -flammatory demyelinating polyneuropathy，CIDP）也稱為慢性格林-巴利綜合征，病因不明，自身免疫是發病的主要機制?；颊咧饕憩F為進行性四肢無力，伴或不伴肌肉萎縮。2008-01—2012-05，我們運用中醫綜合治療CIDP 18例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組18例均為我院腦病科住院患者，男10例，女8例;年齡16～60歲，平均（40.0±6.3）歲;病程3個月～2.4年，平均（1.00±0.45）年;原發性高血壓病史者3例，有腦梗死病史者1例，有糖尿病病史者1例。

1.2 病例選擇參照中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組制訂的“中國慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病診療指南”確診［1］。①進行性肌無力伴感覺障礙達2個月以上，下肢或（及）上肢對稱性近、遠端無力，腱反射減弱或消失;②神經傳導速度彌漫性減慢;③腦脊液蛋白＞0.45 g/L;④排除其他原因引起的周圍神經病。因各種原因不能應用丙種球蛋白、血漿置換、激素及免疫抑制劑等治療，經患者及其家屬同意，予中醫綜合治療方案。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療以手、足陽明經穴及夾脊穴為主。上肢取曲池、手三里、合谷、外關，頸、胸雙側夾脊穴;下肢取足三里、伏免、三陰交、華佗雙側夾脊穴等。面癱加地倉、頰車、迎香、頭維;吞咽困難加內關、廉泉。若為雙側穴則取雙側。實證單用毫針針刺，瀉法，行針20～30 min，虛證加灸，每日1次。

1.3.2 推拿取內關、手三里、曲池、天宗、肩井、血海、伏兔、足三里、三陰交、委中、陽陵泉、腎俞、腰陽關等穴位。用扌袞、按、揉、擦、彈撥、拍等手法循經按摩，再加以患肢關節的被動活動。每次15～20 min，每日1次。

1.3.3 康復治療①肌力在Ⅱ級以下，主要給予被動運動鍛煉，并鼓勵患者做主動運動。并予坐位到立位及立位平衡訓練。平時給予患者肢體功能位擺放，定時翻身拍背，預防患肢關節攣縮變形、壓瘡形成、肺部感染等。電動斜床站立訓練:從傾斜30°開始，在患者能接受的情況下，緩慢增加到直立90°。②肌力達到Ⅲ級以上時，以主動運動為主，指導患者進行上肢、下肢、軀干等肌肉的肌力訓練，從抵抗重力位到抵抗阻力運動，并予翻身、坐起、跪立、站起以及坐位、站位的平衡訓練。步態訓練:將患者固定在站立臺站立，可以增加站立的耐力，防止跌倒，并進行作業治療;在平衡杠的兩端練站立及行走，醫生同患者一道行走，以防護患者跌倒;予患者配帶輔助器行走，此訓練在平衡杠外進行;在步行機上行走，醫生予校正步態。③在生活中指導患者日常訓練:正確的坐、臥姿勢，使用輪椅、穿衣服、上廁所等，提高患者生活自理的能力。每次30～60 min，每日1次。

1.3.4 中藥口服治療藥物組成:黃芪30 g，黃精15 g，淫羊藿15 g，桑寄生30 g，牛膝15 g，葛根15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，每日2次口服，由我院中藥制劑室統一煎煮。

1.3.5 中藥外洗藥物組成:紅花15 g，姜黃20 g，雞血藤50 g，透骨草50 g，桂枝15 g，伸筋草30 g，蜈蚣1條，薏苡仁30 g，茯苓30 g。日1劑，水煎取汁800 mL，外洗浴足或熏蒸肢體，每日1次，由我院中藥制劑室統一煎煮。

1.4 療程10 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.5 療效標準目前對于CIDP的療效評定尚無統一標準，我們以Prineas的功能計分及生活能力評定（ADL指數法）作為觀察療效指標。

1.5.1 Prineas［2］功能計分0分:正常;1分:僅有自覺癥狀而無客觀體征，或反之;2分:輕度運動、感覺障礙;3分:中度運動、感覺障礙;4分:衣、食、行需輔助;5分:喪失行走能力;6分:死亡。計分無下降或升高為無效;計分下降1分以上為好轉;計分降為0分為治愈。

1.5.2 生活能力評分獨立為100分;輕度依賴為75～95分;中度依賴為50～70分;重度依賴為25～45分;完全依賴為0～20分［3］。

2 結果

2.1 臨床療效18例隨訪時間為6個月～1年，其中治愈12例，好轉4例，無效2例。

2.2 18例治療前后及隨訪患者prineas功能評分情況比較見表1。2.318例治療前后及隨訪患者生活能力評分情況見表2。

表1 18例治療前后及隨訪患者prineas功能評分情況比較例

表2 18例治療前后及隨訪患者生活能力評分情況例（%）

3 討論

CIDDP可發于任何年齡，男女均可患病，男性略多見，以中年男性為多，表現為進展或復發性的運動和感覺功能障礙，癥狀存在2個月以上，對稱的肢體無力，自遠端向近端發展，腱反射減弱或消失，呼吸肌、軀干肌及腦神經受累較少，大多數患者同時存在深淺感覺障礙，一般病程可遷延數月至數年。其病機可能為免疫介導的周圍神經脫髓鞘病變。西醫應用丙種球蛋白、血漿置換、激素及免疫抑制劑等治療有一定療效，激素治療大多數患者在平均1.5個月時出現肌力改善，但長期運用激素會引起免疫低下、急性胃黏膜病變、骨質疏松等副作用，合并糖尿病的患者若血糖控制不理想，需換用其他藥物［4］。其次免疫球蛋白及血漿交換（PE）也有較好的療效，但費用很高。免疫抑制劑治療副作用大，多數患者不能堅持。

CIDP屬中醫學痿證范疇。陽明經多氣多血，為氣血生化之源，后天之本?！饵S帝內經》提出“治痿獨取陽明”，為后世所宗。針灸推拿治療選取手三里、合谷、足三里等手足陽明經穴位，有強健脾胃、補益氣血、疏通經絡的作用。督脈為“陽脈之?！?、“貫脊屬腎”，其能統攝調理全身陽氣，維系全身元陽，夾脊穴是人體除背俞穴外與經絡臟腑直接互相轉輸流注的腧穴，與臟腑活動相關，治療輔助督脈穴位及華佗夾脊，可起到調理臟腑氣血、疏通經絡、促進肢體功能恢復的功用。張景岳指出本病的病機為“元氣不足，精衰血少”，在治療上提出“清熱潤燥，調補肝腎，健脾益氣，滋陰養血、調和營血及活血化瘀通脈”等治法。中藥口服方中淫羊藿、桑寄生、牛膝、黃精補益肝腎，黃芪補益氣血，健脾益氣，葛根升舉陽氣。該病病程時間長，考慮久病入絡，患者多氣血瘀滯，中藥外洗以活血通絡舒筋為主。該病目前病因不明、機制不清、療效不佳患者多見，西醫治療有其局限性，單一的中醫治療方法往往不能兼顧肢體康復、緩解癥狀及改善體質、防止并發癥等各個方面。中醫綜合治療方案治療CIDP可有效預防關節的攣縮、壓瘡的形成及繼發感染等各種并發癥，能明顯改善患肢功能，縮短病程，恢復患者生活能力，降低致殘率，特別對于因各種原因不能采用西醫方法治療的患者及對于廣大農村等地經濟條件相對落后的患者，有很大的意義，值得臨床推廣。因CIDP臨床發病率較低，本觀察樣本量較小，其臨床效果需多中心、大樣本臨床觀察進一步驗證，其作用機制值得進一步探討。

［1］中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組.中國慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病診療指南［J］.中華神經科雜志，2010，43（8）:586-588.

［2］Prineas JW，McLeod JG.Chronicrelap sing polyneuritis［J］.J Neurol Sci，1976，27（4）:427-458.

［3］南登崑.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:43-44.

［4］陳志杰，吳永勝，祁芳.慢性格林-巴利綜合征18例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（21）:74-76.

（本文編輯:董軍杰）