運(yùn)脾潤通湯聯(lián)合耳穴貼壓治療產(chǎn)后便秘60例臨床觀察

彭清慧 黃賽瓊 雷法賢

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東陽江 529500）

產(chǎn)后便秘是產(chǎn)后常見癥狀，是指新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期排便次數(shù)明顯減少，間隔時(shí)間延長或正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難，或糞質(zhì)不干，但排出不暢?？砂橛懈姑?、腹痛、食欲減退、痔瘡、肛裂，甚至子宮脫垂等并發(fā)癥。2011-01—2012-12，筆者應(yīng)用運(yùn)脾潤通湯聯(lián)合耳穴貼壓治療產(chǎn)后便秘60例，并與麻仁丸治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部120例均為我院婦科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡21～40歲，平均（29.51 ±4.24）歲;初產(chǎn)婦46例;順產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)21例。對照組60例，年齡20～39歲，平均（30.24±3.92）歲;初產(chǎn)婦47例;順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)①排便時(shí)間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬;②重者大便艱難，干燥如栗，可伴腹部脹急，神倦乏力，胃納減退等癥［1］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②無腸道器質(zhì)性病變;③1周內(nèi)未使用過其他通便方法和藥物;④患者知情同意并愿意接受試驗(yàn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①全身器質(zhì)性病變;②既往有便秘病史;③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;④依從性差，不予配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組麻仁丸（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z32020097）6 g，每日早、晚各服1次。

1.3.2 治療組予運(yùn)脾潤通湯。藥物組成:生地黃20 g，玄參20 g，麥門冬15 g，厚樸（后下）15 g，生姜3片，法半夏15 g，炙甘草5 g，黨參20 g，黃芪30 g，生白術(shù)30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。聯(lián)合耳穴貼壓:主穴取便秘點(diǎn)、大腸、直腸、三焦，每次于單側(cè)貼王不留行，兩耳交替，2 d 1次，囑每日按壓耳穴5次，每次3～5 min，以周圍有紅暈為宜。

1.3.3 療程2組均10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;未愈:癥狀無改善［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

產(chǎn)后便秘為產(chǎn)科產(chǎn)后病中的常見病，由于分娩失血，營血驟虛，津液虧耗，不能濡養(yǎng)腸道，以致腸燥便難;或素體陰虛，產(chǎn)后更甚，陰虛生內(nèi)熱而灼津液，津少液虧，腸道失于滋潤，傳導(dǎo)不利，則大便燥結(jié)。中醫(yī)學(xué)稱此病為“產(chǎn)后大便難”，屬新產(chǎn)三病之一，在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》已有詳細(xì)記載:“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰:新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙;亡血后汗，寒多，故令郁冒;亡津液，胃燥，故大便難。”指出亡血傷津、腸燥液虧是產(chǎn)后便秘的主要原因。基于本病的生理病理特點(diǎn)，治宜增液潤燥，益氣健脾，輔以行氣導(dǎo)滯。不宜妄行苦寒通下，徒傷中氣。若服苦寒藥潤通，反傷中焦元?dú)?，或愈加難通，或通而瀉不能止，必成敗證［2］。

運(yùn)脾潤通湯是以增液湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯加黃芪、生白術(shù)化裁而成。增液湯出自清代溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨》，原為陽明溫病、津虧液燥而設(shè)。由于本方功擅養(yǎng)陰潤燥，故吳鞠通又用之治療產(chǎn)后便秘:“液短則大便難……產(chǎn)后無他病，但大便難者，可與增液湯。”方中重用玄參，苦咸而涼，滋陰潤燥;生地黃甘苦而寒，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力;又肺與大腸相表里，故用甘寒之麥門冬滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥。三藥合用，養(yǎng)陰增液，使腸燥得潤，大便得下。厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷寒論》，由半夏、厚樸、生姜、甘草、人參組成，人參益氣，生姜散滿，宣通氣機(jī)，炙甘草補(bǔ)中，厚樸理氣導(dǎo)滯?！秱摗け嫣柌∶}證并治》曰:“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！睆堉倬把浴昂购蟆?，示津液受損，“腹脹滿”是脾虛不運(yùn)所導(dǎo)致。脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停而致虛性便秘。婦人產(chǎn)后便秘的病機(jī)為津液受損，脾虛不運(yùn)，與此方的病機(jī)相合。人參易黨參健脾益氣，加黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，滋氣血生化之源;白術(shù)補(bǔ)氣健脾，升清降濁，疏腑氣而通大便。眾多醫(yī)家認(rèn)為生白術(shù)劑量基本在15～60 g，大多治療虛證便秘［3］。筆者用量從30 g起，脾虛明顯者加至60 g。使用本方時(shí)不必拘泥于腹脹滿，但若腹脹明顯者，應(yīng)適當(dāng)加大厚樸用量以加強(qiáng)行氣消滿。諸藥合用，共奏增液潤燥、益氣健脾、行氣導(dǎo)滯之效。

耳不但是聽覺器官，從經(jīng)絡(luò)上來講，也是人體臟腑器官的一個(gè)全息圖。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呶甯[，其別氣走于耳而為聽”，“耳為宗脈為所聚”，論述了耳廓與全身各器官的密切聯(lián)系。便秘點(diǎn)是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴，有潤腸通便之功;再取大腸、直腸、三焦調(diào)節(jié)腸道功能，促進(jìn)腸蠕動。全穴共用以達(dá)潤腸通便之目的。

需要指出的是，對本病患者還要指導(dǎo)其盡早下床活動，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，進(jìn)行腹部按摩，輔以健脾潤腸通便的膳食等等，調(diào)治結(jié)合，提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。

本研究針對患者產(chǎn)后的病理生理特點(diǎn)，以運(yùn)脾潤通湯聯(lián)合耳穴貼壓進(jìn)行治療，在調(diào)整患者紊亂的胃腸功能、解除便秘的同時(shí)，又可改善患者津虧氣弱的狀況，突出了中醫(yī)藥標(biāo)本兼治與中醫(yī)經(jīng)方“普、簡、廉、效”的特色和優(yōu)勢。

臨床觀察結(jié)果顯示，運(yùn)脾潤通湯聯(lián)合耳穴貼壓治療產(chǎn)后便秘的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），值得進(jìn)一步研究和運(yùn)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［2］羅元愷，曾敬光.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991:136-137.

［3］李寶金，宗文匯.重用生白術(shù)組方防治便秘的臨床研究進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（11）:899-903.

（本文編輯:董軍杰）