中藥治療骨折遲緩愈合42例臨床分析

高建輝

（河北省行唐縣中醫院骨科，河北行唐 050600）

骨折是骨傷科臨床常見病、多發病。骨折后大部分患者經正確治療均能在預期的時間內愈合。而當骨折愈合時間超過平均愈合時間1倍以上時，就稱為骨折遲緩愈合，若不及時治療，會出現骨不連現象，影響患者生活。臨床一般采用切開復位、植骨或內固定等治療，但手術創傷較大，且術后還有可能再次發生遲緩愈合或不愈合，給患者帶來痛苦［1］。筆者采用骨愈湯治療骨折遲緩愈合42例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006—2013年我院骨傷科骨折遲緩愈合住院患者94例，隨機分為2組。治療組42例，男27例，女15例;年齡26～72歲，平均（52.2±17.4）歲;病程3～6個月，平均（5.1±1.5）個月;骨折部位:肱骨干骨折10例，膝關節骨折14例，踝關節骨折15例，股骨干骨折3例;骨折類型:橫斷形骨折21例，斜形骨折10例，粉碎性骨折11例。對照組52例，男30例，女22例;年齡18～71歲，平均（57.7±16.9）歲;病程2.7～6個月，平均（4.9±1.8）個月;骨折部位:肱骨干骨折12例，膝關節骨折17例，踝關節骨折18例，股骨干骨折5例;骨折類型:橫斷形骨折24例，斜形骨折13例，粉碎性骨折15例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準超過骨折平均愈合時間1倍以上，尚未形成骨性連續，傷肢不能正常活動，甚至傷處仍有疼痛、壓痛，縱向叩擊痛及異常活動現象，X線片可見骨質脫鈣，骨質疏松，無骨痂或少量骨痂，骨折線清晰可見，折斷面模糊或呈囊性改變，即可診斷為骨質遲緩愈合［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組若有復位不良者先行手法復位，然后根據患者病情變化或者配合改變牽引力量及方向，或以小夾板等對損傷部位加以固定。同時予碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029）600 mg，每日2次餐后30 min口服。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上加骨愈湯。藥物組成:骨碎補20 g，續斷20 g，丹參15 g，血竭10 g，自然銅20 g，當歸10 g，黃芪18 g，黨參16 g，赤芍藥13 g，乳香15 g，沒藥12 g，杜仲15 g。每日1劑，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次空腹服用。

1.3.3 療程2組均1個月為1個療程，3個療程后觀察療效。

1.4 觀察項目觀察2組骨折愈合時間及治療期間骨痂平均光密度值［2］。

1.5 療效標準痊愈:局部無壓痛及縱向叩痛，局部無異常活動，X線顯示骨折線模糊，有連續骨痂通過骨折線，在解除外固定后，上肢能平舉1 kg重物達1 min，下肢能連續徒手步行3 min，并不少于30步，連續觀察2周骨折處不變形;好轉:骨折接近愈合，X線檢查見骨折線模糊，有較多連續性骨痂形成，局部腫脹、疼痛、活動功能均有所改善;未愈:骨折未愈合，腫脹、疼痛仍較明顯，活動功能障礙仍嚴重［2］。

1.6 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組42例，痊愈21例，好轉13例，未愈8例，總有效率80.95%;治療組52例，痊愈18例，好轉14例，未愈20例，總有效率61.54%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 2組骨折愈合時間比較見表1。

表1 2組骨折愈合時間比較 d，±s

表1 2組骨折愈合時間比較 d，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n 肱骨干骨折膝關節骨折踝關節骨折股骨干骨折治療組4260.31±1.43*63.21±2.41*58.54±3.77d*66.98±4.05*對照組5268.47±2.6569.55±3.7563.12±1.7274.69±5.73

由表1可見，治療組肱骨干骨折、膝關節骨折、踝關節骨折及股骨干骨折愈合時間均較對照組短（P＜0.05）。2.32組骨痂平均光密度值比較見表2。

表2 2組骨痂平均光密度值比較±s

表2 2組骨痂平均光密度值比較±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

組別n治療1個月治療2個月治療3個月治療組420.09±0.020.28±0.07*0.37±0.11*對照組520.08±0.010.15±0.060.26±0.05

由表2可見，治療組治療后2、3個月骨痂平均光密度值高于對照組同期（P＜0.05）。

3 討論

骨折遲緩愈合在骨科臨床較為常見，其產生的原因大多為早期治療不當、對位不良或者局部固定不妥當，如能及時改善治療措施，仍可有獲得自然愈合的機會。若經過一段時間的治療，仍無骨性連接，傷肢不能正常活動，甚至有異常活動，X線可見骨質萎縮、硬化、骨髓腔閉合，則為骨折不愈合。骨折愈合的因素是多方面的，包括患者的年齡、性別、健康狀況及骨折的部位、類型、嚴重程度、骨折端局部的血液循環和應力情況等。也有人為原因，如術中骨膜剝離范圍過廣泛，從而影響局部血液循環致骨折愈合遲緩［3］。

中醫學認為，骨折愈合的過程是瘀去新生的過程。骨折愈合緩慢，多是瘀血不去，新血不生，導致臟腑虧虛，筋骨失養。而氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，導致骨折端瘀血積聚，新血不生。腎藏精，主骨生髓，腎虛則精氣不足，骨髓生化乏源，筋骨不能營養，出現骨髓不堅，骨折愈合遲緩。在治療時，以氣為主，行氣化瘀，益氣養血，活血化瘀，補腎堅骨，續筋接骨。骨愈湯方中黃芪、黨參益氣養血以行血;丹參、赤芍藥、當歸活血化瘀，以生新血;自然銅、續斷、杜仲、骨碎補腎強骨;血竭、乳香、沒藥活血止痛。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀生新、補肝腎、強筋骨之功，使瘀去新生，促進骨折愈合。現代藥理研究表明，自然銅能夠明顯提高家兔骨痂中微量元素鐵、銅的含量，從而增加骨痂的生長，使實驗性骨折提前愈合;自然銅煎液能增加骨密度，具有明顯的成骨效果［4］。骨碎補總黃酮具有一定的活血化瘀、抑制血小板聚集的作用，并能促進微循環血流，對腎上腺素引起的微循環障礙有良好的預防和改善作用;具有升高大鼠骨密度和提高血鈣含量的作用［5］。杜仲水煎液內服能促進骨折斷端礦物質的沉積，加速兔骨痂的生長，促進創傷性骨折的愈合［6］。血竭可改善血液微循環，促進血腫吸收，抗血小板聚集，抗炎鎮痛，還可促進骨痂塑形，對骨折愈合有明顯促進作用［7］。本研究表明，骨愈散具有良好的促骨折愈合的作用，治療骨折遲緩愈合療效確切，值得臨床推廣。

［1］光文彬.中醫治療骨折遲緩愈合臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（8）:1296.

［2］張安禎.中醫骨傷科學［J］.北京:中國中醫藥出版社，1995: 49-50.

［3］呂忠文.中醫藥治療骨折遲緩愈合體會［J］.河北中醫，2002，24（5）:355.

［4］張志杰，蔡寶昌.中藥自然銅研究概況［J］.南京中醫藥大學學報，2005，21（1）:66-68.

［5］劉劍剛，謝雁鳴，徐哲，等.骨碎補總黃酮的活血化瘀作用及對實驗性微循環障礙和骨質疏松癥的影響［J］.中國骨質疏松雜志，2006，12（1）:46-49.

［6］崔永鋒.杜仲對兔骨折端骨密度影響的實驗研究［J］.云南中醫學院學報，2002，25（3）:16-19.

［7］陳林芳，任杰紅，陳維靜.血竭的藥效學研究［J］.云南中醫中藥雜志，1999，20（1）:31-33.

（本文編輯:曹志娟）