和胃清解湯治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎43例臨床觀察

袁文龍 薛捍臣 連秀茹 劉長娟 孫艷霞 辛立波

（河北省徐水縣中醫醫院內科，河北徐水 072550）

膽汁反流性胃炎是消化系統常見病、多發病，發病率高，病程長，且易反復，嚴重影響患者健康和生活質量。2011-02—2012-02，筆者采用和胃清解湯治療膽汁反流性胃炎43例，并與西藥常規治療43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部86例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組43例，男28例，女15例;年齡18～51歲，平均（35.4±1.7）歲;病程1個月～3年，平均（0.56± 0.12）年。對照組43例，男27例，女16例;年齡20～52歲，平均（35.0±1.8）歲;病程2個月～3年，平均（0.54± 0.13）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準臨床表現為不同程度的上腹持續燒灼感、飽脹、惡心嘔吐等癥狀。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、糜爛，胃底黏液湖呈現均勻的淺黃色、黃綠色或蛋花樣塊狀膽汁液體，常可見含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀自幽門反流入胃腔［1-2］。中醫辨證為肝胃郁熱型［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組多潘立酮片（嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）20 mg，每日3次口服;奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20046430）20 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組予和胃清解湯。藥物組成:枳實、黃連、梔子、半夏、牡丹皮、旋覆花各15 g，白芍藥、柴胡、生姜各10 g，赭石30 g，甘草3 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，早、晚2次飯后30 min口服。

1.3.3 療程及其他2組均以4周為1個療程。治療期間禁服用其他藥物，忌食辛辣、濃茶、咖啡、煙酒等。

1.4 觀察指標觀察2組臨床療效及治療前后主要癥狀積分的變化。主要癥狀包括胃脘痛、飽脹、惡心嘔吐、燒心泛酸，分別按5級評分觀察，即:0級:無癥狀，計0分;Ⅰ級:偶爾出現癥狀或程度較輕，不影響生活和工作，計5分;Ⅱ級:介于Ⅰ級和Ⅲ級之間者，計10分;Ⅲ級:癥狀發

作頻繁，明顯影響生活和工作，計15分;Ⅳ級:癥狀嚴重，異常痛苦，不能正常生活和工作者，計20分［2］。

1.5 療效標準治愈:臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查胃黏膜正常，黏液顏色恢復正常，且幽門口無膽汁反流，病理檢查呈陰性;顯效:臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡檢查胃黏膜局部充血，黏液顏色明顯變淡，幽門口膽汁反流明顯減少，病理檢查炎癥明顯減輕;有效:臨床癥狀及體征有所改善，胃鏡檢查胃黏膜充血癥狀有所減輕，黏液顏色變淡，幽門口膽汁反流減少，病理檢查炎癥無變化;無效:臨床癥狀及體征無改變，胃鏡檢查胃黏膜組織無改變甚至加重［3］。

1.6 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組43例，治愈26例，顯效7例，有效4例，無效6例，總有效率86.05%;對照組43例，治愈13例，顯效8例，有效3例，無效19例，總有效率55.81%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組4312.30±2.703.77±3.50＊△對照組4312.05±3.208.16±4.30*

由表1可見，2組治療后癥狀積分均較本組治療前下降（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膽汁反流性胃炎是指由幽門括約肌功能失調等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃，該癥約占胃炎的25%～30%。臨床研究發現，膽汁反流入胃，在胃酸作用下，會進一步破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加而導致胃黏膜慢性炎癥［2］。目前尚無明確治療該病的特效藥，西醫內科治療臨床療效欠佳。

膽汁反流性胃炎屬中醫學胃脘痛、嘈雜等范疇，其肝胃郁熱型發病機制是脾胃失調，脾氣與胃氣升降失調，以致肝膽疏泄失調，膽胃不和，膽氣上逆，膽汁反流入胃。病位涉及脾、胃、肝、膽，此外情志損傷、外感六淫、飲食傷胃、脾胃虛弱等因素均可誘發，為本虛標實、寒熱錯雜之癥，治宜疏肝益膽，和胃降逆［4］。和胃清解湯方中柴胡、白芍藥疏肝理氣，透表泄熱，養血斂陰，升舉陽氣，緩中止痛;枳實消食強胃，消積導滯，行氣滯，除脹滿;牡丹皮理氣，利膽和脾;梔子、黃連清熱燥濕，涼血解毒;旋覆花、生姜、赭石合用，具有祛五臟寒熱、溫散寒邪、補中下氣的作用，又可降胃氣而止嘔;半夏可和中健胃，降逆止嘔，消痞散結;甘草補益中氣。諸藥配伍，寒熱共舉，辛升苦降，能散能瀉，能溫能補，可使氣機調達，肝氣得疏，祛除膽胃郁熱，胃氣和降，而病自愈，療效確切。

［1］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年天津）［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（6）:738-743.

［2］胡學建，董來華，葛建榮，等.原發性膽汁反流性胃炎的臨床病理分析［J］.中華消化內鏡雜志，2006，23（3）:215-217.

［3］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案［J］.世界華人消化雜志，2014，12 （11）:2697-2700.

［4］劉惠，楊靜.疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎33例［J］.陜西中醫，2008，29（9）:1187-1188.

（本文編輯:曹志娟）