健脾涼血湯治療尋常型銀屑病67例臨床觀察※

彭軍 張玉占 陳寶財 張俊榮 王遷

（河北省滄州市人民醫院皮膚科，河北滄州 061000）

尋常型銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見易復發的慢性炎癥性皮膚病，其特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。中醫學認為，本病發病是稟賦不足，腠理疏松，風邪外束，氣血失和，阻于肌表，陽氣閉郁，蘊而化熱，熱盛生風化燥，阻于肌表而生。2010-01—2013-02，我們采用健脾涼血湯治療尋常型銀屑病67例，并與消銀顆粒治療61例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部128例均為河北省滄州市人民醫院皮膚科門診（85例）及住院（43例）患者，隨機分為2組。治療組67例，男46例，女21例;年齡18～56歲，平均（23.6±1.23）歲;病程1個月～12年，平均（25.8±2.25）個月;皮損特點:點滴型37例，錢幣狀型12例，地圖狀型10例，環狀型5例，反向型3例。對照組61例，男37例，女24例;年齡19～61歲，平均（25.3±2.12）歲;病程1.3個月～10年，平均（23.4±2.18）個月;皮損特點:點滴型33例，錢幣狀型10例，地圖狀型8例，環狀型5例，反向型5例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中白疕的診斷標準［1］。選擇皮損面積≤體表面積10%者;1個月內未進行任何口服、外涂藥物及物理治療者;血、尿常規及肝、腎功能正常，無其他免疫系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z20000019）3.5 g，每日3次口服。

1.3.2治療組予中藥健脾涼血湯治療。藥物組成:黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，半夏10 g，厚樸10 g，生槐花30 g，白茅根30 g，生地黃30 g，紫草15 g，茜草30 g，赤芍藥15 g，丹參15 g，雞血藤30 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程2組均連續治療2個月后觀察療效。服藥期間禁止飲酒，少食海鮮、辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標觀察2組治療前后臨床癥狀及銀屑病皮損面積與嚴重程度指數（PASI）評分［2］的變化，并統計療效。檢測患者血、尿常規及肝、腎功能的變化。

1.5 療效標準痊愈:皮損完全消退，留有色素沉著或減退斑，臨床癥狀基本消失，PASI評分降低≥95%;顯效:皮損大部分消退，臨床癥狀明顯改善，PASI評分降低≥60%，＜95%;有效:皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，PASI評分降低≥30%，＜60%;無效:皮損消退不明顯，臨床癥狀未明顯改善，PASI評分降低＜30%［1］。

1.6 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后PASI評分比較見表2。

表2 2組治療前后PASI評分比較分，±s

表2 2組治療前后PASI評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組6711.17±4.744.22±4.03＊△對照組6112.03±4.886.27±3.39*

由表2可見，2組治療后PASI評分與本組治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）;治療組治療后PASI評分與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組PASI評分低于對照組。

2.3 安全性檢測2組治療前后化驗血、尿常規及肝、腎功能均未發現異常。

3 討論

尋常型銀屑病屬中醫學白疕、干癬、松皮癬范疇，本病主因情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢勝，毒熱伏于營血;或因飲食失節，過食腥發動風之物，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復受風熱毒邪，病久或反復發作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風或經脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養所致。本病病機可歸納為3個字，熱、瘀、虛。熱為熱毒濕毒，蘊結血分;瘀為氣滯血瘀，經脈阻滯;虛為脾虛失運，肌膚失養。治則為清熱解毒，涼血活血，健脾益氣。消銀顆粒是治療銀屑病的中成藥制劑，研究表明本藥可以推遲Ⅰ型變態反應的發生率，有抗組胺、明顯抑制毛細血管通透性及抗炎作用，可修復皮損，增強細胞免疫［3-4］。

我們所用健脾涼血湯是從尋常型銀屑病的傳統涼血活血治療基礎上加入六君子湯組成，主要因為考慮到3個原因:①從病因上講，本病不外乎內因、外因2個方面，內因為正氣不足、營血虧損，外因為風邪夾熱、寒濕邪氣侵襲肌表，脾臟與本病的內因、外因都有直接關系，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛失運，則氣血乏源，營血虧損，肌膚失養，此為內因;衛氣源自于脾胃化生的水谷精微，如果脾氣不足，則衛氣必虛，風、寒、濕諸邪更易乘虛侵入機體，此為外因。②從發病過程上講，本病也會經過從外入內、由淺入深影響脾胃的階段，《素問·皮部論》:“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經，留而不去，傳入于府，廩于腸胃。”可見調理脾胃不但可以改善病邪對臟腑的影響，更可以阻斷疾病的發展進程。③從治療過程上講，單純涼血解毒，過用寒涼，脾胃早傷;久治不愈，憂心忡忡，思慮過多，易傷脾氣;期盼速愈，肝火上升，木乘脾土，脾氣受困，故更應加入健脾之藥。健脾涼血湯方中生槐花、白茅根、紫草、茜草、生地黃清熱涼血;赤芍藥、丹參、雞血藤養血活血;黨參、白術、茯苓、厚樸、半夏、甘草可健脾養胃，行氣化痰。諸藥合用，共奏涼血解毒、養血活血、健脾益氣、扶正祛邪之功，標本兼治。

本研究結果顯示，采用健脾涼血湯治療尋常型銀屑病臨床療效優于消銀顆粒治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，修復皮損，降低PASI評分，值得臨床借鑒參考。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:299-302.

［2］van de Kerkhof PC.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of severity:persisting areas of confusion［J］.Br J Dermatol，1997，137（4）:661-662.

［3］姚海云，徐坤，單寶春.消銀顆粒治療尋常性銀屑病臨床研究［J］.中國現代藥物應用，2011，5（24）:66-67.

［4］徐羽龍.消銀顆粒治療玫瑰糠疹臨床研究［J］.中外醫療，2009，28（5）:89-90.

（本文編輯:石康）