醒脾化濕升清湯聯合甘草鋅顆粒治療小兒遷延性腹瀉34例臨床觀察

劉存英 郎永軍 王新文 汪春蘭 霍艷花 徐春梅

（河北省宣化縣人民醫院兒科，河北宣化 075100）

遷延性腹瀉容易導致小兒營養不良，生長發育障礙，出現各種并發癥，甚至死亡，世界衛生組織（WHO）給予了密切關注，引起國內外學者的重視。遷延性腹瀉發病率高，治療困難，需要綜合治療。2011-05—2013-05，我們應用醒脾化濕升清湯聯合甘草鋅顆粒治療小兒遷延性腹瀉34例，并與西醫常規治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準參照中華人民共和國衛生部制訂的“中國腹瀉病診斷治療方案”［1］確診。腹瀉病程2周～2個月，大糞呈水樣、蛋花湯樣或黏液樣，入院時體溫均正常，連續3次大糞培養均無致病菌生長，大糞輪狀病毒抗原均陰性。

1.2 一般資料全部68例均為河北省宣化縣人民醫院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組34例，男20例，女14例;月齡6～22個月，平均（12.4±3.3）個月;病程3～10個月，平均（7.34±2.61）個月;水樣便者11例，蛋花樣便者23例;大便次數（7.2±2.8）次。對照組34例，男19例，女15例;月齡6～21個月，平均（12.3±8.5）個月;病程3～10個月，平均（7.34±2.61）個月;水樣便者12例，蛋花樣便者22例;大便次數（7.6±2.7）次。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予糾正脫水、電解質紊亂，調節腸道菌群、保護腸黏膜常規治療。

1.3.2 治療組在對照組常規治療基礎上口服醒脾化濕升清湯、甘草鋅顆粒。甘草鋅顆粒（每袋含鋅元素4 mg，山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準字H19993277），5～12月齡，每次1袋，每日2次口服;＞12月齡，每次1袋每日3次口服。醒脾化濕升清湯藥物組成:黃芪6 g，白術4 g，防風3 g，陳皮3 g，茯苓6 g，薏苡仁6 g，山藥6 g，葛根6 g，炒白芍藥6 g，車前草6 g。日1劑，水煎取汁100 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程2組均5 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準顯效:治療5 d內大便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效:治療5 d時大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效:治療5 d時大便性狀、次數及癥狀均無好轉甚至惡化［2］。

1.5 統計學方法應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組大便次數及大便性狀改善情況比較見表1。由表1可見，2組治療5 d后大便次數均減少（P＜0.01），且治療組少于對照組（P＜0.01）。治療組大便性狀恢復正常時間短于對照組（P＜0.01）。

表1 2組大便次數及大便性狀改善情況比較±s

表1 2組大便次數及大便性狀改善情況比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.01

組別n治療前大便次數（次/d）治療第5 d大便次數（次/d）大便性狀恢復正常時間（d）治療組347.2±2.81.2±0.5＊△3.1±1.1△對照組346.9±2.13.0±0.9*5.6±1.0

2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

3 討論

遷延性腹瀉病因復雜，主要與腸黏膜損傷、免疫功能低下、營養不良、抗生素的不合理應用及某些清火、消食中成藥等有關［3］。首都兒科研究所腹瀉科研究表明，遷延性腹瀉患兒腸道分泌型免疫球蛋白A（SIgA）明顯低于正常，血CD4降低，CD4/CD8降低，說明黏膜免疫、體液免疫細胞免疫功能均降低［3］。遷延性腹瀉患兒腹瀉時間長，一方面鋅的丟失增加，另一方面對鋅的吸收障礙，腸黏膜再生需要的鋅缺乏或不足，導致病情遷延，補鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平，增強機體細胞免疫和體液免疫功能，提高腸黏膜的抗病能力［4］。

遷延性腹瀉屬中醫學久瀉范疇，其主要的病理機制為脾濕、傷濕、傷食、外感、失治、誤治等多種原因導致脾胃運化失職，水谷不化精微，內聚成濕，濕為陰邪，其性重濁黏滯，進一步困阻脾胃，阻礙脾胃氣機升降，引起清氣不升，濁氣不降，以致腹瀉經久難愈。故在脾胃受損的情況下濕邪作為原發的病因和繼發的病理因素在本病的發生發展過程中起了至關重要的作用，所謂“無濕不成泄”。

甘草鋅系由甘草提取的有效成分與鋅結合制得的有機鋅制劑，甘草中的甘草酸、黃酮等能加速上皮的修復。甘草鋅顆粒味甜，易被患兒接受。醒脾化濕升清湯方中黃芪、白術健脾祛濕;茯苓、薏苡仁、山藥、車前草甘淡滲濕;陳皮理氣醒脾化濕;防風升清燥濕;葛根升發清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升而止瀉;炒白芍藥調和氣血，顧護陰液。諸藥合用，共奏醒脾化濕、升清降濁之功。

觀察結果表明，2組治療5 d后大便次數均減少（P＜0.01），且治療組少于對照組（P＜0.01），治療組大便性狀恢復正常時間短于對照組（P＜0.01），治療組療效優于對照組（P＜0.01），說明醒脾化濕升清湯聯合甘草鋅顆粒治療小兒遷延性腹瀉療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］中華人民共和國衛生部.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）:381-384.

［2］全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）:384.

［3］方鶴松.小兒遷延性腹瀉與慢性腹瀉的診斷與治療［J］.中國鄉村醫藥，2008，15（11）:6-8.

［4］楊慧明.鋅的生物學作用及其與嬰幼兒腹瀉的關系［J］.實用兒科臨床雜志，2000，15（1）:53-54.

（本文編輯:董軍杰）