身心調節聯合丹梔逍遙散化裁治療原發性高血壓45例臨床觀察

王文宏 李桂元 張世勤 韓俊麗 袁書清

（河北省邯鄲市第二醫院門診部，河北邯鄲 056001）

在原發性高血壓治療中因西藥服用便利常常為患者所首選。患者在治療過程中雖然規律用藥，但是部分患者血壓常常不穩定，從而給醫者、患者帶來了困惑。這部分患者以中年人居多，工作或生活上的壓力較大，或不良情感的刺激，使情志不遂，肝郁化火，引動風陽，上擾清空，血壓隨情志波動而高低無常。2010-07—2013-06，我們應用身心調節聯合丹梔逍遙散化裁治療原發性高血壓45例，并與苯磺酸氨氯地平片治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部90例均為河北省邯鄲市第二醫院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組45例，男25例，女20例;年齡最大63歲，最小39歲，平均（51.0±0.5）歲;病程最長21年，最短5個月，平均（12.5±1.0）年。對照組45例，男24例，女21例;年齡最大64歲，最小40歲，平均（52.0±0.4）歲;病程最長20年，最短6個月，平均（12.4±1.1）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準西醫診斷標準參照《實用內科學》［1］，中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。

1.2.2 納入標準原發性高血壓分期為Ⅰ、Ⅱ期，規律服用西藥降壓藥物血壓不穩定患者;中醫辨證為眩暈、頭痛或不寐，證屬肝郁化火或兼肝陰虧虛者。全部患者入組前停用一切降壓藥1周。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組苯磺酸氨氯地平片（北京賽科藥業有限責任公司，國藥準字H20010700）5～10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組予身心調節。患者勞逸結合，每日參加文體活動1～2 h，保持情緒穩定輕松。文娛活動有唱歌、唱戲、聽歌、聽戲、跳舞、詩朗誦等，占用時間約45 min;體育鍛煉有快走、慢跑、跳廣場舞、打太極拳等，以輕微汗出、心跳呼吸有所加快為度，占用時間約75 min。同時應用丹梔逍遙散化裁。藥物組成:牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡12 g，當歸15 g，石決明（先煎）21 g，鉤藤（后下）15 g，天麻15 g，夏枯草9 g，郁金香12 g，白芍藥15 g，菊花12 g，合歡皮18 g。陰虛較重加生地黃、女貞子;心煩不寐加丹參、首烏藤。日1劑，水煎2次取汁250 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程2組均10 d為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標及方法2組均觀察療效及不良反應，并在治療第10、15、20 d的9:00左右分別測量、記錄血壓數據，最終統計患者血壓波動范圍，穩定:0 kPa（0 mmHg）≥舒張壓波動范圍≤0.667 kPa（5 mmHg），0 kPa（0 mmHg）≥收縮壓波動范圍≤1.33 kPa（10 mmHg）;不穩定:舒張壓波動范圍＞0.667 kPa（5 mmHg），收縮壓波動范圍＞1.33 kPa（10 mmHg）。

1.5 療效標準顯效:舒張壓下降≥1.33 kPa （10 mmHg）至正常范圍，或下降≥2.67 kPa（20 mmHg），收縮壓下降至正常范圍;有效:舒張壓下降＜1.33 kPa （10 mmHg）但已降至正常范圍，或下降1.33～2.53 kPa （10～19 mmHg），或收縮壓下降≥4.00 kPa（30 mmHg）;無效:未達到上述標準［2］。

1.6 統計學方法應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例（%）

由表1可見，2組顯效率、有效率及總有效率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），2組降壓療效相當。

2.2 2組血壓情況比較治療組45例，血壓穩定43例（95.56%）;對照組45例，血壓穩定42例（93.33%）。2組血壓穩定率比較差異無統計學意義（P＞0.05），2組降壓穩定性相當。

2.3 2組不良反應治療組無不良反應;對照組不良反應2例，其中頭暈加重1例，面色潮紅1例，2例患者堅持服藥1周左右反應自行消失。

3 討論

原發性高血壓病因除了與遺傳有關外，與現代生活和工作環境等因素密切相關，血壓平衡調節機制受到破壞，導致患者細胞內鈣離子（Ca2+）增多，血管平滑肌張力增加而致血壓增高。持續平穩地控制血壓達正常目標水平，對延緩和阻止靶器官損害，減少猝死、卒中和心臟病發作有著重要意義［3］。苯磺酸氨氯地平片被廣泛應用，是第3代Ca2+拮抗劑，具有生物半衰期長、不良反應少等優點。

原發性高血壓從癥狀學講屬中醫學眩暈、頭痛、不寐范疇。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為中醫七情，“五志化火、七情內傷”皆指不良情志刺激會對人體健康造成影響。嗜食肥甘、飲食不節是原發性高血壓的重要致病因素，現代人們生活和工作壓力大，憂郁憤怒或悲傷無助，導致情志不遂，肝氣郁結，氣郁化火。肝火上擾清空則頭痛、眩暈;肝火引動心火，擾亂神明則心煩不寐。恐懼、焦慮時腎上腺素分泌相對增加，心輸出量增加而使收縮壓明顯上升。憤怒時血液中去甲腎上腺素濃度升高，外周血管阻力增加，則導致舒張壓升高。二者均可引起血壓的增高、波動。具有養陰解郁功效的丹梔逍遙散化裁加入涼肝平肝中藥，牡丹皮入心、肝經，梔子走三焦而瀉火除煩;柴胡、合歡皮、郁金疏肝解郁;當歸、白芍藥養陰柔肝;石決明、天麻平肝潛陽，鉤藤、夏枯草清肝解郁［4］;菊花疏散肝經風熱而清利頭目。諸藥合用，共奏條暢情志、涼肝平肝之功。

身心調節對原發性高血壓患者起著不可低估的作用，每日1～2 h的文體活動，不僅可以增強體質，更重要的是讓人心情舒暢，情緒穩定，五臟六腑功能增強，五志七情和順柔暢。情緒穩定，使來自大腦皮質的神經沖動減少，交感、腎上腺系統的活動減弱，不僅使血壓下降，而且使人體的血壓調節機制發揮正常作用。身心調節聯合丹梔逍遙散化裁治療原發性高血壓，療效顯著，無不良反應，值得進一步研究推廣。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.10版.北京:人民衛生出版社，1997:1039.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:23.

［3］史瑞華，高振華，張桂英，等.苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓的療效觀察［J］.臨床醫藥實踐，2010，19（10）:729-731.

［4］凌一揆.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社，1984: 199，37.

（本文編輯:習沙）