中藥對尖銳濕疣復發率的影響

許進 楊菲 孫繼瑋 于保剛

（河北省保定市第二醫院皮膚科，河北保定 071051）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染所致的最常見的性傳播疾病［1］。因復發率高，較難治愈，嚴重困擾著患者的身心健康，因而得到全社會的關注。目前臨床上主要采用激光、液氮冷凍等物理方法去除局部疣體，配合免疫調節劑如人白細胞介素-2等，雖可以降低復發率，但副作用多且價格昂貴。中醫中藥采用整體辨證治療本病，能有效降低CA復發。2011-06—2013-06，我們采用激光配合中藥治療CA 35例，激光治療配合重組人白介素-2治療30例，并與單純激光治療17例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部82例均為河北省保定市第二醫院皮膚科門診患者，隨機分為3組。治療1組30例，男19例，女11例;年齡19～68歲，平均（31.1±2.1）歲;病程5 d～6個月，平均（2.5±0.5）個月。治療2組35例，男23例，女12例;年齡20～65歲，平均（30.3±2.5）歲;病程10 d～7個月，平均（3.5±0.3）個月。對照組17例，男9例，女8例;年齡18～63歲，平均（30.5±2.8）歲;病程7 d～8個月，平均（3.5±0.4）個月。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準參照《臨床皮膚病學》［2］的相關標準;臨床表現:皮損均分布在生殖器、肛周、會陰部位;所有患者均為首次發病;就診前1個月內未接受過抗病毒及免疫功能調節藥物治療。排除妊娠期、哺乳期婦女，肝、腎功能不全及其他系統性疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予激光治療，采用ML-2003型CO2激光機（武漢奇致激光技術有限公司），輸出功率15 W，將激光對準疣體連續燒灼，將疣體碳化，至疣體完全去除。告知患者治療期間注意休息、避免勞累、宜戒房事，忌飲酒和少食刺激性食物。

1.3.2 治療1組在對照組基礎上加用注射用重組人白介素-2（北京四環生物制藥有限公司，國藥準字S10970017）20萬單位，激光術后每日1次肌肉注射。

1.3.3 治療2組在對照組基礎上加用中藥治療。藥物組成:磁石（先煎）30 g，生牡蠣（先煎）30 g，龍膽草10 g，蜂房10 g，莪術10 g，馬齒莧60 g，敗醬草10 g，木賊30 g，紫草15 g，百合30 g。于激光術后第1 d起開始服用，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。

1.3.4 療程及其他治療組均治療1個月，3組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標［3］治愈:治療后，所有疣體皮損全部脫落消失，隨訪6個月仍無復發;復發:在隨訪6個月內，重新出現新皮損者。治療期間，每隔15 d觀察治療情況和不良反應。治療結束后6個月觀察并記錄復發率。復發率（%）=復發例數/觀察例數×100%。

1.5 統計學方法應用SPSS 11.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

3組復發率比較見表1。

表13 組復發率比較例

由表1可見，3組均有部分病例復發，治療1組、治療2組復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療1組與治療2組復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

CA是由HPV感染引起的一種性傳播疾病，在我國發病率逐年上升。近年來對CA的研究者普遍認為，本病患者存在細胞免疫功能異常，目前臨床研究CA復發的原因多傾向于亞臨床感染、潛伏感染及機體細胞免疫功能低下［4］。由于CA頻繁復發，不僅損害了患者的身體健康，亦加重了患者的經濟負擔，盡快治愈這個疾病的課題擺在了我們醫務工作者面前。去除疣體的方法中，激光治療較為常見，但術后復發率高。故臨床上多用重組人白介素-2來控制復發率，肌肉注射重組人白介素-2具有較強的免疫增強作用，可以有效的降低CA的復發率。但重組人白介素-2副作用較多，如假性流感綜合征、毛細血管漏出綜合征、惡心、嘔吐等，且價格較貴，部分患者不易接受。

中醫學認為本病多因房勞傷精，精氣不足則穢濁毒邪乘虛而入，下注陰器。濁毒濕熱蘊結，故呈疣狀叢生，濕、毒、熱互結，皮爛流膿，故惡臭難聞遷延難愈，甚則狀如“翻花瘡”。處理不當或不及時可發展為陰莖癌或外陰癌、宮頸癌。中醫認為，肝經繞陰器，外陰病變多與肝經相關。本方磁石、龍膽草瀉肝火，消癰腫;生牡蠣軟堅散結，拔毒安神;莪術破血行氣，散結消積;馬齒莧、敗醬草、紫草清熱解毒，涼血消腫;蜂房外拔癰毒，內攻堅積，以毒攻毒，走表達里，表里兼治;百合、木賊輕清宣上，潤肺滋陰，百合還可防止過度苦燥而傷陰，使邪去不傷正。經臨床觀察證實，此方可有效降低CA的復發，且費用低廉，未見明顯副作用，可以減輕就診患者的經濟負擔和心理負擔，患者易于接受。中藥治療CA是中醫學對目前疾病的一種確實可靠的療法，值得在各級醫院中推廣使用。

［1］吳紹熙.皮膚性病診斷治療指南［S］.北京:中國協和醫科大學出版社，2002:282-286.

［2］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:775-776.

［3］吳志華.現代皮膚性病學［M］.廣州:廣東人民出版社，2000:192-213.

［4］楊健.尖銳濕疣的復發與細胞免疫功能［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（3）:174-175.

（本文編輯:李珊珊）