清營涼血湯治療全身炎癥反應綜合征240例療效觀察※

常玉光

（河北省撫寧縣中醫院內科，河北撫寧 066300）

全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是1991年美國胸科醫師協會/歐洲危重病醫學會在芝加哥研討會上提出的新概念，是指機體在各種嚴重感染、創傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染及非感染等因素刺激下產生的一種失控的全身炎癥反應的統稱。2010-06—2013-06，筆者在西醫常規治療的基礎上采用清營涼血湯治療SIRS 240例，并與單純西醫常規治療230例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部470例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組240例，男126例，女114例;年齡42～83歲，平均（60.0±2.5）歲;住院天數7～48 d，平均（17.52±2.31）d;肺部感染146例，急性胃腸炎30例，急性膽囊炎34例，泌尿系感染30例;發熱合并惡心、嘔吐、納差或黑便等消化道癥狀228例，冠心病88例，糖尿病24例，腦梗死72例，有意識障礙32例。對照組230例，男118例，女112例;年齡45～78歲，平均（60.0±1.5）歲;住院天數7～50 d，平均（17.59±2.03）d;肺部感染150例，急性胃腸炎27例，急性膽囊炎30例，泌尿系感染23例;發熱合并惡心、嘔吐、納差或黑便等消化道癥狀212例，冠心病82例，糖尿病22例，腦梗死68例，有意識障礙23例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷參照《中醫辨證學》［1］，根據病情發展變化，分別辨證氣分證及營分證。

1.2.2 西醫診斷符合下列2項或2項以上表現者即可診斷為SIRS:體溫＞38℃或＜36℃;心率＞90/min;呼吸＞20次/min或二氧化碳分壓［p（CO2）］＜4.3 kPa;白細胞計數（WBC）＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或中性桿狀粒核細胞＞0.10［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予西醫常規治療，包括積極治療原發病，應用抗生素、抗病毒藥物，控制血壓、血糖，維持水電解質平衡，防治并發癥等治療。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上予清營涼血湯。藥物組成:生石膏30 g，生地黃20 g，黃連9 g，梔子9 g，桔梗6 g，黃芩9 g，赤芍藥9 g，玄參10 g，連翹15 g，竹葉10 g，甘草6 g，牡丹皮9 g，大青葉30 g，金銀花20 g，丹參10 g。大腸濕熱而無水樣便者，加生大黃6 g;壯熱不退便干者，加生大黃10 g、芒硝10 g、甘草6 g;熱甚傷津，口渴者，加玄參10 g、麥門冬10 g、生地黃10 g;中焦濕熱，舌苔黃膩，加黃連10 g、黃柏10 g;膽囊炎伴胸脅脹痛，加郁金10 g、川楝子10 g;肺炎伴咳嗽，加川貝母10 g、杏仁10 g;腎小球腎炎伴水腫，加大腹皮15 g、豬苓10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、車前子10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程2組均10 d為1個療程，3個療程后統計學結果。

1.4 觀察指標觀察2組治療前后患者心率、呼吸頻率、及WBC變化情況。

1.5 療效標準監測以下4項指標:①體溫恢復至36～38℃;②心率恢復到病前水平;④呼吸頻率＜20次/min或p（CO2）＞4.3 kPa;⑤WBC（4.0～12.0）×109/L，或未成熟粒細胞＜0.05。符合以上指標中的3項或3項以上者為有效;未達到3項者為無效［3］。

1.6 統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組240例，有效222例，無效15例，死亡3例，總有效率92.5%;對照組230例，有效208例，無效19例，死亡3例，總有效率90.4%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后呼吸頻率、心率及WBC變化情況比較見表1。

表1 2組治療前后呼吸頻率、心率及WBC變化情況比較例（%）

由表1可見，2組治療后呼吸頻率、心率及WBC降低情況均優于對照組（P＜0.05），且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

3 討論

SIRS臨床觀察顯示，各種原因引起的SIRS病初多出現發熱不惡寒，口渴欲飲，心煩，舌質紅，脈數洪大等氣分證表現，上述病癥多集中于六經辨證三陽經病證。對病情嚴重的患者如肺部感染加重期、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病急性加重、惡性腫瘤、休克等引發的SIRS，多出現身熱，煩擾不安，舌質絳紅，舌干裂無津，脈細數等營分證表現，多伴有臟器衰竭特征，主要集中于六經辨證三陰經病證［4］。衛氣營血辨證是清代溫熱大師葉天士在《溫熱論》中創立的一種適用于外感溫熱病的辨證方法。SIRS是以細胞因子以及炎癥介質的異常表達、免疫調節失衡為基礎，廣泛組織細胞損傷為結果的一系列病理生理學過程，從其臨床癥狀表現和病情演變過程來看應屬于中醫學溫病范疇，兩者均為“毒”致病。溫病的發病過程即“毒”侵入衛氣營血的過程［5］。有研究表明，溫病患者血漿內毒素陽性率和內毒素血癥的發生率都隨衛氣營血的轉變而升高，SIRS發病過程與衛氣營血辨證各階段證候的表現存在大致的對應關系［6］。本研究在中醫辨證論治的指導思想下，借鑒衛氣營血辨證理論對SIRS施以辨證論治。方中金銀花、連翹、生地黃清營涼血，為君藥;生石膏、黃連、黃芩清熱瀉火，燥濕解毒，為臣藥;佐以梔子、牡丹皮清熱涼血，助金銀花、連翹、生地黃之力;赤芍藥、玄參、丹參清熱涼血，活血化瘀;竹葉、大青葉清熱解毒化痰;桔梗清熱宣肺;甘草調和諸藥。諸藥共奏清營涼血、瀉火解毒之功?，F代藥理研究表明，金銀花、連翹、黃芩、大青葉、牡丹皮均具有直接的抗內毒素作用［7］;丹參、赤芍藥具有抗內毒素及多種炎性介質、改善微循環、保護血管內皮、調節免疫等多重功效［8］。

本研究依據患者具體證候適當加減方藥，清熱解毒，通腑攻下，活血化瘀，益氣扶正，利用中藥多環節多靶點整體調節的特點，彌補西藥不足，中西醫結合治療使SIRS取得了較好的臨床治療效果。

［1］柯雪帆.中醫辨證學［M］.上海:上海中醫學院出版社，1989:381-395.

［2］Bone RC，Balk RA，Cerra FB，et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis［J］.Chest，2009，136（5 Supple）:e28.

［3］王今達，王正國.通用危急重病急救醫學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2001:182.

［4］侯雅娟.衛氣營血辨證與老年全身炎癥反應綜合征客觀指標的相關性研究［D］.南京:南京中醫藥大學，2011.

［5］趙國榮，艾碧琛，賀又舜，等.內毒素血癥兔癥狀、體征動態變化與衛氣營血傳變的相關性［J］.中醫雜志，2011，52 （15）:1305-1307.

［6］孔立，盧笑暉，江濤.全身炎癥反應綜合征的根本病機是氣機逆亂［J］.中國中西醫結合急救雜志，2005，12（2）:68-70.

［7］張霞，崔乃杰，王家泰.清熱解毒中藥拮抗內毒素研究［J］.天津中醫，1999，16（1）:43-45.

［8］李海，黃娟，龍奇軍，等.丹參、赤芍水提取液對O影響的實驗研究［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（22）:2754-2755.

（本文編輯:曹志娟）