痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經106例臨床觀察

田慶華 胡艷紅 焦巳彧

（河北省秦皇島市第一醫院針灸科，河北秦皇島 066000）

痛經系由情志所傷，六淫為害，導致沖任受阻，或因素體不足，胞宮失于濡養，導致經期或經行前后呈周期性小腹疼痛的月經病，是婦科最常見疾病之一［1］。2009-06—2013-06，我們運用痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經106例，并與月月舒沖劑治療106例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準中醫診斷標準采用《中醫病證診斷療效標準》［2］中的有關標準確診。辨證分型:氣血瘀滯證:經前或經期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛，經行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減，舌質紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀。寒濕凝滯證:經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈細或沉緊。肝郁濕熱證:經前或經期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內灼熱，經行量多質稠，色鮮或紫，有小血塊，時伴乳脅脹痛，大便干結，小便短赤，平素帶下黃稠，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。氣血虧虛證:經期或經后小腹隱痛喜按，經行量少質稀，形寒肢疲，頭暈目花，心悸氣短，舌質淡，苔薄，脈細弦。肝腎虧損證:經期或經后小腹綿綿作痛，經行量少，色紅無塊，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔薄，脈細弦。氣血瘀滯證、寒濕凝滯證、肝郁濕熱證屬于實證;氣血虧虛證、肝腎虧損證屬虛證。痛經是指婦女行經前后或經期出現小腹部疼痛、墜脹，伴有腰痠或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量者［3］。

1.1.2 納入標準符合以上診斷及辨證標準;年齡14～49歲。

1.1.3 排除標準對中藥過敏者;合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者;經B超確診，患有盆腔炎、生殖系統器質性病變所致腹痛者。

1.2 一般資料全部212例均為我院針灸科、中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組106例，未婚66例，已婚40例;年齡14～49歲，平均（25.72±7.45）歲;病程6個月～20年，平均（4.01±5.30）年;辨證分型:氣血瘀滯證36例，寒濕凝滯證29例，肝郁濕熱證17例，氣血虧虛證10例，肝腎虧損證14例。對照組106例，未婚64例，已婚42例;年齡15～46歲，平均（26.57±6.04）歲;病程4個月～20年，平均（4.52±4.08）年;辨證分型:氣血瘀滯證34例，寒濕凝滯證32例，肝郁濕熱證19例，氣血虧虛證9例，肝腎虧損證12例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 疼痛發作期（一般在經前7 d至經期前3 d）針刺董氏奇穴的婦科穴［4］（當大指背第1節之中央線外開3分，距前橫紋1/3處1穴、距該橫紋2/3處1穴，共2穴）和常規穴之內庭穴。操作:貼于骨旁下針，針深2～3分，采用倒馬針法，一次兩針齊下。內庭穴按常規取穴、操作。如疼痛仍未緩解，實證用瀉法，針刺常規穴中極、次髎、地機。寒痛配歸來艾灸，氣滯配太沖，腹脹配天樞，胸悶加膻中、內關。虛證用補法，氣血虧虛加刺氣海、關元、足三里、三陰交;肝腎虧損者加肝俞、腎俞。得氣后，每10 min捻轉1次，留針30 min，每日1次。

1.3.1.2 痛經緩解期（一般在行經1周至經前1周）給予痛經舒湯加減。藥物組成:桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，川芎10 g，炮附子（先煎）10 g，干姜15 g，蒲黃（包煎）15 g，五靈脂（包煎）10 g，花椒10 g，延胡索10 g，丹參15 g，白芍藥15 g，香附10 g，甘草6 g。氣血瘀滯證加三七粉（沖服）3 g、郁金12 g、茜草15 g、益母草30 g;寒濕凝滯胞宮而小腹冷痛加肉桂5 g、烏藥15 g、小茴香10 g;肝郁濕熱小腹灼痛加黃柏10 g、蒼術10 g、牡丹皮12 g、黃連6 g;氣血虧虛證加黃芪30 g、黨參15 g、炒白術15 g、雞血藤15 g、大棗5枚;肝腎虧損加山茱萸15 g、枸杞子15 g;伴腰骶疼痛加桑寄生20 g、續斷15 g、杜仲15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，每日2次服，經期停用。

1.3.2 對照組予月月舒沖劑（河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41021972）10 g，每日2次口服。于經前約1周開始服用，持續至經來3 d停服。

1.3.3 療程及其他2組均3個月為1個療程。囑患者經期注意腰腹及足部保暖，禁食生冷油膩，保持心情舒暢。停藥3個月后隨訪1次。

1.4 痛經程度評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》［5］中評分方法，分值越高，疼痛程度越重。

1.5 療效標準治愈:疼痛消失，連續3個月經周期末見復發;好轉:疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上;未愈:疼痛未見改善［2］。

1.6 統計學方法應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較見表1。由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療組療效優于對照組。

表1 2組臨床療效比較例（%）

2.2 2組治療前后及停藥3個月后痛經程度評分比較見表2。

表2 2組治療前后及停藥3個月后痛經程度評分比較分，±s

表2 2組治療前后及停藥3個月后痛經程度評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與本組治療后比較，△P＜0.05;與對照組同期比較，#P＜0.01

組別n治療前治療后停藥3個月后治療組10611.36±1.975.54±1.85*#5.85±3.23#對照組10610.87±1.886.02±2.83*7.20±3.27△

由表2可見，2組治療后痛經程度評分均下降（P＜0.01），且治療組治療后痛經程度評分低于對照組治療后（P＜0.01）;而停藥3個月后，對照組痛經評分較治療后明顯升高（P＜0.05），治療組無明顯變化（P＞0.05），治療組痛經程度評分亦明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

痛經是婦科常見病之一，患者年齡較輕，多數為未婚或已婚未孕［6］。中醫學認為，痛經主要病因病機為經期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒邪客于沖任;或肝郁氣滯，經血滯于胞宮;或脾胃素弱，化源不足;或大病久病，氣血虧虛，以致沖任氣虛血少，胞脈失養;或稟賦素弱，肝腎不足，精血虧虛，加之行經之后經血更虛，以致沖任不足，胞脈失養所致。綜上，由于受到致病因素的影響，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，氣血運行不暢，胞宮血流受阻，以致“不通則痛”，或素體肝腎虛損，脾胃虛弱而腎精氣血虧虛，以致沖任俱虛，沖任胞宮失于濡養，以致“不榮則痛”［7］。痛經病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛癥。現代醫學認為，痛經常與生殖器局部病變、精神因素和神經、內分泌因素有關。分為原發性痛經和繼發性痛經，但以原發性痛經多見。原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有關。研究表明，痛經患者子宮內膜和月經血中前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2）含量均較正常婦女明顯升高。PGF2α含量增高是造成痛經的主要原因，可引起子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態而出現痛經［3］。

治療組根據痛經疼痛發作期、緩解期病勢之不同，采取不同的治療方案。疼痛發作期，按照“急則治其標”的原則，重在以針刺解痙止痛為主。以經期或行經前后少腹疼痛為主癥，根據發病原因、痛勢、腹診等以辨別虛實。實證主穴取中極、次髎、地機，虛證主穴取關元、氣海、足三里、三陰交，虛實證均配合婦科穴和內庭穴。針灸治療痛經的機制，主要集中在針刺的鎮痛效應上。實驗證實，針刺多種不同穴位，能促使多種鎮痛物質的分泌，這是針刺鎮痛的物質基礎。其中類嗎啡樣物質的分泌增多，明顯提高了痛閾，是公認的針刺鎮痛原理之一。針刺能調整內臟功能，對于子宮的過度收縮或痙攣而引起的劇烈疼痛給予針刺，能使痙攣緩解，疼痛減輕甚至消失。針灸對多種內分泌功能（如孕激素、雌激素、子宮內膜前列腺素等）有明顯調整功能，“故推測針灸能降低原發性痛經患者月經血中PGF2α含量”［8］。董氏奇穴的婦科穴是治療婦科病的常用穴，配合常規穴的內庭治療痛經極有效。常規穴的中極為任脈經穴，可通調沖任脈之氣，散寒行氣;次髎為治療痛經之經驗效穴。現代醫學研究證明，針刺次髎穴可以調節盆腔臟器的功能，解除平滑肌痙攣;促進局部組織釋放內阿片肽，從而起到鎮痛作用［9］。地機乃脾經郄穴，可疏調脾經經氣而止痛。虛證治則調補氣血，溫養沖任。關元、中極、氣海為任脈經穴，可暖下焦，溫養沖任;三陰交為肝、脾、腎三經之交會，調理氣血;足三里為胃經合穴，補益胃氣以資氣血生化之源，氣血充足，胞脈得養，沖任自調。

緩解期以服用中藥為主。根據臨床癥狀辨證施治，因臨床以氣滯血瘀、寒濕凝滯最為常見［10］，故自擬痛經舒湯以桃紅四物四逆湯為基礎方加減。其中桃紅四物湯為補血調血主方，補血活血調血;四逆湯溫中散寒，助陽通脈;丹參活血化瘀，善調經水，為婦科調經常用藥;蒲黃與五靈脂配伍為《太平惠民和劑局方》的失笑散，活血止痛，主治痛經和產后瘀痛［11］;花椒配合附子、干姜溫經散寒止痛;香附、延胡索疏肝活血化瘀，理氣止痛;甘草緩急止痛，調和諸藥。根據臨床癥狀加減，全方共奏溫經散寒、化瘀止痛、養血理氣之功。

現代藥理研究表明，桃仁有鎮痛等作用，并能改善血流動力學狀況［12］;紅花對子宮和腸道平滑肌有興奮作用，紅花黃色素對中樞神經系統有鎮痛鎮靜和抗驚厥作用;當歸揮發油能對抗腎上腺素—垂體后葉素或組織胺對子宮的興奮作用，可明顯抑制（子宮）收縮幅度及收縮頻率［12］;川芎所含阿魏酸的中性成分能抑制子宮平滑肌，對動物中樞神經系統有鎮靜作用［12］;白芍藥的主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用［12］;丹參能改善微循環，促進血液流速，擴張血管，降低血壓，改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，對中樞神經有鎮靜和鎮痛作用［12］;蒲黃對離體子宮有興奮性作用，且還有抗炎、鎮痛等作用［12］;五靈脂可抑制血小板聚集，降低全血黏度、血漿黏度，緩解平滑肌痙攣，改善實驗性微循環［12］;香附揮發油有輕度雌激素樣作用，對實驗動物離體子宮有抑制作用，能降低其收縮力和張力［12］;附子中所含烏頭堿及次烏頭堿均有鎮痛作用;干姜甲醇或醚提取物有鎮靜、鎮痛等作用;花椒有鎮痛抗炎作用［12］;甘草具有抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮痛作用［12］。

觀察結果表明，痛經舒湯加減聯合董氏奇穴常規穴針刺治療痛經療效確切，值得臨床推廣應用。

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（本文編輯:董軍杰）