中藥離子導入對全膝關節置換術后疼痛和腫脹的影響※

劉桂花

（哈勵遜國際和平醫院骨病科，河北衡水 053000）

隨著人口老齡化，膝關節疾患已成為影響人們健康的主要疾病之一。全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）已成為治療嚴重膝關節疾病重要且療效肯定的方法［1］。由于手術創傷嚴重且出血較多，術后患者常伴有不同程度的膝關節疼痛和腫脹［2］。為了探討減輕全膝關節置換術后疼痛和腫脹對膝關節功能的影響，2010-01—2012-12，我們對60例TKA患者術后應用中藥離子導入治療，并與術后應用常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部120例均為我院骨病科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男19例，女41例;年齡53～77歲，平均（59.5±6.5）歲;病程0.5～10年，平均（4.2±2.8）年。對照組60例，男18例，女42例;年齡52～75歲，平均（58.6±4.8）歲;病程1～12年，平均（4.6±3.1）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照“骨關節炎診治指南”（2007年版）［3］中相關膝關節疾患和全膝關節置換術的診斷標準確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組TKA術后應用常規治療和護理方法。手術取常規膝關節正中切口入路，髕旁內側切開關節囊，清理關節內的滑膜及贅骨，根據關節內的破壞情況行切骨成型及軟組織平衡處理后，安裝假體，膝關節內放置引流管1根，縫合傷口，均采用彈力繃帶包扎。回病房后膝下小腿墊枕，抬高患肢，以利下肢靜脈回流。予患肢冰毯治療，每次1 h，每日2次，共3 d;予四肢血液循環泵（空氣壓力波治療儀，北京市奧尼斯特機電新技術公司，HT-3C型）治療，每次30 min，每日2次，防止下肢靜脈血栓形成，第3 d予下肢關節康復器（CPM機，杭州正大醫療器械有限公司）訓練。術后常規給予背伸、跖屈、股四頭肌靜力練習、直腿抬高、膝關節伸屈練習等。嚴格遵守階梯式康復鍛煉方案，并在術后48 h拔除引流管后下地活動。

1.3.2 治療組①術后第3 d開始，活動前先用離子導入的方法導入具有止痛作用的中藥，以減輕疼痛。藥物組成:肉桂50 g，附子20 g，小茴香50 g，木瓜50 g，川烏頭30 g，草烏頭30 g，老鸛草50 g，桑寄生50 g，威靈仙30 g，狗脊30 g，吳茱萸50 g，烏藥50 g，獨活30 g，細辛20 g，馬錢子30 g，甘草20 g，紫花地丁20 g，蒲公英20 g。活動后再導入活血化瘀、溫經通絡中藥，以減輕局部腫脹發生。藥物組成:乳香30 g，沒藥30 g，丹參30 g，紅花20 g，牛膝30 g，骨碎補30 g，劉寄奴30 g，白術30 g，甘草20 g，杜仲30 g，續斷30 g，當歸20 g，土牛膝20 g，郁李仁10 g，獨活30 g，川烏頭30 g，馬錢子30 g，桑寄生50 g。2種方劑均由我院制劑室煎制濃縮成200 mL藥液后用瓶密封保存。②超聲中藥離子導入。取藥液50 mL，分別浸透超聲電導儀（北京諾亞同舟醫療技術有限公司，NAVA-01BD型）的2個墊片，將墊片分別置于膝關節的內外兩側，打開電源，頻率20 Hz，時間30 min，每日2次，連用10 d。一般在術后第2周拆線，拆線后第2 d出院。

1.4 觀察指標觀察2組術后不同時期疼痛、腫脹情況。應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛，0分為疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。腫脹標準通過測量周徑，即對患者經髕骨上緣、下緣各10 cm分別測量關節周徑后取平均值，腫脹值（cm）=患膝周長-健膝周長。

1.5 統計學方法應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組術后VAS評分比較見表1。

表1 2組術后VAS評分比較分，±s

表1 2組術后VAS評分比較分，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n4 d1周2周4周8周12周治療組607.8±4.12*5.2±2.30*4.6±2.35*3.1±1.62*2.8±1.352.3±1.22對照組608.7±3.367.3±4.236.8±5.025.4±2.123.5±1.422.8±2.03

由表1可見，治療組術后4 d、1周、2周、4周VAS評分均低于對照組同期（P＜0.05），2組術后8、12周VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組術后腫脹值比較見表2。

表2 2組術后腫脹值比較cm，±s

表2 2組術后腫脹值比較cm，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n4 d1周2周4周8周12周治療組608.8±2.69*6.2±1.45*5.9±1.52*3.9±1.15*2.5±0.891.1±0.66對照組6011.0±3.478.7±2.566.8±1.565.4±1.233.3±1.021.9±0.56

由表2可見，治療組術后4 d、1周、2周、4周腫脹值均小于對照組同期（P＜0.05），2組術后8、12周腫脹值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中藥離子導入具有消炎鎮痛和活血化瘀的雙重作用，一方面可以使局部毛細血管擴張，增加局部的滲透性，使藥物的有效成分能滲透到關節組織內，加速局部血液和淋巴液的循環，減輕靜脈血淤滯，降低關節內壓力，促進關節內滲液的吸收，緩解疼痛和腫脹;另一方面離子導入可將藥物直接送達膝關節周圍的組織中，使藥物的有效成分在膝關節周圍形成局部藥物離子堆，經體表逐漸滲透、吸收，并在局部保持較高濃度及維持較長的作用時間。同時，離子刺激皮膚或黏膜的神經末梢，作用于血管壁的感受器，促進炎癥吸收，增強活血化瘀功效［4-5］，所選中藥具有活血化瘀、溫經通絡、祛風除濕之功，兩者相輔相成，共同促進局部血液循環及藥物吸收，以達到減輕腫脹、緩解疼痛、改善關節功能之目的［6］。

TKA術后患者常伴有明顯的膝關節疼痛和腫脹，嚴重影響了患者的身體恢復速度［7-8］。術后早期最大程度地控制膝關節疼痛和腫脹，成為加快患者恢復健康的重要環節［9］。有止痛作用的中藥中肉桂補火助陽，散寒止痛，溫經通脈;桑寄生祛風濕，益肝腎;附子、小茴香、烏頭、吳茱萸、木瓜、狗脊、馬錢子溫中散寒，止痛，通經絡，強筋骨;獨活、細辛、紫花地丁、老鸛草清熱解毒散結;甘草調和藥物。活血化瘀、溫經通絡中藥中桑寄生祛風濕，益肝腎;乳香、沒藥活血化瘀，行氣止痛，消腫生肌;丹參、紅花、當歸補血活血消腫，增強乳香、沒藥的功效;牛膝、骨碎補、劉寄奴、杜仲、續斷補肝腎，強筋骨，活血通經;白術、郁李仁、獨活、烏頭、馬錢子利水消腫，通絡止痛，散結消腫;甘草調和藥物。復方中藥有效成分的多因素、多靶點、整體調控的特點，使治療作用得以加強，同時也有效抑制了關節內炎性物質的滲出［10］。因此，應用中藥離子導入能減輕患者鍛煉時的疼痛和腫脹，而術后鍛煉的目的是增加肌力和關節活動度，膝關節的穩定主要靠關節周圍的肌肉力量來維持，只有肌力增加，患者行走時疼痛才會減輕以至消失［11］，恢復關節正常的活動度才能改善患者的生存質量，中藥離子導入加上康復鍛煉，既減輕了鍛煉時的疼痛和腫脹，又達到了提高肌力和關節活動度的目的，減輕了患者的痛苦，取得了良好的效果。

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（本文編輯:習沙）