切削純鈦嵌體冠修復(fù)短冠隱裂磨牙的臨床應(yīng)用

劉霜 閆卉

隱裂牙發(fā)展到不可復(fù)性牙髓炎期或者已經(jīng)進(jìn)展為根尖周炎時，需要直接做帶環(huán)，根管治療后全冠修復(fù)[1]。短冠磨牙制作全冠修復(fù)時由于短冠固位不良，容易脫落造成失敗，而嵌體冠可以有效利用髓腔固位，提高修復(fù)體的固位效果，保留患牙正常行使功能。純鈦的鑄造過程容易產(chǎn)生氣孔，出現(xiàn)鑄造不全，影響修復(fù)效果，切削純鈦可以簡化修復(fù)體的制作過程，避免鑄造過程中產(chǎn)生氣孔、鑄件不全等問題。本研究采用切削技術(shù)制作純鈦嵌體冠，改進(jìn)傳統(tǒng)修復(fù)方法的弊端，將切削技術(shù)及嵌體冠的優(yōu)點(diǎn)充分結(jié)合，以期提高短冠隱裂磨牙修復(fù)的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2011年8月在我院口腔科就診的60例患者的短冠隱裂磨牙（64顆）作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者隱裂短冠磨牙已經(jīng)出現(xiàn)牙髓炎及根尖炎癥狀，牙冠短小，高度不足4 mm，經(jīng)過完善的根管治療，觀察1周無癥狀；患者要求保留患牙，依從性好，有隨診條件。排除有牙周病變、沿隱裂紋裂開的患牙。其中男38例，女22例，年齡29～60歲。第一磨牙38顆，第二磨牙26顆；上頜磨牙40顆，下頜磨牙24顆。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備 將64顆短冠磨牙按抽簽法隨機(jī)分為A組和B組，每組32顆，均是第一磨牙19顆，第二磨牙13顆。A組用磷酸鋅水門汀墊底，光固化樹脂充填，直接全冠修復(fù)。B組用磷酸鋅水門汀墊底，保證髓腔的基本形態(tài)正常，采用嵌體冠修復(fù)。

1.2.2 牙體預(yù)備方法 A組常規(guī)全冠牙體預(yù)備，適當(dāng)縮減牙體的頰舌徑。B組常規(guī)全冠牙體預(yù)備，適當(dāng)縮減牙體的頰舌徑，要求牙體各軸壁厚度＞1 mm，各軸壁的聚合度＜5°，邊緣位于齦下0.5 mm或者齊齦，肩臺0.5 mm左右。按照嵌體的要求修整髓室形態(tài)，要求其與基牙各軸壁擁有共同的就位道制作嵌體冠，利用髓腔固位，深度大于2 mm，底平壁直，做短斜面。排齦下完成邊緣修整。排齦，采用硅橡膠兩相兩次法取印模，檢查印模清晰完整。灌注超硬石膏。臨時冠材料制作臨時修復(fù)體。

1.2.3 修復(fù)體試戴及粘接 將制作完成的修復(fù)體放入患者口內(nèi)試戴，要求能順利入位，修復(fù)體邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)位置，穩(wěn)定密合，無翹動，與牙體連續(xù)性好，鄰接關(guān)系良好，調(diào)整咬合關(guān)系。試戴合適后，用樹脂水門汀粘接，去除多余粘接材料。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者自覺良好，牙冠邊緣密合，牙體無松動，牙周組織健康，牙齦無炎癥，牙根無折裂，修復(fù)體無松動脫落，X線檢查未見根尖周陰影，牙槽骨輕度吸收或無吸收。失敗：修復(fù)體脫落，牙齦充血紅腫，牙周袋形成，牙根折裂，X線片見根尖周模糊，牙槽骨吸收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組隨訪2年～2年5個月，均無失訪者。修復(fù)后1年，A組中有2顆發(fā)生全冠脫落，成功率為93.8%，B組無脫落，成功率為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。修復(fù)后2年，B組成功率高于A組（P＜0.01），見表1。B組嵌體冠修復(fù)中未出現(xiàn)修復(fù)體脫落現(xiàn)象，僅有1顆失敗，為下頜第一磨牙，出現(xiàn)牙齦紅腫，X線片發(fā)現(xiàn)根分歧部位暗影明顯，出現(xiàn)骨吸收，牙齒松動Ⅰ度，拆除修復(fù)體發(fā)現(xiàn)髓底出現(xiàn)裂紋，并有少量滲出，且該牙牙根短小，伴有根分歧處骨吸收，最終拔除患牙。將A組中10例失敗患者去除樹脂充填物，按B組要求進(jìn)行牙體預(yù)備，取印模，制作切削純鈦嵌體冠，試戴粘接后，隨訪9個月～2年，未出現(xiàn)修復(fù)體脫落現(xiàn)象。典型病例采用嵌體冠修復(fù)前后圖片見圖1。

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Figure 1 The photo of restoration with cutting titanium inlay crown圖1 采用嵌體冠修復(fù)前后的圖片

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Table 1 Comparison of achievement ratio in different stages of molar crown between two groups表1 2組短冠隱裂磨牙不同復(fù)診時期的成功患者比較例（%）

3 討論

牙隱裂臨床上比較多見，而裂紋又容易被忽視，裂紋擴(kuò)展至牙髓腔易出現(xiàn)牙髓炎及根尖炎癥狀。國內(nèi)外學(xué)者對隱裂牙的修復(fù)治療研究表明，隱裂牙出現(xiàn)不可復(fù)性牙髓炎期或者已經(jīng)進(jìn)展為根尖周炎期，完善根管治療后，施行全冠修復(fù)，成功率均在90%以上[1]。金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備量大，不利于短冠磨牙的牙體固位。對于隱裂磨牙而言，高嵌體僅能利用髓腔固位，不能利用根管制作樁核固位，若用高嵌體修復(fù)，反而會降低修復(fù)后牙體組織的抗折力[2]，固位力也低于嵌體冠；而且高嵌體的邊緣線長，若其適合性差，鄰接關(guān)系不良，易發(fā)生繼發(fā)齲，最終造成修復(fù)失敗。

本文采用嵌體冠修復(fù)短冠磨牙，通過嵌體的冠內(nèi)固位和全冠的冠外固位相結(jié)合，擴(kuò)大牙體與修復(fù)體之間的接觸面積，增強(qiáng)修復(fù)體的固位力。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)該法成功率與常規(guī)修復(fù)方法無明顯差異。隨訪2年后，嵌體冠的成功率（96.9%）高于純鈦金屬全冠組（68.8%）。可能原因是采用金屬全冠修復(fù)短冠隱裂磨牙，牙合齦距離過短，固位力不足，在脫位力作用下，形成非脫位道方向約束力的機(jī)會小，阻力區(qū)范圍小，即獲得阻止向脫位道方向脫位的摩擦力的機(jī)會小，發(fā)生旋轉(zhuǎn)脫位的可能性大。而采用嵌體冠修復(fù)短冠隱裂磨牙，可以有效利用短冠磨牙的髓腔固位，有效增加固位力，明顯減少旋轉(zhuǎn)脫位的可能性。且有研究表明經(jīng)過嵌體冠修復(fù)，患牙及牙齒支持組織完全能承受咀嚼一般食物所需的咬合力，恢復(fù)其生理功能[3]。

本文中切削純鈦嵌體冠修復(fù)短冠隱裂磨牙，僅有1例失敗，根分歧處發(fā)生裂紋，可能為牙體隱裂達(dá)牙槽骨下，或者存在側(cè)向牙合創(chuàng)傷。因此，在隱裂磨牙的修復(fù)過程中，要仔細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系，尤其是避免側(cè)向牙合創(chuàng)傷。同時應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防工作，包括對牙隱裂的對側(cè)同名牙及其對頜牙的功能尖和非功能尖的調(diào)磨，去除過陡過銳的牙尖，同時還需進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)，避免用該牙咬硬物，避免單側(cè)咀嚼。

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