骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者拔牙矯治后的軟硬組織變化研究

張 紅 王建國 張錫忠△ 魏志強 郭 晨

骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者拔牙矯治后的軟硬組織變化研究

張 紅1王建國2張錫忠2△魏志強2郭 晨2

目的 探討成人骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者拔牙矯治后軟硬組織變化的相關關系。方法應用回顧性研究方法，選取符合納入標準的34例成人骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，對其頭顱側位片進行測量分析，比較骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者正畸治療前后相關測量指標的變化。結果骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者經過正畸治療后，上切牙長軸與前顱底平面交角（U1-SN），下切牙長軸與下頜平面角交角（L1-MP）減小，下頜平面角(MP-FH)增大（P＜0.01)；以SL垂直線為參考線，上頜切牙牙冠突度（UI-SL）與上唇突度（UL-SL）減小；下頜牙冠突度（LI-SL）與下唇突度(LL-SL)亦減小，且減小程度大于前者，頦部變化差異無統計學意義；上唇突度的變化(△UL-SL)與上切牙突度變化(△UI-SL)呈正相關，下唇突度的變化(△LL-SL)與上切牙突度變化(△UI-SL)、下切牙突度變化(△LI-SL)均呈正相關，且上唇突度變化與下唇突度變化呈正相關。結論骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者拔牙矯治后側貌得到明顯改善，軟組織與硬組織的變化存在中度相關關系。

骨性Ⅲ類；錯牙合畸形；拔牙矯治；軟組織側貌

骨性Ⅲ類錯牙合畸形是臨床上較為復雜的顱面錯牙合畸形之一，在我國發病率高達12.8%[1]，主要表現為牙齒咬合紊亂及顏面部的不協調[2]。目前，矯正骨性Ⅲ類錯牙合畸形較為公認的方法有生長改良、正畸掩飾性治療及正畸正頜聯合治療。生長改良治療時機為青春迸發期之前或之內，骨性Ⅲ類錯牙合畸形形成時患者已經錯過了生長改良的最佳矯治時期，只能選擇正畸掩飾性治療或手術治療，部分輕中度骨性Ⅲ類錯牙合畸形或臨界邊緣患者往往不愿接受手術治療，希望以非手術的正畸方法改善面下三分之一的突度。本文回顧性分析采用直絲弓矯治技術矯治的骨性Ⅲ類錯牙合畸形成人患者的資料，測量治療前后的X線頭顱側位片，比較治療前后軟硬組織的變化，以期評估其治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年6月—2013年3月在天津市口腔醫院正畸科完成正畸治療的恒牙期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者34例，其中男10例，女24例，平均年齡（22.90±3.29）歲，納入標準：（1）開始正畸治療時≥18歲，頸椎分期CS6。（2）直絲弓矯治技術，拔除4個前磨牙。（3）恒牙列，磨牙關系為Ⅲ類，前牙覆蓋≤0 mm。（4）骨性Ⅲ類錯牙合畸形，ANB角-4°～0°。（5）無唇腭裂及其他顱面綜合征。（6）治療前后頭顱側面片及記存模型保存完整。

1.2 研究方法 于治療前后分別拍攝頭顱側位片，所用設備為德國生產的Orthophos Plus DS Ceph型Sirona數字定位頭影測量專用X線機。患者自然站立，兩眼平視前方，唇自然閉合，正中咬合位；X線片圖像清楚，軟硬組織對比度清晰。將上述X線頭顱側位片導入同一臺計算機，由同一醫師進行定點、測量，見圖1、2，采用頭影測量專業計算機分析軟件Winceph7.0分析各項測量項目。測量項目共計32項，均測量3次，每次間隔2周，測量結果取平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，治療前后軟硬組織測量結果采用配對資料的t檢驗，測量指標治療前后改變量（△）的相關分析用Pearson相關，P＜0.05為差異有統計學意義。

Figure 1 Cephalometric measurementsⅠ圖1 頭影測量項目(一)

Figure 2 Cephalometric measurementsⅡ圖2 頭影測量項目(二)

2 結果

2.1 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前后硬組織測量結果 治療后U1-SN、L1-MP減小，MP-FH、OJ及Wits值增大。以SL垂直線為參考線，下頜切牙牙冠突度（LI-SL）及根尖部突度（LIa-SL）減小；上頜切牙牙冠突度（UI-SL）減小，但上頜切牙根尖部突度（UIa-SL）變化差異無統計學意義。治療后SNA、SNB、ANB值均有減小趨勢，但差異無統計學意義，見表1。

2.2 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前后軟組織測量結果 治療后上下唇最突點到B線的距離（UL-B線、LL-B線）、Pos-B’-LL、H角、B′-B均減小，Cm-Sn-UL、Ns-Sn-Pos、LL-LI、上下唇角均增大；以SL垂直線為參考線，上唇突度（UL-SL）、下唇突度（LLSL）、B′-SL均減小，且LL-SL的改變量（△LL-SL）大于△UL-SL，頦部變化差異無統計學意義，見表2。

2.3 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療后軟硬組織變化的相關關系 △UL-SL與△LL-SL、△UI-SL呈正相關；△LL-SL與△UI-SL、△LI-SL、△B′-SL呈正相關；△Cm-Sn-UL與△UL-SL、△A′-A呈正相關；△Pos-B’-LL與△LL-SL、△LI-SL、△B′-SL呈正相關；△Ns-Sn-Pos與△LL-SL呈負相關，見表3。

Table 1 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to the hard tissues before and after orthodontics treatment表1 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前后硬組織測量結果 （n=34±s）

Table 1 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to the hard tissues before and after orthodontics treatment表1 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前后硬組織測量結果 （n=34±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

時點治療前治療后t時點治療前治療后t SNA(°) 78.27±3.34 78.06±2.88 0.281 UI-SL（mm）64.69±3.62 62.28±3.42 2.650＊SNB（°）82.31±2.20 81.65±3.66 0.885 UIa-SL（mm）55.53±2.82 54.75±5.29 1.125ANB（°）-2.65±1.12 -2.21±1.06 0.960A-SL（mm）57.28±2.37 56.98±3.30 0.237 U1-SN（°）110.03±2.33 104.81±4.26 4.793＊＊LI-SL（mm）65.27±2.94 58.78±4.52 4.336＊＊L1-MP（°）101.03±2.34 87.17±7.49 9.319＊＊LIa-SL（mm）54.82±2.93 52.75±4.00 2.867＊MP-FH（°）35.46±6.75 37.24±5.74 3.244＊＊B-SL（mm）56.69±3.06 56.14±3.78 0.384 Yaxis（°）64.01±2.19 63.88±3.42 0.228 Po-SL（mm）56.09±5.13 56.35±6.59 0.340 OJ（mm）-1.68±1.03 2.72±0.94 6.019＊＊Wits值（mm）-4.40±2.33 -1.23±3.22 2.981＊＊

Table 2 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to the soft tissues before and after orthodontics treatment表2 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前后軟組織測量結果 （n=34±s）

Table 2 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to the soft tissues before and after orthodontics treatment表2 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前后軟組織測量結果 （n=34±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

時點治療前治療后t時點治療前治療后tCm-Sn-UL（°）90.84±8.06 95.69±8.90 2.644＊H角（°）12.71±3.57 9.75±4.08 2.712＊Pos-B’-LL（°）143.91±12.73 138.21±9.6 4.739＊＊上下唇角（°）107.43±5.93 119.57±6.12 8.679＊＊Ns-Sn-Pos（°）8.34±2.69 11.70±3.03 5.425＊＊A′-A（mm）14.77±1.72 14.52±2.11 0.640 UL-SL（mm）77.97±3.28 76.63±4.34 2.955＊＊UL-UI（mm）13.67±1.94 12.96±1.72 0.831A′-SL（mm）72.23±3.01 72.13±2.87 0.088 B′-B（mm）12.14±1.54 10.33±1.36 2.403＊LL-SL（mm）77.62±2.64 73.80±6.4 3.161＊＊LL-LI（mm）12.02±2.31 14.08±1.34 4.701＊＊B′-SL（mm）68.81±3.09 67.05±2.12 2.332＊UL-B線(mm) 3．66±2.94 2.48±2.09 2.078＊Pos-SL（mm）67.95±3.68 66.77±6.63 0.523 LL-B線（mm）7.07±2.59 3.53±1.44 8.923＊＊

Table 3 The correlation of soft and hard tissues in the classⅢmalocclusion patients after orthodontic treatment表3骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療后軟硬組織變化的相關關系 （r）

3 討論

3.1 頭影測量參考水平面及垂直線的選定 本研究以過S點與SN平面呈斜下7°的平面SR為水平參考面，過S點與SR平面垂直的線SL為垂直參考線，對骨性Ⅲ類錯牙合畸形的治療效果進行評價；國內學者李巍然等[3]應用此平面探討了拔牙矯治患者治療前后的軟硬組織變化，已經證實此平面可真實反映頜骨及牙齒變化。

3.2 拔牙矯治后骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者軟硬組織的變化 非手術正畸治療通過控制牙齒移動，排齊牙列、打開咬合及代償上下頜骨關系的不調。Rabie等[4]研究認為骨性Ⅲ類錯牙合畸形拔牙矯治后骨面型的改善更多的是通過下頜骨和下切牙軸的變化。

本研究所選病例拔牙矯治前后變化主要以牙性改變為主，骨性測量項目僅MP-FH增加，提示下頜骨發生了后下旋轉，有利于Ⅲ類骨面型的改善；下切牙變化顯著，唇舌向傾斜度（L1-MP）平均減小了13.86°，以SL為參考線，下切牙牙冠內收量（△LISL）為（6.49±1.75）mm、根尖部內收量（△LIa-SL）為(2.07±1.09)mm，牙齒發生了整體移動和傾斜移動，與Rabie等[4]的研究結果一致，提示在矯治過程中要注意下切牙轉矩的控制，避免過度的傾斜移動，造成前牙切咬功能的喪失；本研究上頜前牙也出現了輕度的內收，唇舌向傾斜角度(U1-SN)減小，牙冠內收量（△UI-SL）為（2.41±2.01）mm，而根尖部的變化量（△UIa-SL）較小，上前牙的傾斜移動使上頜切牙具有接近正常值的傾斜角度及轉矩控制，避免創傷牙合的發生。本研究所選病例拔牙矯治后軟組織的變化與硬組織的變化基本協調，以SL線為參考線，上唇突度（UL-SL）減小（1.34±1.06）mm，下唇突度（LLSL）減小（3.82±1.84）mm，下唇變化顯著，與常用的評價軟組織側貌的測量項目（UL-B線、LL-B線）變化值大致相近，且上下唇對應于B線的差值減小，提示骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療后唇部形態趨于正常，隨著上下唇突度的變化，Cm-Sn-UL增大、Pos-B’-LL減小，且Ns-Sn-Pos為（11.70±3.03）°，接近于正常值（15.4±4.2）°，提示骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者矯治后面型改善明顯，接近為直面型。

3.3 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者矯治后軟硬組織變化的相關關系分析 關于拔牙矯治后軟硬組織變化的相關關系以往的研究結果并不一致，Rains等[5]學者認為上下唇的變化與上下切牙突度的變化無相關性，而另外有學者認為軟硬組織變化存在一定的相關性[6]，這可能與研究對象的年齡、治療設計的不同等有關。

本研究選取頜面部發育完成、輕中度Ⅲ類骨面型、拔除前磨牙的成年患者為研究對象，去除了生長與矯治計劃等因素的影響。研究發現上唇突度的變化僅與上切牙突度的變化呈正相關，下唇突度的變化與上切牙突度變化、下切牙突度變化均呈正相關，且上唇突度變化與下唇突度變化間也有相關性；研究結果顯示上下唇突度變化與上下切牙突度變化呈中度相關關系，提示唇部突度的變化還受到其他因素的影響。

本研究顯示鼻唇角（Cm-Sn-UL）增大，與△ULSL、△A′-A呈正相關，但鼻部形態存在較大變異，故鼻唇角的預測較困難。Moreno Uribe等[7]研究顯示不同表現型的輕中度骨性Ⅲ類患者頦唇溝均較淺，本研究結束后原較淺的頦唇溝（Pos-B’-LL）深度減小，使患者側貌變得柔美，且△Pos-B’-LL與△LLSL、△LI-SL、△B′-SL呈正相關；但頦部形態存在差異，故頦唇溝的預測亦較難，與李孝英等[8]在頦部形態方面的研究結果一致。評價側貌面型最常用的指標頜凸角的改變量（△Ns-Sn-Pos）與△LL-SL呈負相關，提示受上下頜切牙突度變化影響的下唇突度的減小對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者面型的改善具有重要的意義。

[1]Kilicoqlu H，Kirilic Y.Profile changes in patients with class III malocclusions after Delaire mask therapy[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，13（4）：453-462.

[2]王璧霞，袁衛軍，蔣莉莉.骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者術前心理狀態的調查分析[J].上海護理，2013，13（2）：25-27.

[3]李巍然，周偉華，高琳等.Nance弓支抗下雙頜前突患者拔牙矯治后軟組織變化及與硬組織關系的研究[J].中華口腔正畸學雜志，2011，18(4)：181-186.

[4]Rabie AB，Wong RW，Min GU.Treatment in Borderline ClassⅢMalocclusion：Orthodontic Camouflage(Extraction)Versus Orthognathic Surgery[J].Open Dent J，2008，2：38-48.

[5]Rains MD，Nanda R.Soft-tissue changes associated with maxillary incisor retraction[J].Am J Orthod，1982，81(6)：481-488.

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[7]Moreno Uribe LM,Vela KC,Kummet C,et al.Phenotypic diversity in white adults with moderate to severe Class III malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，144(1):32-42..

[8]李孝英，彭誠，孫燕.安氏Ⅲ類錯牙合患者頦部X線形態與手術治療適應證的研究[J].天津醫藥，2010，38（7）：587-589.

（2013-09-01收稿 2013-12-16修回）

（本文編輯 閆娟）

The Study of Soft-Tissue Profile Changes in Patients with Class III Malocclusion after Premolar Extraction Therapy

ZHANG Hong1，WANG Jianguo2，ZHANG Xizhong2，WEI Zhiqiang2，GUO Chen2
1 Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China;2 Department of Orthodontics of Stomatological Hospital of Tianjin, Tianjin 300041,China

ObjectiveTo investigate the change and correlation between hard-tissue and soft-tissue in patients with class III malocclusion after premolar extraction treatment.MethodsThirty-four adult patients with skeletal classⅢmalocclusion who met the including criteria were included in this retrospective study.The lateral cephalographs were traced and analysed before and after the treatment.ResultsAfter orthodontic treatment，the values of long axis of upper incisors and S-N angle(U1-SN)and long axis of lower incisors-mandibular plane(L1-MP)were decreased,and the angle of mandibular plane(MP-FH)was increased(P＜0.01).The SL line was used as a reference,the protrusion of upper incisor(UISL)and upper lips(UL-SL)was decreased,and the protrusion of lower incisors(LI-SL)and lower lips(LL-SL)was also decreased after orthodontic treatment(P＜0.05 or P＜0.01).There was no significant difference in the relevant measurements of chin.The retraction of upper incisor(△UL-SL)was the only measurement that was positively correlated with upper lip retraction(△UI-SL).The retraction of upper incisor(△UI-SL)and lower incisor(△LI-SL)were positively correlated with the lower lip retraction(△LL-SL).There was a positive correlation between△UI-SL and△LL-SL.ConclusionThe softtissue profile improved significantly after four premolars extraction.The change of soft-tissue profile was moderate correlated with hard-tissue.

skeletal classⅢ；malocclusion orthodontic；extraction treatment；soft tissue profile

R783.5

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.05.020

1天津醫科大學研究生院（郵編300070）;2天津市口腔醫院正畸科

△通訊作者 E-mail：zhangxizhong9999@hotmail.com