新生兒嘔吐

專家介紹

裘剛，1984年畢業于上海市第二醫科大學（現交通大學醫學院），現任上海市兒童醫院新生兒科主任，兒內科主任。兼任中華醫學會成人危重病學委員、中華醫學會上海新生兒學委員、小兒急救學雜志編輯。擅長對新生兒的各種疾病及兒內科常見病的診治，對新生兒急救、缺氧缺血性腦病及早產兒疾病有獨到的研究。

專家門診時間：每周二、四、五上午。

寶寶在出生的頭幾個月，有時候會出現嘔吐。當突然發生嘔吐時，新手父母的心情一定既擔心又無助，因為不知道該做什么。為了減緩這樣的焦慮，請和我們一起學習有關嘔吐的知識，了解當寶寶發生嘔吐時你可以采取的措施。

為什么新生兒容易發生嘔吐？

嘔吐是指胃內容物和一部分小腸內容物在消化道內逆行而上、自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現。

新生兒由于其生理結構及功能的特點，食管較松弛、胃容量小且呈水平位、幽門括約肌發育較好而賁門括約肌發育差、腸道蠕動的神經調節功能較差、腹腔壓力較高等特點，故容易發生嘔吐。

新生兒的嘔吐物常從口鼻同時噴出，易導致窒息，甚至死亡，所以需要父母高度重視。

導致新生兒嘔吐的常見病因主要有以下幾種：

1.感染

感染引起的嘔吐是新生兒內科最常遇到的情況，感染可以來自胃腸道內或胃腸道外，以胃腸道內感染多見，而胃腸道外感染引起的嘔吐也很常見。胃腸道內的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期癥狀，嘔吐物為胃內容物，少數含有膽汁。隨后出現腹瀉，容易合并水、電解質紊亂。

2.喂養不當

約占新生兒嘔吐的1/4。喂奶前奶具或乳房消毒不嚴格；喂奶過多過頻；奶嘴孔過大，致使吸入大量空氣；奶頭放入口腔過多，刺激咽部；配方奶太熱、太涼或太濃，頻繁更換配方奶品牌；喂奶后過多過早翻動寶寶等，都容易引起新生兒嘔吐。嘔吐時輕時重，并非每次喂奶后都吐。嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。

3.消化道畸形

胚胎時期各臟器分化和發育的異常，尤其是前、中、后腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行后從口腔排出，形成嘔吐。如食道閉鎖、先天性腸閉鎖、十二指腸隔膜、腸狹窄、腸旋轉不良、肥厚性幽門狹窄、幽門痙攣、先天性巨結腸、膈疝、食道裂孔疝、迷走血管壓迫食管、環形胰腺、消化道重復癥等均可有嘔吐表現。

4.消化道功能發育不全

如胃食道反流等，一般不伴有病理性的異常，出生后數月至1歲可以自愈。

5.新生兒嘔吐中樞發育不完善

容易受全身炎癥或代謝障礙產生的毒素刺激，引起嘔吐，這主要可見于中樞神經系統疾或遺傳代謝性疾病。

6.咽下綜合征

約占新生兒嘔吐的1/6。胎兒吞咽羊水到胃腸道，對胎兒胃黏膜沒有明顯的刺激。在分娩過程中，如有過期產、難產、宮內窘迫或窒息，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產道中的分泌物或血液，可以刺激胃黏膜引起嘔吐。嘔吐可以表現為出生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫黏液樣，含血液者則為咖啡色液體。

7.其他急癥

如嵌頓疝、腸套疊、顱內壓升高等。

新生兒嘔吐中有相當部分不需要到醫院就診，家長可以根據不同原因自己進行預防或簡單的處理。

以下情況需要及時就醫：如果遇到嘔吐物中含膽汁（嘔吐物中含黃綠色液體），嘔吐量較大、較頻繁，或同時合并有腹脹、腹瀉等表現的，應該及時就診，以免延誤病情。

新生兒嘔吐的治療要點：

1.改善喂養方法

（1）喂奶前：不要讓寶寶過于哭鬧；不要頻繁更換配方奶品牌；選擇孔大小適當的奶嘴，注意奶汁的濃度及溫度；注意奶具及乳房消毒。

（2）喂奶時：奶瓶要有一定的傾斜，讓奶充滿奶嘴；防止寶寶吸奶過急。不要讓寶寶吸吮帶孔的空奶嘴，以防吸入空氣。

（3）喂奶后：不要過早地翻動寶寶；將寶寶抱起伏在肩上，輕拍其背部，使空氣通過打嗝排出來；之后將寶寶上部墊高，右側平臥。

2.禁食

對于一些喂養不當及輕度的胃腸道感染所致的嘔吐，一般禁奶1～2頓即可，但應注意越小的新生兒禁奶時間要越短，以防發生低血糖。

3.對因治療

對于有感染者給予合適的抗生素治療；對于顱高壓者（顱高壓的嘔吐，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏）予以降顱壓治療；對于消化道畸形者予以手術治療。

4.藥物治療

對于絕大多數新生兒嘔吐，并沒有十分有效的藥物治療。但胃食管反流的寶寶除了喂養調整外可用胃動力制劑（嗎丁啉）或解痙劑（阿托品）治療；而幽門痙攣除手術外還可嘗試用解痙劑（阿托品）治療。當然前提是遵醫囑用藥，切不可自行用藥。

5.對癥治療

對于咽下綜合征可予洗胃等。