乳腺癌的彩色多普勒超聲特征分析

楊 平

（都江堰市醫療中心特檢科，四川 都江堰611830）

乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，近年來發病率逐年上升，且日趨年青化，現在，某些大城市發病率已居首位。由于缺乏對乳腺癌絕對有效的預防方法，早發現、早診斷、早治療是提高本病生存率和降低死亡率的關鍵。彩色多普勒超聲是臨床診斷乳腺癌的首選檢查方法之一，本文回顧性分析經病理確診的165例乳腺癌患者的超聲圖像及臨床資料，并與病理結果對照，探討彩色多普勒超聲對乳腺癌的早期診斷價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇2010年10月～2013年12月在我院經高頻彩超檢查及手術或活檢病理診斷確診的165例乳腺癌患者，女性164例，男性1例，年齡19～82歲，平均年齡50．5歲。

1．2 儀器與方法 使用麥迪遜X8彩色多普勒診斷儀，實時線陣高頻探頭，頻率為7．0～13MHz。患者仰臥位，如病灶靠外側可側臥位，雙臂上舉，充分暴露乳腺和腋窩，以乳頭為中心放射狀掃查乳腺，發現病灶后，重點觀察病灶的位置、數目、形狀、大小、邊緣、內部回聲、內部有無微鈣化或囊性變，后壁回聲、縱橫比、內部及周邊血流信號，并測量血流速度及血流阻力指數，同時檢查雙側腋窩和鎖骨上窩，了解有無腫大的淋巴結。

1．3 統計學方法 計數資料以例數和百分數（%）表示，數據比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 165例乳腺癌患者超聲圖像特征，見表1。合并囊性增生51例（30%），腫塊周圍有強回聲暈36例（22%）。

2．2 165例乳腺癌患者的年齡構成比 40～60歲是年齡段構成比最高，數據間兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

2．3 超聲診斷與手術或活檢穿刺病理結果對照 術前超聲診斷乳腺癌145例，準確率88%，術前超聲誤診20例，誤診率12%，其中15例誤診為乳腺纖維腺瘤，4例誤診為乳腺增生結節，1例誤診為急性乳腺炎。

表1 165例乳腺癌超聲圖像特征［n（×10－2）］Table 1 Image characteristics of ultrasound

2．4 乳腺癌的超聲形態和內部回聲及血流信號，見圖1。

圖1 乳腺癌的超聲影像圖Figure 1 Ultrasonographic image

表2 165例乳腺癌患者年齡構成比［n（×10－2）］Table 2 Age composition of the patients

3 討論

乳腺癌位置表淺，適合高頻彩超檢查。高頻彩超聲無創，不受乳腺腺體類型影響，能清晰顯示乳腺病灶的細微結構及血流信號，對乳腺癌的診斷和鑒別腫塊良惡性有重要價值。

年齡是判斷乳腺腫塊良惡性的重要指標。40歲以上的女性，屬于乳腺癌的高發年齡，乳腺實性腫塊即使呈良性征象，也有惡性可能，要引起重視，以免誤診。近年來，乳腺癌發病呈年輕化趨勢，本組乳腺癌最小年齡才19歲，19～39歲乳腺癌構成比21%，咨詢病史，大都有不良的生活習慣，因此，養成良好的生活習慣對預防乳腺癌至關重要。

典型乳腺癌具有特征性聲像圖改變，聲像圖改變與其病理基礎有關。無痛性乳腺腫塊是乳腺癌的主要臨床癥狀，本組乳腺腫塊檢出率98%。腫塊邊界不光滑呈“鋸齒狀”或“蟹足狀”是目前公認的乳腺癌典型征象，其病理基礎是由于惡性腫瘤呈浸潤性生長，各部分生長速度不同的造成；乳腺癌腫塊內不均勻低回聲多見，可伴有微鈣化或囊性變，微小鈣化灶在乳腺癌早期診斷中具有十分重要的臨床意義［1］，粗大鈣化多為良性鈣化灶，微鈣化屬于營養不良性鈣化，是惡性腫瘤組織壞死和鈣鹽沉著所致。值得指出的是，X線鉬靶檢查對微鈣化顯示高于超聲，因此，超聲聯合X線鉬靶檢查可以明顯提高微鈣化灶的檢出率；腫塊后壁回聲衰減是乳腺癌的特征之一，乳腺癌腫塊后壁回聲可衰減、不變或增強；腫塊縱橫比大于1是乳腺癌的又一特征，惡性腫瘤生長常脫離正常的組織平面而導致前后徑增大所致，該臨界值為1，腫瘤越小，特異性越高，特別對于腫瘤直徑15mm以下者，不失為特異性指標之一［2］；乳腺癌血流信號豐富，血流的檢出與病灶大小有關，＞1．8cm腫塊血流檢出率可達98%［3］。實體瘤生長是血管依賴性的，腫瘤在生長過程中，通過分泌血管生長因子，刺激腫瘤血管增殖。腫塊血流信號豐富與否是彩超鑒別腫塊良惡性重要的指標，即使某一部位未見腫塊，但彩色血流信號豐富，也要引起重視，往往提示不典型增生或原位癌［4］。但由于部分乳腺癌血運較差，儀器調節不當也影響腫塊血流顯示，故乳腺腫瘤血流信號豐富與否不能作為判斷腫瘤良惡性的絕對標準。

乳腺癌較早即可發生腋窩淋巴結轉移，常規掃腋窩淋巴結對臨床醫生手術方式的選擇及患者的預后估測有較大的意義［5］。本組合并乳腺囊性增生51例（30%），據文獻報道，乳腺囊性增生者患乳腺癌的機率比正常人多4～5倍。混合回聲團囊內有實質突起時，易提示惡變可能［6］。

乳腺良惡性腫瘤聲像圖有部分交叉，本組術前BI－RADS分級0～3級20例（12%）。大多數早期乳腺癌局限在輸乳管、終末小葉單位內的上皮惡變，由于病灶未突破基底膜侵入小葉間基質及鄰近組織，因此很少出現典型的聲像圖表現［7］，增生腺體內惡性特征不明顯的小乳腺癌超聲容易漏誤診［8］。

4 結論

彩色多普勒超聲對乳腺癌早期診斷有重要價值，但在鑒別腫塊良惡性方面仍有不足，必要時聯合其它檢查手段，可進一步提高乳腺癌診斷準確率。

［1］ 張立娜，黎 庶，鄭新宇．乳腺X線及超聲影像診斷乳腺癌的優勢和不足［J］．中國醫科大學學報，2010，39（6）：486．

［2］ 陳紅霞．彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷價值［J］．中國現代醫生，2011，49（32）：101．

［3］ 錢軍良．乳腺癌76例彩色多普勒超聲診斷分析［J］．交通醫學，2012，26（1）：100．

［4］ 李劍秋．乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價值［J］．中國醫療前沿，2009，4（22）：68．

［5］ 張雪梅，張秋艷，龍鳳仙．高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷價值［J］．醫學理論與實踐，2009，22（11）：1365．

［6］ 金 紅．高頻超聲對乳腺導管原位癌診斷的聲像圖分析［J］．吉林醫學，2013，34（13）：2414．

［7］ 敖萍萍，賀立新，房秀霞．早期乳腺癌的彩超表現及誤診病例分析［J］．內蒙古醫學院學報，2009，31（2）：109－112．

［8］ 陳圓圓，李智賢，劉軍杰．常規超聲結合超聲彈性成像對乳腺癌的鑒別診斷價值［J］．廣東醫學，2012，33（23）：3561．