血清孕酮與β-HCG聯合檢測在先兆流產中的早期預測作用探析

黃予

紅河州中心血站，云南蒙自661100

血清孕酮與β-HCG聯合檢測在先兆流產中的早期預測作用探析

黃予

紅河州中心血站，云南蒙自661100

目的分析聯合檢測血清孕酮、β-HCG水平對于先兆流產的早期預測作用。方法所有孕婦的血液檢測樣本均在清晨空腹抽取，為2.5 mL靜脈血。抽取血液樣本之后采用離心機將血清分離出來，隨后利用科美CHEMCLIN100半自動化學發光儀、科美試劑檢測血清中β-HCG及孕酮濃度。結果從首次檢測到結束檢測，A組與C組孕酮及β-HCG水平呈現出了明顯的上升趨勢，而B組孕婦則是表現為不斷下降。結論在臨床中一旦發現孕婦存在先兆性流產癥狀，則應重視聯合檢測血清β-HCG及孕酮水平。

先兆流產；β-HCG；孕酮；早期預測

先兆流產多發于妊娠周期小于28周的孕婦，臨床癥狀主要包括陰道異常出血，腰痛、輕微陣發性下腹痛等。如對先兆流產孕婦的盆腔進行檢查，可發現胎膜完整且宮口未開，發現先兆流產后應進行相應的保胎治療，以免導致難免流產的發生[1]。為了能夠改善先兆流產的妊娠結局，則應通過相應的指標進行早期預測并給予及時治療。本文分析了聯合檢測人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕酮在先兆流產中的早期預測作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科在2012年7月—2013年1月收治的52例孕婦作為觀察對象，年齡在22～35歲之間，平均（26.9±2.5）歲，進行產檢時孕婦的孕周在5～9周之間，平均（9.5±1.4）周。所有孕婦均有先兆流產癥狀，52例均存在陰道異常出血癥狀，合并腹痛癥狀的為28例。以上52例中有26例為繼續妊娠孕婦，其余26例為最終流產孕婦，將繼續妊娠孕婦作為A組，最終流產孕婦作為B組；另選擇26例無先兆流產癥狀且孕周與先兆流產孕婦相同的健康孕婦作為C組。A組、B組與C組孕婦的一般資料，包括家族妊娠史、既往病史、孕周及年齡等均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

為分析聯合檢測β-HCG與血清孕酮在先兆流產早期預測中的作用，本研究采用的檢測方法如下：對于A組患者，在先兆流產癥狀出現開始至孕期為9周之間，每隔2 d抽取靜脈血檢測血清β-HCG與孕酮；對于B組孕婦，則在先兆流產癥狀出現開始至妊娠終止之間每隔2 d抽取靜脈血檢測血清β-HCG與孕酮；對于C組孕婦，則孕周在5～9周之間，每隔2 d抽取靜脈血檢測。所有孕婦的血液檢測樣本均在清晨空腹抽取，為2.5 mL靜脈血。抽取血液樣本之后采用離心機將血清分離出來，隨后利用科美CHEMCLIN100半自動化學發光儀、科美試劑檢測血清β-HCG及孕酮的濃度。

1.3 統計學處理

記錄好相應的觀察指標值后，利用統計軟件SPSS 20.0進行統計分析，計量資料的組間差異檢驗方法為t檢驗，如P＜0.05，則說明組間數據存在顯著性差異。

2 結果

在β-HCG方面：①從首次檢測到結束檢測，A組與C組的β-HCG水平在總體上呈現出了明顯的上升趨勢，但β-HCG水平并不是穩定升高，而是在總體上升趨勢中存在一定的波動；B組孕婦的β-HCG總體水平則是表現為不斷下降，因此與A組、C組的β-HCG變化趨勢相反。②對相同孕周時A組、B組及C組的β-HCG水平進行統計檢驗后，發現A組與C組存在顯著性差異（P＜0.05），C組水平明顯高于A組；此外，A組與B組也存在顯著性差異（P＜0.05），A組水平明顯高于B組。各組的β-HCG水平見表2。

表1 A組、B組及C組的β-HCG值比較(IU/mL)

在孕酮方面：①從首次檢測到結束檢測，A組與C組孕酮水平呈現出了明顯的上升趨勢；B組孕婦的孕酮水平則是表現為不斷下降，因此與A組、C組變化趨勢相反。②對相同孕周時A組、B組及C組的孕酮水平進行統計檢驗后，發現A組與C組存在顯著性差異（P＜0.05），C組水平明顯高于A組。A組與B組也存在顯著性差異（P＜0.05），A組水平明顯高于B組。三組的孕酮水平見表2。

表2 A組、B組及C組的孕酮值比較(ng/mL)

3 討論

先兆流產是婦產科當中的一種臨床常見疾病，會對孕婦的身心健康及胎兒的正常發育造成嚴重影響，因此在臨床上應積極進行預防與控制。引起先兆流產的原因是多方面的，如遺傳因素、母體因素及胚胎因素等，其中遺傳因素主要指染色體出現異常，相關研究指出在自然流產的孕婦中有將近一半左右是因染色體異常所引起[2]。母體因素主要包括孕婦患有全身性或系統性疾病，如病原菌感染、腎炎、高血壓及貧血等。此外，孕婦如存在不良習慣或遭受創傷等，也可能引起先兆流產。近年來，隨著先兆流產孕婦的數量在不斷增加，早期先兆流產與血清β-HCG水平、孕酮水平之間的相關關系也受到了越來越多的關注，只有進一步明確血清β-HCG及孕酮水平變化與妊娠進程之間的關系，才能更好地預防先兆流產的發生及預測、改善孕婦的妊娠結局[3]。

β-HCG是一種特異性妊娠標志物，具有降低淋巴細胞活性、維持黃體及預防母體對胎兒產生排斥反應等作用，β-HCG屬于糖蛋白類激素，產生于胎盤當中的滋養層。血清β-HCG水平一般可在受孕后9～13d之間開始出現明顯的上升趨勢，當孕周為8～9周時，β-HCG水平可達到最高值，9周以后則開始出現迅速下降趨勢[4]。由于血清β-HCG水平與難免流產存在著密切的相關關系，且不同孕周的血清β-HCG水平存在一定程度的差異，因此在臨床上通常需要對孕婦的血清β-HCG水平進行連續檢測，以便能夠動態監測β-HCG濃度的變化趨勢，從而為先兆流產孕婦的病情觀察，預后判斷及臨床治療方案的選擇提供依據。孕酮是維持妊娠過程的一種必需物質，屬于孕激素當中的一種，產生于卵巢黃體，臨床上通常被用于診斷閉經原因、習慣流產或先兆流產等[5]。在妊娠早期，β-HCG會對卵巢分泌孕酮的過程產生影響，使血清孕酮水平不斷升高，從而確保輸卵管當中的平滑肌出現局部放松現象；當輸卵管當中的平滑肌放松時，孕卵就可以順利通過輸卵管到達子宮。如在妊娠過程中血清孕酮水平降低，則會對孕卵朝子宮運動的過程產生阻礙作用，對此在臨床上檢測孕酮水平對于妊娠過程的觀察具有重要指示作用。對于處于妊娠早期的孕婦而言，如β-HCG水平低于正常標準，將會對卵巢黃體的分泌功能造成不良影響，進而引起孕酮水平下降及流產。通過上述分析可以發現，β-HCG水平與孕酮水平是相互影響的，且兩者均能夠起到維持妊娠的作用，因此聯合檢測血清β-HCG與孕酮對于先兆妊娠的預測具有重要作用[6]。

本研究對A組、B組及C組的血清孕酮變化情況進行檢測后，發現A組及B組的孕酮水平隨著孕周的增加而呈現出了逐漸上升的趨勢，而B組孕婦則為逐漸遞減趨勢，且在相同的孕周中，A組與C組、A組與B組均存在顯著性差異（P＜0.05），即出現先兆流產癥狀后持續妊娠的孕婦與妊娠終止者的孕酮水平差異明顯，且正常妊娠者與先兆流產者的孕酮水平同樣存在顯著性差異，證明了孕酮水平對于妊娠過程有著非常重要的影響。由于黃體發育與β-HCG水平存在一定的關聯，因此近年來β-HCG檢測也逐漸得到了重視。在本研究中，C組的β-HCG水平從第5～9周在總體上為逐漸上升趨勢，僅在第9周時出現了小幅度降低趨勢，這可能與早期妊娠β-HCG水平不穩定存在一定的關系。A組的β-HCG水平在第7周時出現了明顯的上升趨勢，但在第9周時β-HCG水平則是出現了降低現象，因此可認為存在先兆流產癥狀的持續妊娠者與正常妊娠者的β-HCG水平變化情況存在一定的相似之處。此外，B組孕婦的β-HCG水平隨著孕周的增加而不斷下降，且孕周相同時B組β-HCG水平明顯低于A組及C組（P＜0.05），提示如先兆流產孕婦的β-HCG值較低，則會導致妊娠黃體無法繼續正常發育，進而對胎盤的形成及絨毛的發育造成不良影響，最終導致妊娠終止。由于早期流產多由胎盤當中的分泌功能受到影響及黃體無法發揮正常功能所引起的，而血清孕酮與β-HCG水平是反映胎盤及黃體功能的重要指標，所以對于先兆性流產孕婦而言，即使是經過治療可以繼續維持妊娠，其β-HCG水平及孕酮水平也比正常孕婦低。如經過積極治療后，先兆流產孕婦的β-HCG水平及孕酮水平仍無法升高，則先兆流產者極有可能發展成難免流產[7]。本研究證實血清中的β-HCG及孕酮可以作為診斷先兆性流產的重要依據，但由于正常妊娠者與先兆流產妊娠者在血清孕酮或β-HCG水平變化趨勢存在一定的相似性，因此單一檢測β-HCG或孕酮均無法有效診斷先兆性流產孕婦的復雜病情。在臨床上應盡量做到血清β-HCG及孕酮水平的聯合檢測，并確保動態監測的連續開展，以便在發現血清β-HCG、孕酮水平發生異常變化時，可以及時采取對應的方法進行治療，從而避免因先兆流產癥狀的發生而對妊娠結局產生不良影響[8]。

綜上所述，聯合檢測血清孕酮與β-HCG在先兆流產的早期預測中具有重要作用，不但能夠為先兆性流產的早期診斷及臨床治療提供必要的依據，還可以避免因過期流產而對孕婦的身心造成較大的創傷，對于醫療資源的有效利用與醫療糾紛的預防也具有重要意義。

[1]李鳳英,韓鳳瓊,何潔云.初次血清孕酮水平檢測在預測早孕結局中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2014,18(1):123-124.

[2]何小林,曾飚,常淑芳,等.經陰道彩色多普勒超聲聯合血清孕酮對早期先兆流產預后的評價[J].激光雜志,2013,34(6):80-82.

[3]鐘肇梅.動態監測血清孕酮及血β-HCG在稽留流產診斷中的臨床意義[J].中國傷殘醫學,2013,21(12):24-25.

[4]何仙敏.復發性流產女性早期妊娠流產血清HCG、孕酮水平的相關性研究[J].當代醫學,2014,20(4):90-91.

[5]陳戴娣,羅浩元,鐘凱麗,等.正常早孕與先兆流產婦女血清性激素水平比較[J].中外醫學研究,2013,11(30):10-12.

[6]臧文紅,杜洪靈.血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素聯合檢測對早期妊娠結局的預測意義[J].中國臨床醫學,2013,20(5):680-681.

[7]賀彤.動態血清孕酮及β-人絨毛膜促性腺激素對早期異常妊娠的臨床意義探討[J].實用預防醫學,2013,20(9):1134-1135.

[8]張華.人絨毛膜促性腺激素聯合血清孕酮檢測用于預測早期流產的可行性分析[J].中國醫療前沿,2013,8(12):80.

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1672-5654（2014）09（c）-0135-02

2014-07-07）