CT與MRI對良、惡性胸膜病變的鑒別診斷

龍濤

云南省紅河州彌勒縣人民醫院放射科，云南彌勒652399

CT與MRI對良、惡性胸膜病變的鑒別診斷

龍濤

云南省紅河州彌勒縣人民醫院放射科，云南彌勒652399

目的對CT與MRI對良、惡性胸膜病變的鑒別診斷價值進行探討。方法隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的62例胸膜病變患者，分為兩組：A組與觀B組，A組患者使用CT進行檢查，而B組患者使用MRI進行檢查，對兩組患者的鑒別診斷價值進行對比與分析。結果由于CT與MRI兩種檢查方式存在區別，因此不可避免的會出現漏診病歷，A組漏診誤診率是19.4%，診斷有效率是80.6%；B組漏診誤診率是9.7%，診斷有效率是90.3%，存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05）。結論CT與MRI兩種檢查方式在良、惡性胸膜病變鑒別診斷中的應用，有效提高了良、惡性胸膜病變的診斷有效率，降低了誤診漏診率。雖然CT的價格低廉，但是需要使用造影劑，而造影劑又具有良好的敏感性，因此使用受到了一定的限制；而MRI不僅不需要使用造影劑，而且還能夠顯示出患者縱膈淋巴結中發生轉移，診斷有效率由于CT使用。醫護人員遵循早診斷早治療的原則，制定有效的治療方案，提高患者的生存率。

CT；MRI；良、惡性胸膜病變；鑒別；診斷

胸膜病變[1]屬于臨床治療中較為多發的病變，在住院治療的患者中胸膜病變的患病人數占到18%，而大部分又是良、惡性病變導致的，因此胸膜病變的良、惡性診斷極為重要，主要是因為影響患者后續的治療方案與預后。影像學檢查是胸膜病變良、惡性診斷的主要方式，有效提高了良、惡性胸膜病變的診斷率。筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的62例胸膜病變患者，分為兩組：A組與觀B組，A組患者使用CT進行檢查，而B組患者使用MRI進行檢查，對兩組患者的鑒別診斷價值進行對比與分析，以對CT與MRI對良、惡性胸膜病變的鑒別診斷進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的62例胸膜病變患者，分為兩組：A組與觀B組，其中A組中有17例男性，14例女性，患者年齡段是21～76歲，平均年齡是（54.3±4.6）歲；B組中有19例男性，12例女性，患者年齡段是22～78歲，平均年齡是（56.1±4.3）歲，對兩組患者的性別、年齡進行比較，差異不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05），但具有可比性。62例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方法

A組患者使用CT進行檢查，使用型號是GE HISPEED FX/i（GE Medical System）進行檢查，先進行平掃，在進行高分辨掃描局部病灶、增強掃描。平掃時，電壓110 kv，電流180 mA，層厚10 mm，層間距10 mm，掃描視野在35～40 cm之間，矩陣為512×512；高分辨掃描時，電壓120 kv，電流在200～220 mA，層厚2 mm，層間距3～ 5 mm，掃描視野在18～20 cm之間，矩陣為512×512[2]。患者在對病灶進行掃描時，需要先將造影劑注入患者的靜脈中，增強掃描即可，造影劑注射速度控制在2～3 mL/s，在30s、45s、90s、120s、180s、300s對患者局部病灶病情進行詳細的觀察，以確定增強前后病灶的數值。B組患者使用MRI進行檢查，使用的掃描儀型號為GESigna MR/1.5T，方位為軸位，矢狀位與冠狀位進行補充，通過SE序列進行檢查。T1WI/T1+C檢查時，TE：10～20 ms，TR：400～900ms，層厚為10mm，層距是1～2mm，FOV：40～50cm，矩陣192×256，NEX：2～4次，反轉角：90°[3]；T2WI檢查時，TE：80～140 ms，TR：2500～3000 ms，層厚為10 mm，層距是1～2 mm，FOV：40～50 cm，矩陣192×256，NEX：2～4次，反轉角：90°；HR-T1W1檢查時，TE：minin，TR：400～900 ms，層厚為2～3 mm，層距是1～2 mm，FOV：12～18 cm，矩陣512×256，NEX：4～6次，反轉角：90°；HR-T2W1檢查時，TE：80～140，TR：2500～3000 ms，層厚為2～3mm，層距是1～2 mm，FOV：12～18 cm，矩陣512×256，NEX：4～6次，反轉角：90°。醫護人員通過Torso線圈、心電門控技術[4]對MRI掃描進行控制，以完成橫軸位掃描，根據患者的實際病情進行矢狀位、斜位以及冠狀等掃描的選擇。

1.3 統計學分析

對本次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS 12.0軟件，計量資料使用t進行檢驗，計數資料使用χ2進行檢驗，存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

對我院治療的62例胸膜病變患者的相關資料進行分析，由于CT與MRI兩種檢查方式存在區別，因此不可避免的會出現漏診病歷，A組漏診誤診率是19.4%，診斷有效率是80.6%；B組漏診誤診率是9.7%，診斷有效率是90.3%，存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者的診斷結果比較[n（%）]

3 討論

良、惡性胸膜病變的診斷過程中兩組中各有誤診漏診患者。CT檢查主要是結合患者的胸膜病變位置的縱膈與形態特點[5]進行診斷，環繞型胸膜增厚能夠幫助醫護人員對惡性胸膜間皮瘤和其他類型胸膜病變的診斷，但是如果胸膜增厚的厚度超過1 cm的話，醫護人員就不能將其作為胸膜病變組織良、惡性診斷的標準，一旦CT影像顯示患者的膈肌、縱膈以及胸壁[6]等部位也出現病變，則需要醫護人員懷疑為惡性胸膜病變。

MRI檢查主要是結合信號特點與患者的病變形態進行胸膜病變良、惡性的診斷，主要是因為不規則胸膜增厚、膈肌受侵、環繞型胸膜增厚、胸壁受侵[7]等現象能夠很高的幫助醫護人員鑒別良、惡性胸膜病變。由于有強烈信號之間的對比，因此MRI對于良、惡性胸膜病變的鑒別更具有優勢。

良惡性胸膜病變患者選擇進行手術[8]，能夠切除病變組織，延長生存期，因此醫護人員要根據患者的影響資料決定患者進行手術切除的可能性。雖然患者的生存期被延長率，但是手術切除在臨床使用中存在很大的限制性。CT在胸膜病變的鑒別診斷中的使用較為普遍，但是對于胸壁侵犯、穿破膈肌、胸膜早期病變、膈肌侵犯[9]等病變的診斷不準確。雖然CT診斷的掃描速度快，價格低廉，但是對于患者不同的病變現象，醫護人員可選擇兩種診斷方式的聯用，以提高良、惡性胸膜病變的診斷有效率。

隨著我國醫療水平的不斷提高，病理組織學試驗被應用到我國良、惡性胸膜病變組織的鑒別中，例如電鏡檢查、免疫組化等，大大提高了我國臨床的確診率，但是影像學的診斷鑒別還是發揮著不可替代的作用，依然在我國良、惡性胸膜病變的鑒別診斷中得到廣泛的應用。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的62例胸膜病變患者，分為兩組：A組與觀B組，A組患者使用CT進行檢查，而B組患者使用MRI進行檢查，對兩組患者的鑒別診斷價值進行對比與分析。由于CT與MRI兩種檢查方式存在區別，因此不可避免的會出現漏診病歷，A組漏診誤診率是19.4%，診斷有效率是80.6%；B組漏診誤診率是9.7%，診斷有效率是90.3%，存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05）。丁仁厚[10]等的文獻資料指出惡性胸膜病變可根據胸膜增厚形態特點、患側胸廓體積等進行診斷，且與結核性膿胸存在較大差異，與筆者探究結果保持一致。

綜上所述，CT與MRI兩種檢查方式在良、惡性胸膜病變鑒別診斷中的應用，有效提高了良、惡性胸膜病變的診斷有效率，降低了誤診漏診率。雖然CT的價格低廉，但是需要使用造影劑，而造影劑又具有良好的敏感性，因此使用受到了一定的限制；而MRI不僅不需要使用造影劑，而且還能夠顯示出患者縱膈淋巴結中發生轉移，診斷有效率由于CT使用。醫護人員還可以選擇CT聯用MRI，以確診患者的胸膜病變，制定有效的治療方案，早診斷早治療，提高患者的生存率，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1]劉潔.常規磁共振成像聯合彌散加權成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值研究[D].華中科技大學,2013.

[2]許秀霞.(18)F-FDG PET/CT雙時相顯像在結直腸良惡性病變的鑒別診斷中的價值[D].天津醫科大學,2012.

[3]王雪梅.CT能譜成像在定量鑒別診斷肺內良惡性病變中的應用價值初探[D].寧夏醫科大學,2013.

[4]羅良平,陳金城,黃力.磁共振成像在良、惡性胸膜疾病鑒別診斷中的作用(英文)[J].Chinese Medical Journal,2001,15（6）:85-89，110.

[5]杜鐵橋,丁寶芝,桑春玉,等.乳腺MRI動態增強對良惡性病變的鑒別價值[J].放射學實踐,2009,22（2）:170-174.

[6]曾效力,陳衛國,鄧鳳賢,等.繼發動脈瘤樣骨囊腫的CT與MRI表現特征[J].實用醫學雜志,2010,18（9）:1596-1599.

[7]虞登高.螺旋CT及MRI在鑒別腎臟囊性占位病變中的作用[J].實用醫學影像雜志,2010,26（3）:174-176.

[8]袁紅梅,余建群,褚志剛,等.動態增強MRI掃描中時間-信號強度曲線對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值[J].四川大學學報(醫學版),2011,34（4）:556-559.

[9]孫英偉,康鵬,李劍明,等.脊柱良惡性病變診斷:～(18)F-FDG PET/CT與MRI對比研究[J].中國現代醫學雜志,2012,44（11）:66-70.

[10]丁仁厚,趙新騫,張鵬,等.惡性胸膜間皮瘤與結核性膿胸的CT征象分析[J].臨床放射學雜志,2013,15（5）:635-638.

R730

A

1672-5654（2014）09（c）-0125-02

2014-07-22）

龍濤（1965-），男，大專，主治醫師，主要從事普放臨床研究。