靜脈注射蔗糖鐵與口服多糖鐵復合物治療腎性貧血的臨床療效比較分析

李赫群

[摘要] 目的 探討靜脈注射蔗糖鐵與口服多糖鐵復合物對腎性貧血患者的治療效果。方法 選取我院維持性血液透析患者50例，隨機分為靜脈注射蔗糖鐵組（治療組）和口服多糖鐵復合物組（對照組），兩組均同時皮下注射重組人促紅細胞生成素（EPO），觀察患者治療8周前后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）上升幅度情況。結果 經8周治療后，治療組及對照組血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）均有上升，但治療組上升幅度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈注射蔗糖鐵治療腎性貧血較口服多糖鐵復合物治療腎性貧血效果顯著。

[關鍵詞] 蔗糖鐵；多糖鐵復合物；腎性貧血

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0139-03

腎性貧血是慢性腎衰竭患者常見的并發癥之一，特別是在維持性血液透析患者中，是造成其臟器功能不良和影響其生存質量的重要原因。腎性貧血是由各種因素導致的腎臟促紅細胞生成素（EPO）產生不足、或尿毒癥血漿中毒性物質干擾紅細胞生成和代謝導致的貧血[1]。重組人促紅細胞生成素的應用使腎性貧血得到了一定的改善，但單純使用促紅細胞生成素很難使患者血紅蛋白水平達到標準值[（110～120） g/L]。而造血原料的補充不足，特別是鐵的缺乏是造成大多數維持性血液透析患者血紅蛋白水平不達標的主要原因，以往口服鐵劑因其較大的胃腸道反應及吸收效果差，導致補鐵效果欠佳，自2011年開始，我科采用靜脈注射蔗糖鐵聯合重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得了比口服鐵劑更好的升血效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年2月在我院血液凈化中心行維持性血液透析的50例慢性腎功能不全患者，男26例，女24例，均病情穩定，血紅蛋白（Hb）<70 g/L，紅細胞壓積（Hct）<25%，血清鐵蛋白（SF）<100 μg /L，排除鐵劑過敏、失血、急慢性感染、嚴重肝臟疾病、腫瘤及血液系統疾病。50例患者隨機分為靜脈注射蔗糖鐵組（治療組）和口服多糖鐵復合物組（對照組），各25例，治療組平均年齡（52.3±13.5）歲，對照組平均年齡（53.8±12.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組患者首次使用蔗糖鐵，將100 mg蔗糖鐵溶于100 mL生理鹽水中，15 min內靜脈點滴25 mg，觀察1h，患者無不良反應，余下75 mg在30 min內靜脈點滴結束。以后每次將100 mg蔗糖鐵溶于15 mL生理鹽水中，于透析結束前緩慢靜脈推注。（2～3）次/周?？傃a鐵量（mg）=體重（kg）×[110-Hb實際值（g/L）]×0.24+500（mg）。對照組患者口服多糖鐵復合物300 mg/d，飯后服用，兩組患者均同時常規口服葉酸和維生素B12。兩組患者均聯合使用重組人促紅細胞生成素（EPO）皮下注射，注射劑量（120～150）U/（kg·周）。

1.3觀察指標

治療前及治療8周后檢測紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積和血清鐵蛋白情況并比較。

1.4統計學方法

數據處理采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者均完成全部試驗，用藥過程中無嚴重不良反應發生。治療前后兩組患者的化驗指標無統計學差異，治療8周后，治療組和對照組各項指標均有所升高，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組較對照組各項指標上升幅度顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腎性貧血是尿毒癥患者的常見并發癥之一，研究已證實，貧血可使外周血管擴張，心輸出量增大，心率加快，心臟增大，左室肥厚，加重尿毒癥患者心功能不全。腎性貧血主要原因是腎臟促紅細胞生成素產生的減少及造血原料的補充不足，尤其是鐵的缺乏。在臨床工作中，許多患者應用了足量的重組人促紅細胞生成素（EPO）仍無法令血紅蛋白（Hb）和紅細胞壓積（Hct）達標，其中重要的原因是鐵的缺乏。慢性腎衰患者由于營養不良和胃腸功能低下，造成鐵的攝入量不足和吸收量下降。而尿毒癥患者凝血機制障礙引起的消化道出血、維持性血液透析患者透析時血漿殘留于透析器膜及透析管路、透析器漏血等造成鐵的丟失增加，這些原因都會加重腎性貧血患者鐵的缺乏。在應用重組人促紅細胞生成素治療時，由于大量的紅細胞生成，對鐵的需求量也大大增加，都會出現不同程度的鐵缺乏[2]。鐵缺乏也是促紅細胞生成素抵抗的主要原因，接受促紅細胞生成素治療的患者通常存在絕對缺鐵和功能性缺鐵兩種情況，絕對缺鐵是指體內鐵儲備的耗竭，通常血清鐵蛋白<100 μg/L，故臨床上常用靜脈補鐵來糾正腎性貧血患者的鐵缺乏，并且可以提高促紅細胞生成素的治療效果[3]。目前臨床主要有口服補鐵和靜脈注射補鐵兩種方式，口服鐵劑對胃腸道刺激大，難于吸收，因此諸多學者均建議對缺鐵患者選用靜脈途徑補鐵為宜[4]。采用口服鐵劑補鐵仍有部分患者不能滿足紅細胞的生成和鐵的儲備，生物利用度有限，易與某些藥物發生相互反應，影響補鐵的效果[5]；且口服鐵劑經胃腸道吸收，達到血藥濃度時間長，補鐵效果差[6]。靜脈補鐵較口服補鐵可以使代表體內貯存鐵（血清鐵）和可利用鐵（轉鐵蛋白飽和度）的水平明顯升高[7]。為使透析患者的血紅蛋白達到目標值（110～120）g/L，需定期進行靜脈補鐵，靜脈注射蔗糖鐵能快速有效地糾正患者的鐵缺乏[8]。目前有兩種常用而有效的靜脈補鐵方法，周期性補鐵和持續性補鐵，雖然沒有有效的隨機對照試驗比較兩種方法的效力，但兩者總的累積量沒有差別[9]。另外，在維持性血液透析患者中，頻繁小劑量的靜脈注射鐵劑可提高Hgb、Hct，并減少促紅細胞生成素的用量[10]。輸注的靜脈鐵被快速動員，釋放入網狀內皮系統，鐵劑與轉鐵蛋白結合迅速到達骨髓，供給造血所需，并立即為骨髓紅細胞生成所用，因而可迅速補足貧血患者鐵的需求量，縮短糾正貧血所需時間[11，12]。蔗糖鐵是氫氧化鐵和蔗糖組成的復合物，結構為多核氫氧化鐵核心表面被大量非共價結合的蔗糖分子包圍，形成一個平均分子量為43 kDa的大分子復合物，這種大分子的復合物結構穩定，可以避免被腎臟清除。而且蔗糖鐵嚴重副反應少，偶有報道有過敏反應[13]。本實驗中，治療組25例患者在靜脈輸注蔗糖鐵的過程中均未出現嚴重的過敏反應，偶有心悸、胸悶癥狀，在減慢輸注速度后均可緩解。通過本試驗也說明，在維持性血液透析患者腎性貧血的治療上，靜脈補充蔗糖鐵優于口服多糖鐵復合物，能快速提高患者Hb、Hct和SF水平，增加體內儲存鐵量，有效糾正腎性貧血，且副反應少，能彌補口服鐵劑胃腸道反應大、吸收率低等缺點，患者易于接受，醫從性好，可減少患者心血管并發癥的發生，提高患者的生活質量。endprint

綜上所述，靜脈補充蔗糖鐵可作為維持性血液透析患者改善鐵缺乏、糾正腎性貧血安全有效的方法。

[參考文獻]

[1] 王海燕. 腎臟病學[M]. 北京：人民衛生出版社，1996：1396-1398.

[2] 沈雅珍. 靜脈補鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2009，6（6）：202-205.

[3] 劉雪梅，劉子棟，朱忠華. 不同形式補鐵對尿毒癥血液透析患者生活質量的影響[J]. 中國行為醫學科學，2003，12（1）：71-72.

[4] 袁群生，鄭發雷，丁峰，等. 蔗糖鐵注射治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J]. 中華腎性病雜志，2004， 20：51-55.

[5] 于紅俊. 靜脈右旋糖酐鐵和蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血的比較[J]. 中國血液凈化，2009，8（4）：226.

[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.

[7] 郭志勇，李保春，袁偉杰. 靜脈用右旋糖苷氫氧化鐵注射治療腹膜透析患者腎性貧血的臨床研究[J]. 中國血液凈化，2006，5：237-241.

[8] 尹廣. 促紅細胞生成素治療成人慢性腎衰貧血的幾點建議[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，1996，5（4）：62.

[9] 梅長林，葉朝陽. 實用透析手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：375.

[10] 王海燕，王梅，左力，等. 慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：299.

[11] 范淑華. 靜脈鐵的臨床應用[J]. 中國血液凈化，2006，5（8）：407-409.

[12] 王玉英. 蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察[J]. 青海醫藥雜志，2010，40（6）：25-26.

[13] 朱開顏，畢春燕. 蔗糖鐵與力蜚能聯合人重組紅細胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國實用醫藥，2010， 6（5）：159-160.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

綜上所述，靜脈補充蔗糖鐵可作為維持性血液透析患者改善鐵缺乏、糾正腎性貧血安全有效的方法。

[參考文獻]

[1] 王海燕. 腎臟病學[M]. 北京：人民衛生出版社，1996：1396-1398.

[2] 沈雅珍. 靜脈補鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2009，6（6）：202-205.

[3] 劉雪梅，劉子棟，朱忠華. 不同形式補鐵對尿毒癥血液透析患者生活質量的影響[J]. 中國行為醫學科學，2003，12（1）：71-72.

[4] 袁群生，鄭發雷，丁峰，等. 蔗糖鐵注射治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J]. 中華腎性病雜志，2004， 20：51-55.

[5] 于紅俊. 靜脈右旋糖酐鐵和蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血的比較[J]. 中國血液凈化，2009，8（4）：226.

[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.

[7] 郭志勇，李保春，袁偉杰. 靜脈用右旋糖苷氫氧化鐵注射治療腹膜透析患者腎性貧血的臨床研究[J]. 中國血液凈化，2006，5：237-241.

[8] 尹廣. 促紅細胞生成素治療成人慢性腎衰貧血的幾點建議[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，1996，5（4）：62.

[9] 梅長林，葉朝陽. 實用透析手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：375.

[10] 王海燕，王梅，左力，等. 慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：299.

[11] 范淑華. 靜脈鐵的臨床應用[J]. 中國血液凈化，2006，5（8）：407-409.

[12] 王玉英. 蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察[J]. 青海醫藥雜志，2010，40（6）：25-26.

[13] 朱開顏，畢春燕. 蔗糖鐵與力蜚能聯合人重組紅細胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國實用醫藥，2010， 6（5）：159-160.

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綜上所述，靜脈補充蔗糖鐵可作為維持性血液透析患者改善鐵缺乏、糾正腎性貧血安全有效的方法。

[參考文獻]

[1] 王海燕. 腎臟病學[M]. 北京：人民衛生出版社，1996：1396-1398.

[2] 沈雅珍. 靜脈補鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2009，6（6）：202-205.

[3] 劉雪梅，劉子棟，朱忠華. 不同形式補鐵對尿毒癥血液透析患者生活質量的影響[J]. 中國行為醫學科學，2003，12（1）：71-72.

[4] 袁群生，鄭發雷，丁峰，等. 蔗糖鐵注射治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J]. 中華腎性病雜志，2004， 20：51-55.

[5] 于紅俊. 靜脈右旋糖酐鐵和蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血的比較[J]. 中國血液凈化，2009，8（4）：226.

[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.

[7] 郭志勇，李保春，袁偉杰. 靜脈用右旋糖苷氫氧化鐵注射治療腹膜透析患者腎性貧血的臨床研究[J]. 中國血液凈化，2006，5：237-241.

[8] 尹廣. 促紅細胞生成素治療成人慢性腎衰貧血的幾點建議[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，1996，5（4）：62.

[9] 梅長林，葉朝陽. 實用透析手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：375.

[10] 王海燕，王梅，左力，等. 慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：299.

[11] 范淑華. 靜脈鐵的臨床應用[J]. 中國血液凈化，2006，5（8）：407-409.

[12] 王玉英. 蔗糖鐵治療腎性貧血的臨床觀察[J]. 青海醫藥雜志，2010，40（6）：25-26.

[13] 朱開顏，畢春燕. 蔗糖鐵與力蜚能聯合人重組紅細胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國實用醫藥，2010， 6（5）：159-160.

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