內固定治療多根多處肋骨骨折的價值探討

陳剛　洪劍平　許海平等

[摘要] 目的 探討內固定治療多根多處肋骨骨折的價值進行。方法 選取我院接治的多根多處肋骨骨折患者56例，隨機分成對照組與實驗組兩組。對照組進行普通骨折復位手術，而實驗組使用內固定療法。觀察對比兩組患者的治療療效。結果 兩組患者經不同的手術療法后，實驗組總有效率（85.71%）明顯高于對照組（60.71%），有統計學意義（P<0.05）。實驗組胸引流量、住院時間、胸管留置時間均明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 對于多處多根肋骨骨折患者，內固定治療顯效高且并發癥少，對患者本身并無太大的影響，而手術也相對簡單易操作。

[關鍵詞] 內固定；多根多處肋骨骨折；治療；價值探討

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0123-02

對于多根多處肋骨骨折患者因突發事件而產生的應激性創傷，胸部劇烈疼痛易產生血氣胸和肺部損傷等癥狀[1，2]，所以遇到此類患者我們要送往臨近的醫院早期治療，使患者在最佳時間進行治療從而得到康復[3]。患者因受到外部重創造成支撐胸部平時支撐點的損傷，造成呼吸系統的反常呼吸。對于治療多根多處肋骨骨折，我們一般推崇使用內固定治療，此類方法比手術見效快，療效高，恢復快[4]。可使患者早日恢復身體健康，我們本著為患者的健康考慮，一般使用內固定來治療多根多處肋骨骨折，使患者的癥狀得到好轉從而恢復健康。對本院收治的多根多處肋骨骨折患者56例進行普通手術與內固定手術療法。現將患者的療效進行匯報總結。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年8月～2012年2月收治的56例多根多處肋骨骨折患者進行研究治療，隨機分成實驗組與對照組，每組28例。實驗組女10例，男18例，年齡25～60歲，平均（46.8±3.3）歲。對照組女8例，男20例。年齡28～63歲，平均（43.7±2.8）歲。兩組患者的年齡、性別、身體素質比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對本院收治的多根多處肋骨骨折56例患者進行臨床研究，對照組按照一般常規手術療法治療多根多處肋骨骨折患者，而實驗組采用內固定方法治療多根多處肋骨骨折患者。因患者受傷部位位于胸腔內，要從內部進行對骨折部位的復位治療手術。所以要對患者進行氣管插管術來保證患者的正常生命體征，需采用平臥位對患者進行手術。沿胸線切開后暴露骨折的相對應位置，要仔細小心地進行，切不可造成肌纖維的破損。如果患者伴隨肺部損傷，要同時進行手術。需先修復破損肺葉，之后再對骨折處進行內固定治療。術后一般采用引流管對患者進行呼吸程度的訓練，多做深呼吸等簡單常規訓練。等次日復查時感覺患者狀態良好時拔出胸腔內部的引流管，護理人員應鼓勵患者多做訓練。

1.3療效評定標準[5，6]

有效：患者康復，無血氣胸等常規并發癥，骨折處愈合良好。無效：患者狀態并未得到相應的改善。顯效：患者癥狀有所緩解，但愈合與后期相對應緩慢，需進一步治療護理。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效對比

實驗組總有效率（85.71%）明顯高于對照組（60.71%），差異有統計學意義（χ2=8.1145，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術后治療情況的比較

實驗組胸引流量（380±56.42）mm明顯好于治療組（820±84），而實驗組患者住院時間（12±2.73）d、胸管留置時間（3±1.13）d也明顯短于對照組住院時間（23±1.83）d、胸管留置時間（5±1.71）d。兩組差異明顯，有統計學意義（P均<0.05）。見表2。

3討論

對于多根多處肋骨骨折患者因突發事件而產生的應激性創傷，胸部劇烈疼痛易產生血氣胸和肺部損傷等癥狀[7]。一般合并此類骨折患者，因其受到的重創易損傷肺部使病情惡化，在送往醫院時要小心謹慎，防止患者受到二次傷害[8]。

本研究表明對于多根多處肋骨骨折患者，院方一直推崇內固定療法，該方法患者康復率高而自身后期恢復時間短[9-11]。固定專用抓板進行骨折部位的復位治療，因其呼吸不穩定可導致患者循環性生理改變，要嚴密的觀察此類患者的基礎生命體征[12]。術后一般對患者留置胸腔引流管，以便進一步幫助患者清理肺部分泌物[13]。二次復查時，可依照患者的自身情況考慮引流管的拔除問題[14]。因長時間積聚在體內，容易發生逆流事件、肺部感染等。此類患者應鼓勵其多咳痰和多做深呼吸運動，謹防出現回滯倒流情況，使患者發生肺部感染[15]。兩組患者經不同的手術療法后，得到的結論標準也大不相同。經對比，內固定療法胸引流量（380±56.42）mL明顯好于普通骨折修復胸引流量（820±32.84）mL，而使用內固定療法患者住院時間（12±2.73）d也明顯短于使用普通骨折修復患者的住院時間（23±1.83）d（P<0.05）。內固定療法總有效率85.71%明顯高于普通骨折修復的60.71%（P<0.05）。內固定對多根多處骨折患者的康復療效顯著，且造價低、患者康復率高，現已廣泛用于一般臨床治療。

[參考文獻]

[1] 李揚，關悅. 早期手術內固定治療多根多處肋骨骨折[J]. 中國傷殘醫學，2012，20（5） ：3-4.

[2] 何剛，王洪斌. 內固定治療多根多處肋骨骨折的臨床觀察[J]. 基層醫學論壇，2011，15（1） ：21-23.

[3] Helzel I，Long W，Fitzpatrick D，et al. Evaluation of intramedullary rib spintsfor less-invasive stabilization of rib fractures[J]. Injury，2009，40（10）：1104-1110.endprint

[4] Mayberry JC，Ham LB，Schipper PH，et al. Surveyed opin-ion of American trauma，orthopedic，and thoracic surgeonson rib and sternal fracture repair[J]. J Trauma，2009，66（3）：875-879.

[5] 張忠義. 多根多處肋骨骨折內固定術圍手術期的護理[J]. 求醫問藥，2012，10（8） ：147.

[6] 朱天娥.鎳鈦合金環抱器治療多發肋骨骨折55例護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（1）：132-133.

[7] 馮春麗. 手術病人心理護理的體會[J].中外健康文摘，2011， 12（27）：22-23.

[8] 左蕓，章佐艷，胡膏. 43例連枷胸患者行可吸收肋骨釘內固定術后的護理[J]. 中華護理雜志，20l1，46（10）：11-12.

[9] 姜秀民.鎳鈦合金環抱器治療連枷胸53例圍手術期護理[J]. 齊魯護理雜志，20l2，8（2）：10-11.

[10] Richardson J D，Franklin G A，Hefle Y S，et a1.0perative fixation of chest wall fracture：an underused procedure[J].Am Surg，2007，73（3）：591-596.

[11] Bastos R， Calhoon JH， Baisden CE. Flail chest and pulmonarycontusion[J]. Sem in Thorac Cardiovasc Surg， 2008， 20（1）： 39-45.

[12] Nirula R ， Diaz JJ Jr， Trunkey DD， et al. Rib fracture repair：indications， technical issues， and future directions[J]. World J Surg，2009， 33（1）：14-22.

[13] 都定元，蘇泓潔，譚遠康，等. 連枷胸保守治療與手術治療對比研究[J]. 創傷外科雜志，2009，11（3）：196-199.

[14] 陸善偉，鐘竑，徐懷陽. 電視胸腔鏡聯合形狀記憶環抱器接骨板治療多發性肋骨骨折[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：210-212.

[15] 孫學才，趙偉偉，郭志偉. 記憶合金肋骨環抱式接骨板治療肋骨骨折14例[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：174.

（收稿日期：2013-08-28）endprint

[4] Mayberry JC，Ham LB，Schipper PH，et al. Surveyed opin-ion of American trauma，orthopedic，and thoracic surgeonson rib and sternal fracture repair[J]. J Trauma，2009，66（3）：875-879.

[5] 張忠義. 多根多處肋骨骨折內固定術圍手術期的護理[J]. 求醫問藥，2012，10（8） ：147.

[6] 朱天娥.鎳鈦合金環抱器治療多發肋骨骨折55例護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（1）：132-133.

[7] 馮春麗. 手術病人心理護理的體會[J].中外健康文摘，2011， 12（27）：22-23.

[8] 左蕓，章佐艷，胡膏. 43例連枷胸患者行可吸收肋骨釘內固定術后的護理[J]. 中華護理雜志，20l1，46（10）：11-12.

[9] 姜秀民.鎳鈦合金環抱器治療連枷胸53例圍手術期護理[J]. 齊魯護理雜志，20l2，8（2）：10-11.

[10] Richardson J D，Franklin G A，Hefle Y S，et a1.0perative fixation of chest wall fracture：an underused procedure[J].Am Surg，2007，73（3）：591-596.

[11] Bastos R， Calhoon JH， Baisden CE. Flail chest and pulmonarycontusion[J]. Sem in Thorac Cardiovasc Surg， 2008， 20（1）： 39-45.

[12] Nirula R ， Diaz JJ Jr， Trunkey DD， et al. Rib fracture repair：indications， technical issues， and future directions[J]. World J Surg，2009， 33（1）：14-22.

[13] 都定元，蘇泓潔，譚遠康，等. 連枷胸保守治療與手術治療對比研究[J]. 創傷外科雜志，2009，11（3）：196-199.

[14] 陸善偉，鐘竑，徐懷陽. 電視胸腔鏡聯合形狀記憶環抱器接骨板治療多發性肋骨骨折[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：210-212.

[15] 孫學才，趙偉偉，郭志偉. 記憶合金肋骨環抱式接骨板治療肋骨骨折14例[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：174.

（收稿日期：2013-08-28）endprint

[4] Mayberry JC，Ham LB，Schipper PH，et al. Surveyed opin-ion of American trauma，orthopedic，and thoracic surgeonson rib and sternal fracture repair[J]. J Trauma，2009，66（3）：875-879.

[5] 張忠義. 多根多處肋骨骨折內固定術圍手術期的護理[J]. 求醫問藥，2012，10（8） ：147.

[6] 朱天娥.鎳鈦合金環抱器治療多發肋骨骨折55例護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（1）：132-133.

[7] 馮春麗. 手術病人心理護理的體會[J].中外健康文摘，2011， 12（27）：22-23.

[8] 左蕓，章佐艷，胡膏. 43例連枷胸患者行可吸收肋骨釘內固定術后的護理[J]. 中華護理雜志，20l1，46（10）：11-12.

[9] 姜秀民.鎳鈦合金環抱器治療連枷胸53例圍手術期護理[J]. 齊魯護理雜志，20l2，8（2）：10-11.

[10] Richardson J D，Franklin G A，Hefle Y S，et a1.0perative fixation of chest wall fracture：an underused procedure[J].Am Surg，2007，73（3）：591-596.

[11] Bastos R， Calhoon JH， Baisden CE. Flail chest and pulmonarycontusion[J]. Sem in Thorac Cardiovasc Surg， 2008， 20（1）： 39-45.

[12] Nirula R ， Diaz JJ Jr， Trunkey DD， et al. Rib fracture repair：indications， technical issues， and future directions[J]. World J Surg，2009， 33（1）：14-22.

[13] 都定元，蘇泓潔，譚遠康，等. 連枷胸保守治療與手術治療對比研究[J]. 創傷外科雜志，2009，11（3）：196-199.

[14] 陸善偉，鐘竑，徐懷陽. 電視胸腔鏡聯合形狀記憶環抱器接骨板治療多發性肋骨骨折[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：210-212.

[15] 孫學才，趙偉偉，郭志偉. 記憶合金肋骨環抱式接骨板治療肋骨骨折14例[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：174.

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