囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化中的臨床應(yīng)用

2014-02-25 21:44:09劉濤丘亮輝

中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年4期

劉濤　丘亮輝

[摘要] 目的探討晶狀體囊袋張力環(huán)（CTR）在晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 2010年10月～2013年10月我院眼科對30例（30眼）晶狀體半脫位患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)中連續(xù)環(huán)形撕囊后植入CTR，隨后行超聲乳化白內(nèi)障吸除，然后在囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體（IOL）。結(jié)果 30例患者均成功完成手術(shù)，順利植入CTR和IOL，術(shù)后切口對合良好，無滲漏；術(shù)后1周30只眼視力較術(shù)前不同程度恢復(fù)，裸眼視力最高0.6，矯正視力最高0.8；術(shù)后1個月擴(kuò)瞳后觀察，30例IOL位置良好，晶狀體囊袋完整，未出現(xiàn)囊膜收縮，囊袋口無撕裂。結(jié)論晶狀體半脫位患者在超聲乳化手術(shù)中，應(yīng)用CTR植入可提高安全性，降低了并發(fā)癥，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 囊?guī)埩Νh(huán)；晶狀體半脫位；白內(nèi)障；超聲乳化

[中圖分類號] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0117-03

隨著眼科診療技術(shù)的飛速發(fā)展，對于白內(nèi)障的超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)技術(shù)日漸成熟[1]。但對于合并晶狀體半脫位的患者，手術(shù)難度較大，操作中稍有不慎，將會導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損。由于囊袋懸韌帶不均勻，人工晶狀體（intraocular lens，IOL）植入后偏位或脫位的幾率也非常高[2，3]，嚴(yán)重者還會發(fā)生IOL脫入玻璃體等并發(fā)癥，隨著晶狀體囊袋張力環(huán)（capsular tension ring，CTR）在眼科臨床的推廣應(yīng)用，有效解決了晶狀體半脫位手術(shù)IOL植入后脫位的難題。2010年以來，我院眼科在30例晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中應(yīng)用CTR植入，在原有囊袋內(nèi)植入IOL，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者為2010年10月～2013年10月在我院眼科診治的白內(nèi)障患者，男19例（19眼），女11例（11眼），年齡26～74歲，平均56.8歲；外傷性白內(nèi)障23例（23眼），老年性白內(nèi)障5例（5眼），馬凡綜合征1例（1眼），青光眼術(shù)后1例（1眼）；30例均伴有晶狀體半脫位，晶狀體脫位90°以下25例，>90° 5例，均不足120°；晶狀體硬度Ⅰ級10只眼、Ⅱ級18只眼、Ⅲ級2只眼。術(shù)前眼壓12～40 mmHg。術(shù)前眼壓高的患者予降低眼壓，角膜水腫患者予高滲眼水、營養(yǎng)角膜眼水，待眼壓控制、角膜透明后再行手術(shù)治療。

1.2 材料

12只眼均采用德國Morcher公司生產(chǎn)的12SR型PMMA材質(zhì)的開放式CTR，IOL選用美國AMO公司生產(chǎn)的I30型折疊人工晶體。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前應(yīng)用奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，利多卡因行眼球后麻醉，上方或顳側(cè)做隧道切口，前房注入黏彈劑成形，然后用撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.5～6.0 mm，水分離，注入足量黏彈劑，撐開囊袋，用顯微無齒鑷將CTR輕輕植入晶狀體囊袋內(nèi)，超聲乳化晶狀體核，然后將囊袋內(nèi)皮質(zhì)完全吸除，并植入后房折疊型IOL，將黏彈劑吸除，恢復(fù)前房深度，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后對所有患者隨訪12個月，記錄30例患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前及術(shù)后1周對30只眼應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力測試，術(shù)后1個月觀察人工晶體的位置及囊袋情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者均成功完成手術(shù)，順利植入CTR和IOL，均位于囊袋中間位置，CTR的開口背向懸韌帶斷裂處，術(shù)后切口對合良好，無滲漏；術(shù)后眼壓均正常，術(shù)后1周30只眼視力較術(shù)前不同程度恢復(fù)，裸眼視力最高0.6，矯正視力最高0.8，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，術(shù)后矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前（Z=13.067，P < 0.05），見表1。術(shù)后1個月擴(kuò)瞳后觀察，30例IOL位置良好，晶狀體囊袋完整，未出現(xiàn)囊膜收縮，囊袋口無撕裂。術(shù)后2只眼出現(xiàn)一過性眼壓增高，給予對癥處理后，3 d恢復(fù)正常，1只眼術(shù)后角膜輕度水腫，1周后消失。30例患者均未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離及玻璃體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

由于各種原因引起的晶狀體懸韌帶松弛或斷裂，均可使晶狀體偏離正常的位置，但仍位于虹膜后面的晶狀體窩內(nèi)稱為晶狀體半脫位[4]。對于合并晶狀體半脫位的白內(nèi)障傳統(tǒng)的手術(shù)方法是晶狀體摘除后鞏膜縫線固定人工晶體于睫狀溝，或者植入前房型人工晶體。此類手術(shù)不但手術(shù)時間較長，且術(shù)中出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血、術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、人工晶體傾斜、移位及術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率較高，術(shù)后視力改善情況不理想，植入無襻大直徑晶狀體可解決術(shù)后偏位、傾斜問題，但該術(shù)式切口較大，術(shù)后會發(fā)生散光和切口延遲愈合等并發(fā)癥[5]。

自從1991年封閉性囊袋張力環(huán)在眼科手術(shù)應(yīng)用以來，CTR形狀設(shè)計(jì)和制作材料日益精良，目前在合并晶狀體半脫位的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中發(fā)揮著重要作用，CTR植入囊袋后，其自身的彈性產(chǎn)生向外的支撐力，使半脫位的晶狀體恢復(fù)至正常位置，更為重要的是CTR可使囊袋保持正常的形狀，為下一步的手術(shù)操作提供了充足的空間[6，7]，同時，CTR的張力可對未完全斷裂的懸韌帶的牽引力產(chǎn)生對抗，從而減少了囊袋不對稱的張力，使超聲乳化的吸收和后房晶體的植入更加安全。同時，減少了術(shù)中玻璃體的流失，有效預(yù)防術(shù)后晶狀體的偏位、脫位及瞳孔夾持等并發(fā)癥，從而有利于患者視力的恢復(fù)[8]。另外，CTR的植入使玻璃體的前界更為穩(wěn)定，減少了手術(shù)操作過程中對玻璃體的擾動，避免了術(shù)后牽拉性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。CTR植入還有效防止了晶狀體上皮細(xì)胞的增生和移行，使植入的IOL與后囊膜緊密貼附，避免了囊膜渾濁及繼發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生[9]。此外，CTR對囊袋赤道部位產(chǎn)生擴(kuò)張作用，這樣對懸韌帶薄弱部位也起到支撐作用，有利于保持囊袋的穩(wěn)定性[10]。本研究中30例（30眼）術(shù)后視力均有不同程度的恢復(fù)，IOL位置良好，晶狀體囊袋完整，取得了良好的療效，為了順利完成手術(shù)，術(shù)中我們應(yīng)該注意手術(shù)切口應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離晶狀體懸韌帶脫離的區(qū)域，避免手術(shù)影響進(jìn)一步擴(kuò)大脫離的范圍，能否植入CTR是完成手術(shù)的關(guān)鍵，每個手術(shù)醫(yī)師對植入CTR的時機(jī)都有不同的意見[11]，我們的體會是在充分水分離后盡早植入CTR，可以減少晶狀體乳化和皮質(zhì)抽吸時對懸韌帶的進(jìn)一步損傷。在超聲乳化過程中采用攔截劈核法操作，盡量做到低流量、低負(fù)壓和低灌注，減少對囊袋的壓力，還應(yīng)注意維持前方適宜的深度，盡量避免“浪涌”現(xiàn)象，前房過深時CTR易脫位，過淺時會增加晶狀體半脫位的程度。如果在植入CTR過程中懸韌帶離斷范圍進(jìn)一步加大、晶狀體偏位嚴(yán)重，植入的CTR無法保證將囊?guī)沃琳籟12，13]，或者植入CTR引起晶狀體囊袋撕裂、后囊破裂時，則應(yīng)放棄CTR植入，可行晶狀體摘除聯(lián)合IOL睫狀溝固定術(shù)。endprint

綜上所述，對于晶狀體半脫位患者在超聲乳化手術(shù)中，應(yīng)用CTR植入可提高安全性，可有效維持囊?guī)У耐暾院虸OL的正常位置，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint