閉式沖洗留置負壓引流口腔頜面部間隙感染的臨床研究

俞丹　陳舜岳　王姝等

[摘要] 目的 探討對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式沖洗留置負壓引流的臨床方法。 方法 選取頜面部間隙感染患者120例，隨機分為兩組，其中對照組57例，觀察組63例，使其有可比性。對照組患者在全身應用抗生素的基礎上常規每天換藥沖洗；觀察組患者在全身應用抗生素的同時行閉式沖洗留置負壓引流。對兩組患者治療效果進行評價，并對兩組患者治療前后疼痛情況和膿腫大小進行測量。結果 觀察組患者臨床顯效率、總有效率分別為93.65%和100.00%，對照組分別為78.95%和82.46%，觀察組患者明顯高于對照組；經過治療，觀察組患者疼痛和膿腫直徑分別為（0.41±0.37）和（0.52±0.39）cm，對照組分別為（1.37±0.92）和（1.28±0.83）cm，觀察組患者疼痛和膿腫直徑下降率分別為（94.71±10.20）%和（92.63±9.87）%，對照組患者分別為（81.35±13.25）%和（81.78±10.29）%。兩組患者疼痛及膿腫大小較治療前均有明顯下降，且觀察組患者下降更為明顯。上述比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式沖洗留置負壓引流是一種有效、簡便的治療方法，將其應用于臨床可以有效提高治療效果并減少患者的痛苦。

[關鍵詞] 閉式沖洗；負壓引流；口腔；頜面；間隙感染

[中圖分類號] R782.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0108-03

口腔頜面部感染是臨床常見的口腔科危急疾病，由于該部位組織疏松，解剖復雜，各個間隙之間相互聯系，感染很容易擴散，發展成為彌漫性蜂窩織炎，甚至引起嚴重的并發癥，出現中毒性休克，危及患者生命[1]。如何對口腔頜面部間隙感染實施必要的處理，加速傷口愈合，減少患者痛苦，一直以來都是醫護人員關注的問題。本研究通過對63例口腔頜面部間隙感染患者實施閉式沖洗留置負壓引流進行治療取得不錯效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年4月～2013年5月我院收治的口腔頜面部間隙感染患者120例，隨機分為兩組。其中對照組57例，男32例，女25例；年齡19～76歲，平均（46.28±5.73）歲；其中眶下間隙感染16例，頰間隙感染11例，頜下間隙感染25例，翼下頜間隙感染5例；牙源性感染44例，腺源性及面部癤腫來源者各4例，頜骨囊腫繼發間隙感染3例，損傷性感染2例。觀察組63例，男35例，女28例；年齡（18～77）歲，平均（46.39±5.16）歲；其中眶下間隙感染17例，頰間隙感染13例，頜下間隙感染27例，翼下頜間隙感染6例；牙源性感染48例，腺源性感染6例，面部癤腫來源5例，頜骨囊腫繼發間隙感染3例，損傷性感染1例。兩組患者的性別、年齡、感染部位、感染原因等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予足量抗生素靜脈輸注，同時于膿腫部位切開引流，每天進行沖洗和換藥。

1.2.2 觀察組 患者采取全身麻醉。通過B超或者CT檢查對膿腔的范圍、位置和大小進行確定。根據膿腫切開排膿的原則將膿腔打開，并行鈍性分離，盡可能地將膿液完全排出。使用生理鹽水反復進行沖洗。按照創面大小修剪負壓封閉引流裝置，塞入膿腔之中，并于切排口處引出引流管，切口部位行間斷縫合。緊密縫合創口后，將周圍皮膚擦拭干凈，并于創口周圍皮膚粘貼生物透性薄膜，采用系膜法封閉引流管，要確保創面和腔隙形成不漏氣的真空環境。于置管后的8h開始行持續負壓吸引，24h不間斷。對于臥床的患者使用中心負壓，可以下床的患者使用自帶負壓瓶，壓力均為（50～60）kPa。囑患者或者家屬，每3～4小時關閉一次負壓，根據膿腔大小使用5～20醋酸磺胺米隆液進行灌沖，10～20min后開放負壓，用50mL 0.9%NaCl溶液沖洗。對24h內的引流量和沖洗量進行記錄。手術當中排出的膿液進行細菌培養和藥敏試驗。癥狀嚴重的患者在入院當天即進行血液培養。所有患者常規給予全身足量抗生素治療，并給予營養支持治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行評價。以治療后病變部位紅腫熱痛等感染癥狀完全消失為顯效；以上述癥狀明顯減輕，或者僅有一項上述癥狀未恢復至正常為有效；以上述癥狀無明顯改變，或者反而加重為無效。采用視覺模擬評分（VAS）方法于治療前后對患者疼痛情況進行評價，得分越高，疼痛越明顯。于治療前后對膿腫直徑進行測量并記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療效果

觀察組患者臨床顯效率、總有效率均明顯高于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05），說明觀察組患者的臨床治療效果優于對照組。見表1。

2.2 疼痛情況

經過治療，兩組患者疼痛較治療前均有明顯下降，且觀察組患者下降更為明顯，上述比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 膿腫大小

經過治療，兩組患者膿腫大小較治療前均有明顯下降，且觀察組患者下降更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

口腔頜面部間隙感染以牙源性感染最為常見。由于在早期往往不容易被患者所重視，多通過自行不規律使用抗生素進行治療，而在形成膿腫之后又進展迅速，患者需承受較大痛苦[2]。以往治療常規使用皮片或者是紗條進行引流，膿性成分在蜂窩狀組織中分散，引流效果不佳，療程長，且需要多次換藥和更換皮片，治療本身也給患者帶來較大的痛苦[3]。

負壓封閉引流技術首創于上世紀90年代，在大量的研究中期對軟組織損傷和感染的治療效果已經得到充分的認可，這種治療效果不僅表現在可以徹底引流膿性物質，保持創面清潔，從而減少感染，而且還可以有效縮小創面，刺激肉芽組織迅速生長，縮短治療的時間[4]。醋酸磺胺米隆是一種局部抗菌藥物，具有廣泛的抗菌譜，而且該藥物穿透力強，很少受到膿液的影響，特別適合口腔頜面部間隙感染。endprint

與傳統的引流管相比，我們選擇的VSD引流管具有操作簡便、高效的優點，以負壓為動力，以醫用泡沫材料為中介，在引流期間切斷負壓，然后借助注射針筒將醋酸磺胺米隆注入膿腔，停留的10～20min內藥物可以充分分布于腔隙的各個地方，從而對腔隙形成浸泡，達到局部抗感染的作用[5]。在之后打開斷流器，使用生理鹽水進行沖洗，可以將沖洗液連同膿腔內的膿液一起負壓下被引流出。通過持續的如此循環的高效治療，有效避免了膿腔內滲出液滯留，縮短了治療的時間；此外在高負壓吸引下，局部的微循環狀況得到改善，也有利于組織水腫盡快消退，加速創口愈合[6]。在負壓吸引的作用下，隨著醫用泡沫材料流出，膿腔內陷，腔壁緊緊貼合在一起，從而避免了在引流之后形成死腔[7]。而且通過這樣的治療，抗生素在局部發揮了良好的效果，全身使用抗生素量大大減小。由于一次負壓封閉引流在5d內都可以保持良好的引流效果，在這期間無需更換敷料，而且沖洗操作十分簡便，患者家屬就可以勝任，這就減少了患者頻繁換藥而承受的痛苦，也減輕了護理人員的工作量。

雖然閉式沖洗留置負壓引流有諸多優點，但是無論我們將切口做到多小，對于患者而言還是難免顏面部的損傷[8]，特別是對于年輕女性患者而言，造成的樣貌損傷可能會影響一生。因此在進行手術前一定要通過超聲對病變部位進行仔細檢查，確定是否存在液化的病灶以及膿腫的具體部位[9]。而在手術的過程中，一定要避免對面部神經和重要血管造成損傷[10]。使用負壓時壓力要適當，過小可能達不到良好的引流效果，反而引流管埋在傷口內成為一種感染源；過大則有可能將連接管一并吸癟，導致吸引力降低，失去負壓作用。而合適的負壓壓力也要根據患者的病情和特點確定，對于創面大、感染嚴重、膿液多或者是有糖尿病的患者，負壓壓力可適當提高，約在-70～-50kPa，而對于其他患者則可將壓力控制在-40～-20kPa左右。在對口腔頜面部感染進行對癥治療的同時，對于原發病灶一定要盡早清除，以免感染復發。

在本次研究中，觀察組患者的治療、疼痛程度減輕情況以及膿腫直徑縮小情況均明顯優于對照組。因此，對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式沖洗留置負壓引流是一種有效、簡便的治療方法，將其應用于臨床可以有效提高治療效果并減少患者的痛苦。

[參考文獻]

[1] 李紅梅. 20例老年糖尿病患者合并口腔頜面間隙感染的護理體會[J]. 中華老年口腔醫學雜志，2012，10（6）：337-339.

[2] 姜濱，蔡協藝，張偉杰，等. 增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應用評價[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2013，11（1）：29-33.

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[4] 史慶輝，趙莉莉，謝超，等. 二維及彩色多普勒超聲在頜面部間隙感染診斷中應用價值的探討[J]. 實用口腔醫學雜志，2010，26（1）：64-66.

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[6] Friedrich RE，Hagel C，Bartel Friedrich S， et al. Insulin-like growth factor-1 receptor（IGF-1R） in primary and metastatic undifferentiated carcinoma of the head and neck： a possible target of immunotherapy[J]. Anticancer Research，2010，30（5）：1641-1643.

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[8] Wei Cheong Ngeow. Is there a "safety zone" in the mandibular premolar region where damage to the mental nerve can be avoided if periapical extrusion occurs[J]. Journal of the Canadian Dental Association，2010，76（3）：177-179.

[9] 張翠芝，楊志敏. 持續沖洗法預防封閉式負壓引流導管堵塞的觀察[J]. 天津護理，2012，20（5）：334.

[10] 王愛琴，鐘世良，王麗英，等. 封閉式負壓引流術后沖洗對治療皮膚缺損愈合的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2012，9（22）：10-12.

（收稿日期：2013-09-09）endprint

與傳統的引流管相比，我們選擇的VSD引流管具有操作簡便、高效的優點，以負壓為動力，以醫用泡沫材料為中介，在引流期間切斷負壓，然后借助注射針筒將醋酸磺胺米隆注入膿腔，停留的10～20min內藥物可以充分分布于腔隙的各個地方，從而對腔隙形成浸泡，達到局部抗感染的作用[5]。在之后打開斷流器，使用生理鹽水進行沖洗，可以將沖洗液連同膿腔內的膿液一起負壓下被引流出。通過持續的如此循環的高效治療，有效避免了膿腔內滲出液滯留，縮短了治療的時間；此外在高負壓吸引下，局部的微循環狀況得到改善，也有利于組織水腫盡快消退，加速創口愈合[6]。在負壓吸引的作用下，隨著醫用泡沫材料流出，膿腔內陷，腔壁緊緊貼合在一起，從而避免了在引流之后形成死腔[7]。而且通過這樣的治療，抗生素在局部發揮了良好的效果，全身使用抗生素量大大減小。由于一次負壓封閉引流在5d內都可以保持良好的引流效果，在這期間無需更換敷料，而且沖洗操作十分簡便，患者家屬就可以勝任，這就減少了患者頻繁換藥而承受的痛苦，也減輕了護理人員的工作量。

雖然閉式沖洗留置負壓引流有諸多優點，但是無論我們將切口做到多小，對于患者而言還是難免顏面部的損傷[8]，特別是對于年輕女性患者而言，造成的樣貌損傷可能會影響一生。因此在進行手術前一定要通過超聲對病變部位進行仔細檢查，確定是否存在液化的病灶以及膿腫的具體部位[9]。而在手術的過程中，一定要避免對面部神經和重要血管造成損傷[10]。使用負壓時壓力要適當，過小可能達不到良好的引流效果，反而引流管埋在傷口內成為一種感染源；過大則有可能將連接管一并吸癟，導致吸引力降低，失去負壓作用。而合適的負壓壓力也要根據患者的病情和特點確定，對于創面大、感染嚴重、膿液多或者是有糖尿病的患者，負壓壓力可適當提高，約在-70～-50kPa，而對于其他患者則可將壓力控制在-40～-20kPa左右。在對口腔頜面部感染進行對癥治療的同時，對于原發病灶一定要盡早清除，以免感染復發。

在本次研究中，觀察組患者的治療、疼痛程度減輕情況以及膿腫直徑縮小情況均明顯優于對照組。因此，對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式沖洗留置負壓引流是一種有效、簡便的治療方法，將其應用于臨床可以有效提高治療效果并減少患者的痛苦。

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與傳統的引流管相比，我們選擇的VSD引流管具有操作簡便、高效的優點，以負壓為動力，以醫用泡沫材料為中介，在引流期間切斷負壓，然后借助注射針筒將醋酸磺胺米隆注入膿腔，停留的10～20min內藥物可以充分分布于腔隙的各個地方，從而對腔隙形成浸泡，達到局部抗感染的作用[5]。在之后打開斷流器，使用生理鹽水進行沖洗，可以將沖洗液連同膿腔內的膿液一起負壓下被引流出。通過持續的如此循環的高效治療，有效避免了膿腔內滲出液滯留，縮短了治療的時間；此外在高負壓吸引下，局部的微循環狀況得到改善，也有利于組織水腫盡快消退，加速創口愈合[6]。在負壓吸引的作用下，隨著醫用泡沫材料流出，膿腔內陷，腔壁緊緊貼合在一起，從而避免了在引流之后形成死腔[7]。而且通過這樣的治療，抗生素在局部發揮了良好的效果，全身使用抗生素量大大減小。由于一次負壓封閉引流在5d內都可以保持良好的引流效果，在這期間無需更換敷料，而且沖洗操作十分簡便，患者家屬就可以勝任，這就減少了患者頻繁換藥而承受的痛苦，也減輕了護理人員的工作量。

雖然閉式沖洗留置負壓引流有諸多優點，但是無論我們將切口做到多小，對于患者而言還是難免顏面部的損傷[8]，特別是對于年輕女性患者而言，造成的樣貌損傷可能會影響一生。因此在進行手術前一定要通過超聲對病變部位進行仔細檢查，確定是否存在液化的病灶以及膿腫的具體部位[9]。而在手術的過程中，一定要避免對面部神經和重要血管造成損傷[10]。使用負壓時壓力要適當，過小可能達不到良好的引流效果，反而引流管埋在傷口內成為一種感染源；過大則有可能將連接管一并吸癟，導致吸引力降低，失去負壓作用。而合適的負壓壓力也要根據患者的病情和特點確定，對于創面大、感染嚴重、膿液多或者是有糖尿病的患者，負壓壓力可適當提高，約在-70～-50kPa，而對于其他患者則可將壓力控制在-40～-20kPa左右。在對口腔頜面部感染進行對癥治療的同時，對于原發病灶一定要盡早清除，以免感染復發。

在本次研究中，觀察組患者的治療、疼痛程度減輕情況以及膿腫直徑縮小情況均明顯優于對照組。因此，對口腔頜面部間隙感染患者實施閉式沖洗留置負壓引流是一種有效、簡便的治療方法，將其應用于臨床可以有效提高治療效果并減少患者的痛苦。

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[5] 徐金標，孫鑫，魏軍水，等. 口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1832-1834.

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[7] 汪堅敏，吳莘，姜濱，等. 老年人口腔頜面部多間隙感染22例診治分析[J]. 中國臨床醫學，2011，18（5）：676-677.

[8] Wei Cheong Ngeow. Is there a "safety zone" in the mandibular premolar region where damage to the mental nerve can be avoided if periapical extrusion occurs[J]. Journal of the Canadian Dental Association，2010，76（3）：177-179.

[9] 張翠芝，楊志敏. 持續沖洗法預防封閉式負壓引流導管堵塞的觀察[J]. 天津護理，2012，20（5）：334.

[10] 王愛琴，鐘世良，王麗英，等. 封閉式負壓引流術后沖洗對治療皮膚缺損愈合的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2012，9（22）：10-12.

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