嬰幼兒早發持續喘息性疾病護理

陳惠芳　劉錦霞　李偉庭

[摘要] 目的 探討嬰幼兒早發持續喘息性疾病護理及預防。方法 收集我院 2011年7月～2013 年 6月收治的200例早發持續喘息性疾病嬰幼兒臨床資料，隨機分為對照組和觀察組各100例，對照組采取常規護理，觀察組實施特異性護理，觀察兩組療效。選取正常兒童100例，與患兒對比統計母乳喂養對嬰幼兒早發持續喘息性疾病的影響。結果 兩組患者療效顯示，觀察組療效明顯優于對照組，正常兒童中母乳喂養率高于患兒，差異具有統計學意義。結論 對早發持續喘息的嬰幼兒采用綜合特異性護理，可提高患兒免疫功能，減低持續喘息發生。宣傳提高母乳喂養，對預防本病有積極意義。

[關鍵詞] 嬰幼兒； 早發持續喘息； 護理

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0060-03

嬰幼兒早發持續喘息是兒童常見的臨床征候群，也是兒童哮喘早期臨床表現，隨著環境污染日趨嚴重，本病的發生率逐年增加，癥狀也越來越嚴重，嚴重危害兒童的心身健康。嬰幼兒早發持續喘息誘發因素包括遺傳體質、環境變化、飲食因素以及自身感染等[1-4]，目前對本病預防的共識是控制炎癥、消除感染灶、改善居住環境和生活習慣，提高機體體質，改善免疫功能，改變特應性體質。良好的護理可以促進本病的預防和康復，本文對 2011年7 月～2013 年6月我院收治的嬰幼兒早發持續喘息患兒進行特異性護理，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011 年7月～2013 年6月來我院就診的 200 例表現為早發持續喘息的嬰幼兒為研究對象，其中男 138 例，女62例；年齡8～18 個月 122例，1.5～3 歲 78 例。所有患兒體質較差，所有患兒伴有不同程度喘息，呼吸困難。將患兒隨機分為觀察組和對照組，對比兩組患兒性別、年齡、發病時間及癥狀無統計學意義。

1.2方法

對照組采取普通常規護理方法護理，按醫囑要求給予患者治療護理，觀察組采用特異性護理方法護理，另外做問卷調查，選取健康兒童100例，健康兒童與患病兒童母乳喂養情況對比統計，具體如下。

1.2.1 吸氧補液 環境保持整潔安靜，無雜物灰塵。保持室內空氣清新，微通風，避免風速度過大。嬰兒呼吸頻率過低，當低于 80 次/min，給予面罩氧氣吸入，并按缺氧程度給予加濕處理，必要時應用呼吸機給氧，以克服患兒喘息時的氣道高阻力，減少呼吸肌做功，改善呼吸肌疲勞，降低組織耗氧及減少二氧化碳產生[5]。吸氧時嚴密觀察給氧效果并及時進行血氣分析。憋喘時飲水不足，加上呼吸深快，極易發生脫水，需及時進行補液，防止虛脫休克，補液途徑首選經口補液，對經口補液困難者考慮靜脈通道補液，補液總量以（60～80） mL/（kg·d）為宜，不可過量，防止心肺負荷過重，發生水中毒、肺水腫等[6]。

1.2.2保持呼吸道通暢 呼吸道疾病發生喘息的前提是呼吸道炎癥引起黏膜出現充血、腫脹，并且分泌物，平滑肌產生痙攣，使呼吸道中的氣流受到阻礙而喘息[7，8]。對憋喘發作嚴重的患兒，吸痰保持呼吸道通暢，禁食防止嗆咳。同時要求家屬戒煙，指導患兒咳嗽、咳痰方法，鼓勵患兒多飲水，稀釋痰液以易于咳出。指導患兒家屬輕叩患兒背部，叩背方法：五指并攏成空心掌，順序由上而下，由外向內，有節律的叩擊，依據患兒自身情況力度適中，促使痰液排出。對吸痰患兒要注意吸痰時動作要熟練輕柔敏捷，防止發生呼吸道損傷。

1.2.3 補充各種營養 憋喘患兒能量消耗大，應加強營養攝入，充分補充維生素、蛋白質、保持水電解質平衡。患兒飲食以清淡易消化富有營養的流質、半流質飲食為主，保證足夠的營養。嬰兒體弱吸吮無力者，用吸奶器吸出母乳后喂食患兒，喂食時注意不要讓食物嗆入氣管，咳嗽時應暫停喂食，以免引起窒息，可待憋喘緩解后再喂。可以多吃新鮮梨等水果或者水果泥，有助于痰液排出。

1.2.4 心理護理 對家長進行宣傳本病的相關知識，讓家長了解本病的發生發展誘發因素及預防措施，消除其焦慮、緊張情緒，在治療過程中積極配合。護理過程中應耐心、細致，多與患兒交流、溝通，使其消除恐懼，樹立信心，配合治療。

1.2.5 霧化吸入 霧化吸入藥物經氣道直接到達肺部病變部位，起效迅速，操作簡單，是嬰幼兒喘息的有效治療方法。在霧化過程中，先對患兒及家屬宣教霧化吸入的必要性及相關知識，使其接受并配合治療。霧化時患兒呈坐位或半臥位，此體位可在重力作用下，以提高呼吸深度，有利于吸入的藥物沉積在終末細支氣管和肺泡。霧化吸入過程中注意觀察患兒呼吸情況，若患兒出現呼吸困難、面色青紫等停止吸入，并及時通知醫生對癥處理，癥狀緩解后方可繼續吸入。霧化完畢后引導或者幫助患兒咳痰、翻身、扣背，使患兒肺內深部痰液順利排出。

1.2.6 健康教育 指導患兒在天氣晴朗溫暖時多進行戶外活動，加強鍛煉，提高對環境的適應能力，增加體質，降低喘息發生頻率，減少發生持續性哮喘幾率。還應做到：在大幅度氣溫變化時，要注意給嬰兒適當增減衣服，預防感冒；在感冒易發季節，盡量避免去公共場所，杜絕與呼吸道感染患者接觸；保持室內空氣清新，避免污濁或有害物質的室內空氣；提倡母乳喂養。

1.3 療效判斷標準

參照文獻制定[9]：顯效：治療1周內患兒喘息、氣促、咳嗽癥狀消失，肺部哮鳴音及粗濕音消失；有效：治療1周上訴癥狀減輕，肺部哮鳴音明顯減少，粗濕音消失；無效：治療1周后仍有喘息、氣促、咳嗽癥狀，肺部哮鳴音及粗濕音無明顯改變。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0 統計學軟件進行統計處理，兩組之間的療效的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

1周后，觀察組明療效顯優于對照組，見表 1。同時加強隨訪，定期復檢、宣傳相關知識，減少可能誘發因素，預防喘息反復發作。健康嬰幼兒與早發持續喘息患兒母乳喂養情況提示患兒母乳喂養率低，見表2。endprint

3 討論

嬰幼兒喘息是兒童常見的臨床癥候群，大多數哮喘兒童的首次喘息癥狀發生在3 歲以內的學齡前期[1，2]。隨著空氣污染加劇，環境日益惡化，嬰幼兒早發持續喘息越來越多。在過敏原、細菌、病毒等病原微生物刺激下，機體發生一系列排異反應，引起支氣管水腫痙攣等癥狀[3-5]。發作期時呼吸困難憋氣較嚴重，要及時對癥治療，立即緩解支氣管痙攣，補充氧氣，改善缺氧狀態，防止進一步惡化，同時密切觀察患兒生命體征及病情情況，有效地控制喘息是治療的關鍵，規范細致有針對性的護理，可以使患兒早日康復。反復發生喘息者經治療近期預后大多良好，部分病例遠期可發展為支氣管哮喘，故指導患兒家長加強預防知識，減少誘發因素，避免日后反復，有效地控制嬰幼兒時期喘息性疾病是降低成人哮喘發生的關鍵[7]。

母乳是嬰兒期營養的最佳飲食，母乳通過下面機制可減少嬰幼兒早發持續喘息發病，對兒童哮喘具有預防的作用：①母乳喂養能減少嬰兒攝入異種食物蛋白；②母乳中含有類激素、生長因子（表皮生長因子，轉化生長因子等）和酶類，可促進胃腸黏膜成熟，以阻止大分子物質吸收；③通過調節腸道菌群來輔助食物蛋白吸收，減少感染發生以防止過敏；④母乳中含有有效的維生素E、催乳素等免疫調節因子和乳鐵蛋白、溶菌酶、細胞因子、S-lgA等抗炎因子，可減少大分子物質的吸收；⑤細胞因子和生長因子能調節控制哮喘的進展。國外經過跟蹤觀察研究表明，母乳喂養可以有效降低嬰幼兒早發持續喘息發生[10，11]。

通過特異性護理，家長懂得了衛生保健預防知識，對患兒進行的全方位特異性護理，共同營造一個良好的康復環境，促進患兒健康發展。

綜上所述，對早發持續喘息的嬰幼兒采用綜合特異性護理，同時提高母乳喂養，對提高患兒免疫功能，減低持續喘息發生以及成年后的哮喘發生率有積極的作用，為減低嬰幼兒早發持續喘息發病，預防兒童哮喘的發生提供新的舉措。

[參考文獻]

[1] Wu P， Hartert TV. Evidence for a causal relationship between respiratorysyncytial virus infection and asthma[J]. Expert Rev Anti Infect Ther， 2011， 9（9）：731-745.

[2] Jackson DJ， Lemanske RF. The role of respiratory virus infections in childhood asthma inception[J]. Immunol Allergy Clin North Am， 2010， 30（4）：513-522.

[3] Ohno I. Eosinophils are now recognized to play a role in health and disease， with a functional diversity due to multifaceted biological properties [J]. Int Arch Allergy Immunol， 2012， 158 （Suppl1）： 1.

[4] Tovey ER， Marks GB. It's time to rethink mite allergen avoidance[J]. J Allergy Clin Immunol， 2011， 128（4）： 723-727.

[5] 馮愛芳，史玲艾. 正壓通氣聯合硫酸鎂泵點治療嬰幼兒喘息性疾病的療效觀察及護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（11）：32.

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[8] 王永杰 ，殷顯德. 布地奈德 、福莫特羅復合型粉劑小劑量吸入治療輕度支氣管哮喘的臨床研究[J]. 中國老年學雜志，2010，27（13）：1319-1320.

[9] 李娟，劉璇，黃麗紅，等. 普米克令舒聯合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護理[J]. 當代醫學，2013，19（7）：121-123.

[10] Yong SB， Wu CC， Wang L， et al. Influence and mechanisms of maternal and infant diets on the development of childhood asthma[J]. Pediatr Neonatol， 2013，54（1）： 5-11.

[11] Al-Makoshi A， Al-Frayh A， Turner S， et al. Breastfeeding practice and its association with respiratory symptoms and atopic disease in 1-3-year-old children in the city of riyadh， central saudi arabia[J]. Breastfeed Med， 2013， 8（1）：127-133.

（收稿日期：2013-11-04）endprint

3 討論

嬰幼兒喘息是兒童常見的臨床癥候群，大多數哮喘兒童的首次喘息癥狀發生在3 歲以內的學齡前期[1，2]。隨著空氣污染加劇，環境日益惡化，嬰幼兒早發持續喘息越來越多。在過敏原、細菌、病毒等病原微生物刺激下，機體發生一系列排異反應，引起支氣管水腫痙攣等癥狀[3-5]。發作期時呼吸困難憋氣較嚴重，要及時對癥治療，立即緩解支氣管痙攣，補充氧氣，改善缺氧狀態，防止進一步惡化，同時密切觀察患兒生命體征及病情情況，有效地控制喘息是治療的關鍵，規范細致有針對性的護理，可以使患兒早日康復。反復發生喘息者經治療近期預后大多良好，部分病例遠期可發展為支氣管哮喘，故指導患兒家長加強預防知識，減少誘發因素，避免日后反復，有效地控制嬰幼兒時期喘息性疾病是降低成人哮喘發生的關鍵[7]。

母乳是嬰兒期營養的最佳飲食，母乳通過下面機制可減少嬰幼兒早發持續喘息發病，對兒童哮喘具有預防的作用：①母乳喂養能減少嬰兒攝入異種食物蛋白；②母乳中含有類激素、生長因子（表皮生長因子，轉化生長因子等）和酶類，可促進胃腸黏膜成熟，以阻止大分子物質吸收；③通過調節腸道菌群來輔助食物蛋白吸收，減少感染發生以防止過敏；④母乳中含有有效的維生素E、催乳素等免疫調節因子和乳鐵蛋白、溶菌酶、細胞因子、S-lgA等抗炎因子，可減少大分子物質的吸收；⑤細胞因子和生長因子能調節控制哮喘的進展。國外經過跟蹤觀察研究表明，母乳喂養可以有效降低嬰幼兒早發持續喘息發生[10，11]。

通過特異性護理，家長懂得了衛生保健預防知識，對患兒進行的全方位特異性護理，共同營造一個良好的康復環境，促進患兒健康發展。

綜上所述，對早發持續喘息的嬰幼兒采用綜合特異性護理，同時提高母乳喂養，對提高患兒免疫功能，減低持續喘息發生以及成年后的哮喘發生率有積極的作用，為減低嬰幼兒早發持續喘息發病，預防兒童哮喘的發生提供新的舉措。

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[11] Al-Makoshi A， Al-Frayh A， Turner S， et al. Breastfeeding practice and its association with respiratory symptoms and atopic disease in 1-3-year-old children in the city of riyadh， central saudi arabia[J]. Breastfeed Med， 2013， 8（1）：127-133.

（收稿日期：2013-11-04）endprint

3 討論

嬰幼兒喘息是兒童常見的臨床癥候群，大多數哮喘兒童的首次喘息癥狀發生在3 歲以內的學齡前期[1，2]。隨著空氣污染加劇，環境日益惡化，嬰幼兒早發持續喘息越來越多。在過敏原、細菌、病毒等病原微生物刺激下，機體發生一系列排異反應，引起支氣管水腫痙攣等癥狀[3-5]。發作期時呼吸困難憋氣較嚴重，要及時對癥治療，立即緩解支氣管痙攣，補充氧氣，改善缺氧狀態，防止進一步惡化，同時密切觀察患兒生命體征及病情情況，有效地控制喘息是治療的關鍵，規范細致有針對性的護理，可以使患兒早日康復。反復發生喘息者經治療近期預后大多良好，部分病例遠期可發展為支氣管哮喘，故指導患兒家長加強預防知識，減少誘發因素，避免日后反復，有效地控制嬰幼兒時期喘息性疾病是降低成人哮喘發生的關鍵[7]。

母乳是嬰兒期營養的最佳飲食，母乳通過下面機制可減少嬰幼兒早發持續喘息發病，對兒童哮喘具有預防的作用：①母乳喂養能減少嬰兒攝入異種食物蛋白；②母乳中含有類激素、生長因子（表皮生長因子，轉化生長因子等）和酶類，可促進胃腸黏膜成熟，以阻止大分子物質吸收；③通過調節腸道菌群來輔助食物蛋白吸收，減少感染發生以防止過敏；④母乳中含有有效的維生素E、催乳素等免疫調節因子和乳鐵蛋白、溶菌酶、細胞因子、S-lgA等抗炎因子，可減少大分子物質的吸收；⑤細胞因子和生長因子能調節控制哮喘的進展。國外經過跟蹤觀察研究表明，母乳喂養可以有效降低嬰幼兒早發持續喘息發生[10，11]。

通過特異性護理，家長懂得了衛生保健預防知識，對患兒進行的全方位特異性護理，共同營造一個良好的康復環境，促進患兒健康發展。

綜上所述，對早發持續喘息的嬰幼兒采用綜合特異性護理，同時提高母乳喂養，對提高患兒免疫功能，減低持續喘息發生以及成年后的哮喘發生率有積極的作用，為減低嬰幼兒早發持續喘息發病，預防兒童哮喘的發生提供新的舉措。

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[5] 馮愛芳，史玲艾. 正壓通氣聯合硫酸鎂泵點治療嬰幼兒喘息性疾病的療效觀察及護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（11）：32.

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[7] 李玉華. 吸入激素聯合長效 β2受體激動劑治療哮喘 6 個月臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2011，6（31）：177-178.

[8] 王永杰 ，殷顯德. 布地奈德 、福莫特羅復合型粉劑小劑量吸入治療輕度支氣管哮喘的臨床研究[J]. 中國老年學雜志，2010，27（13）：1319-1320.

[9] 李娟，劉璇，黃麗紅，等. 普米克令舒聯合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護理[J]. 當代醫學，2013，19（7）：121-123.

[10] Yong SB， Wu CC， Wang L， et al. Influence and mechanisms of maternal and infant diets on the development of childhood asthma[J]. Pediatr Neonatol， 2013，54（1）： 5-11.

[11] Al-Makoshi A， Al-Frayh A， Turner S， et al. Breastfeeding practice and its association with respiratory symptoms and atopic disease in 1-3-year-old children in the city of riyadh， central saudi arabia[J]. Breastfeed Med， 2013， 8（1）：127-133.

（收稿日期：2013-11-04）endprint