前交叉韌帶重建術后康復中可調節膝關節支具的應用

張鉦坪

天津市北辰醫院 (天津 300400)

膝關節重要的穩定結構之一為前十字韌帶，如果前十字韌帶發生斷裂，則膝關節明顯的前向、旋轉不穩，患者的膝關節功能受到嚴重影響。如果治療不及時，反復出現關節扭傷，關節軟骨、半月板等重要結構容易受到嚴重損害，進而導致骨關節病、關節過早老化的發生[1]。迄今為止，臨床中常采用手術重建治療，關節鏡手術創傷性較小，且術后反應小，可進行早期功能鍛煉。同時需要完整的術后康復訓練，才能夠保證手術效果。為了避免患者膝關節手術后打上沉重且不透氣的石膏，一款膝關節支具在臨床上被應用。該支具具有可多角度調整的功能，因此稱為多角度可調節膝關節支具，是一種屬于康復護具類的膝關節支具。本研究旨在探討前交叉韌帶重建術后康復中可調節膝關節支具的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月收治的54例前交叉韌帶重建術患者作為研究對象，將患者按照是否給予可調節膝關節支具分為對照組與觀察組，各27例。對照組男17例，女10例；年齡21～51歲，平均(33.23±4.23)歲；損傷類型，11例車禍，9例運動傷，7例墜落。觀察組男15例，女12例；年齡20～59歲，平均(34.12±3.43)歲；損傷類型，10例車禍，10例運動傷，7例墜落。兩組性別、年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：術前經X線、MRI影像學確診為前交叉韌帶損傷；臨床表現為膝關節腫脹、活動受限及其疼痛、四頭肌萎縮等，可以收集到患者完整的臨床資料；患者家屬理解并簽署知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫學倫理會同意。排除標準：精神病患者，患有其他可能影響患者研究結果的疾病患者，患有其他骨科疾病患者，依從性差。

1.2 方法

對照組不給予可調節膝關節支具，并給予基礎護理。及時對患者進行心理疏導，告知其術后康復治療的重要性；術后密切觀察患肢的引流情況，以防出現引流管打折、受壓或堵塞；術后患者應選擇平臥位，膝關節下方懸空，足尖和膝關節應盡量向正上方，術后患膝周圍用冰袋冰敷48～72 h，減少關節積液的滲出；術后進行適當的術后康復訓練。

觀察組給予麥德威(medwe)可調節膝關節支具(天津佳普醫療科技有限公司)。術后48 h內拔出關節內引流管。手術后，第1天調整可調節膝關節支具卡盤，使患者的患肢活動度為0°，對患者進行踝泵練習的指導。同時還要指導患者進行股四頭肌的舒張及等長收縮運動，幫助患者取平臥位，足尖向上，使得踝關節背伸，繃緊大腿肌肉，持續2 s，鍛煉3次/d，鍛煉5 min/次，以患者不感到疼痛感為止。手術后，第2天指導患者抬高腿，囑咐患者堅持6 min/次，4次/d。手術后第7天以非負重的膝關節功能鍛煉為主，對調節膝關節支具卡盤加以調整，使患者肢體活動度為10°左右，膝關節支具可穩定的保護膝關節，防止功能鍛煉過度造成的損傷。繼續行膝關節直腿抬高功能鍛煉，鼓勵患者每日增加1次鍛煉次數，指導患者在床上行膝關節屈曲練習，要求患者屈膝過程中足跟離不開床面，僅在床面上進行活動，使患肢活動度增加10°，每周都對可調節膝關節支具卡盤進行調節，使得患肢活動度增加10°。術后第14天，將傷口縫線拆掉，屈膝達到40°，在可調節膝關節支具保護下部分負重到完全負重，且在術后8周內屈膝活動度>90°，行被動關節活動度訓練，可進行上下樓梯等。術后3個月，可行完全負重，去除支具，行<45°的半蹲訓練，可在軟墊上行走，鍛煉2次/d，時間各1 h。術后6個月可訓練側向跑及后退跑，向前變速跑。同時，輔以飲食護理，多食用高蛋白及高熱量及維生素豐富的食物，防止患者便秘及腹脹，確保營養充足，促進患者康復。

1.3 臨床評價

采用膝關節Lysholm評分對患者術前與術后7個月膝關節功能進行評價，評分越高，膝關節功能改善越好，Lysholm評分總分100分，如果評分低于70分，說明膝關節功能已經明顯受到影響，Lysholm膝關節評分系統由8項問題組成，主要包括疼痛(25分)、不安定度(25分)、閉鎖感(15分)、腫脹度(10分)、爬樓(10分)、跛行(5分)、蹲姿(5分)、使用支撐物(5分)，積分95分以上為優秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，<65分為差。并發癥包括螺釘

松脫、關節粘連及血管神經損傷等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組膝關節評分比較

護理前，兩組膝關節評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組膝關節評分均明顯升高，并且觀察組膝關節評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節評分比較(分，

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

由于膝關節內特殊的生物學環境及前交叉韌帶損傷的血供限制，使得膝關節韌帶無法自然恢復，需進行前交叉韌帶重建術，目的在于穩定膝關節，減少繼發骨關節炎的發生[2-3]。而前交叉韌帶重建術后進行康復護理的主要目的是讓患者膝關節功能恢復到損傷前的運動水平，提高生命質量。但過早進行康復鍛煉會影響重建術患者的正常轉歸及成熟過程，導致所抑制的組織松弛[4]。因此，適當的康復訓練可促進肌腱的愈合，并促進肌腱向韌帶的演變，促進膝關節功能恢復。

可調節膝關節支具應用到前交叉韌帶重建術中有重要意義，遵循了循序漸進及等長、等張的原則，避免了功能鍛煉不當導致的膝關節再發性損傷[5]。

本研究中，觀察組應用可調節膝關節支具后，其膝關節功能改善程度優于對照組，且觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明前交叉韌帶重建術中采用可調節膝關節支具具有重要意義，這對于患者疾病恢復具有明顯促進作用。

綜上所述，前交叉韌帶重建術后康復中應用可調節膝關節支具可改善膝關節功能，且并發癥較少。