品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察

林麗榮 張 婷 陀春連 廣西梧州市紅十字會醫(yī)院兒科 543002

品管圈（Quality control circle，QCC）指本著全員參加的原則，持續(xù)推行管理方法，改善工作場所，提高護理質(zhì)量，調(diào)動員工的積極性，使其能夠主動地參與到管理活動當(dāng)中，從中獲得成就感與滿足感，是一種運用團隊精神、集體力量與群體智慧的改進程序［1］。對兒科患兒來說，日常樣本采血與搶救危急重癥患兒時動脈血氣分析采血與穿刺成功率顯得非常重要［2，3］。為了提高兒科橈動脈的穿刺成功率，筆者對我院2013年5－7月實施品管圈質(zhì)量管理的資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取我科2013年5月12日－6月8日收治的125例患兒為活動前組，男72例，女53例，年齡2個月～3歲；其中高膽紅素血癥56例，新生兒肺炎51例，缺血缺氧性腦病10例，使用呼吸機患兒8例；選取2013年6月25日－7月20日的125例患兒為活動后組，男70例，女55例，年齡3個月～4歲，其中高膽紅素血癥54例，新生兒肺炎51例，缺血缺氧性腦病11例，使用呼吸機患兒9例。兩組患兒性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 實施方法

2.1 成立QCC小組 在自主自愿的原則下，完成圈員報名，最后成立了由10名成員組成的QCC小組；成員投票選舉圈長1名負(fù)責(zé)策劃、組織小組活動。設(shè)輔導(dǎo)員1名（由護士長擔(dān)任），根據(jù)各圈員的特點和能力進行活動分工。隨后，成員投票產(chǎn)生此次品管活動的圈名——“小手圈”，嬌嫩的小手總被一雙雙大手牽著、愛護著，溫馨而真實的是每一個擁有愛心的爸爸、媽媽、醫(yī)生及護士。圈徽中大手輕輕托起小手代表呵護，小手被愛心的形狀圍繞；火熱的紅色代表熱情，外環(huán)陽光的金黃照耀著兒童的成長。

2.2 品管圈活動的具體實施步驟 制定計劃、找出科內(nèi)存在的問題、主題確定、調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、掌握主題改善的重點、制定合理目標(biāo)、提出相應(yīng)對策、實施對策、評估效果。

2.2.1 主題確定。由品管圈組長召集圈員召開會議，由成員針對科內(nèi)存在的問題，提出待選主題，并通過腦力激蕩的方法，圈內(nèi)成員從圈能力、預(yù)期效果、可行性、上級的重視程度、問題緊迫性等方面分別采用1分、3分、5分三個等級進行打分，總分最高的主題為此次解決的活動主題。本文最終確定“提高橈動脈穿刺成功率”為主題，選題理由是：在兒科，橈動脈穿刺是一種常用的、急救的護理操作技術(shù)，能否做到一次性穿刺成功不僅能提高工作效率、減輕患兒痛苦，而且能體現(xiàn)護士愛心、同情心和責(zé)任感，培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)，減少醫(yī)患糾紛，故強化操作技能訓(xùn)練，有效的提高橈動脈穿刺成功率，是兒科當(dāng)前所需解決的護理工作任務(wù)。

2.2.2 確定活動周期及主題。通過預(yù)估各步驟所需時間確立活動周期為2013年5－6月，接著討論并確定各步驟的活動內(nèi)容和負(fù)責(zé)人，以甘特圖繪制活動計劃表。科內(nèi)確定好主題后，填寫申請表，上報給護理部研究審批，通過之后立即開展工作。

2.2.3 現(xiàn)況調(diào)查與要因分析。2013年5月12日－6月8日進行橈動脈穿刺125例，失敗56例，成功率55.2%，失敗原因為穿刺不熟練26例，心理因素14例，血管因素8例，固定方法不正確5例，病房環(huán)境3例。繪制魚骨圖（圖1），采用頭腦風(fēng)暴法對管理中人、物、方法、環(huán)節(jié)等4個方面進行原因分析。找出并明確造成管理缺失的主要因素所在，明確整改的重點內(nèi)容。

2.2.4 制定并實施對策。（1）制定專科培訓(xùn)計劃，加強操作技能培訓(xùn)，開展專題講座，掌握穿刺技巧。低年資、新上崗護士需在高年資護士指導(dǎo)下行橈動脈穿刺；同時加強新上崗護士的實際操作技能，這樣護士之間能相互學(xué)習(xí)、交流、總結(jié)經(jīng)驗。全科護士按計劃培訓(xùn)，專業(yè)技能操作提高，自信心增加，主動性強。（2）創(chuàng)造寬松、和諧的工作氛圍：增強、培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)，以適應(yīng)本職工作，這樣需要護士穿刺時冷靜、沉著、理智，避免受家屬影響；護士需提高自我修養(yǎng)，高尚的道德情操，不要帶情緒上班，保持放松的心態(tài)；加強護患溝通能力，操作前做好家屬的解釋工作，分散患兒注意力，減輕其恐懼；建立良好的護患關(guān)系，使護患間產(chǎn)生信任和安全感，家屬配合護士操作。（3）提高靜脈穿刺技術(shù)成功的技巧：強化各層級護士培訓(xùn)，豐富理論知識，提高技術(shù)水平，掌握新的模式要求，提高自信心。穿刺前應(yīng)該選擇適合的注射器和針頭，可用5ml注射器、5.5號頭皮針；對于循環(huán)差的患兒選擇橈動脈時行Allen試驗，陰性者改肱動脈穿刺；以食指和中指置于患兒橈動脈處壓5s，循環(huán)3次后，動脈明顯突起。穿刺成功后固定妥當(dāng)，避免在輸液過程中針頭滑出血管外，確保輸液順利進行。

圖1 橈動脈穿刺失敗原因分析魚骨圖

2.3 觀察指標(biāo) 對比品管圈活動實施前、后兩組的穿刺成功、失敗次數(shù)以及穿刺成功率。穿刺成功率＝穿刺成功例數(shù)／總例數(shù)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

開展品管圈活動之后的一次穿刺成功率顯著高于開展品管圈活動之前，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 品管圈開展前、后兒科橈動脈穿刺成功率對比〔n（%）〕

4 討論

4.1 品管圈活動調(diào)動了小組成員的主動性 品管圈活動充分調(diào)動了小組成員分析問題、解決問題的積極性，提高橈動脈穿刺的成功率。品管圈活動時通過科學(xué)方法找出護理工作中的主要問題，并有針對性地采取措施解決問題。本文中以全員參與的原則，采取腦力激蕩法找出科內(nèi)存在的共性問題，提出待選問題，再經(jīng)過打分確定最具可行性與緊迫性的主題，在活動開展時應(yīng)通過多形式，確保后續(xù)工作有序、順利的進行。實施過程中，由高年資護理人員帶教低年資護理人員。低年資護理人員應(yīng)主動地在穿刺橈動脈時對存在的問題進行自我回顧性討論與分析，并在工作間歇同其他護理人員加強交流與溝通，形成互幫互助的氛圍［4］。從圖1可以看出，導(dǎo)致護理人員不能一次性穿刺成功的主要原因是操作方法欠佳與心理因素。科內(nèi)針對這些原因制定相應(yīng)的整改方法，并由科內(nèi)高年資護理人員對圈內(nèi)的小組成員進行1／4定位法培訓(xùn)，然后進行現(xiàn)場觀摩與臨床實踐。讓小組成員明白橈動脈經(jīng)過線為1／4和3／4交界線。該線上橈骨莖突水平部位的橈動脈比較固定，且只覆蓋筋膜與皮膚，比較表淺。經(jīng)過實施品管圈活動，有效提高了橈動脈的穿刺成功率。

4.2 實施品管圈活動提高了成員的科研意識 護理科研是通過科學(xué)方法對護理領(lǐng)域存在的疑難問題進行探索、回答與解決，對護理人員的護理工作進行指導(dǎo)［5］。本文中開展品管圈的活動應(yīng)從圈能力、預(yù)期效果、可行性、上級的重視程度以及問題的緊迫性等方面來確定活動主題。在確定活動主題之后，小組成員應(yīng)積極的查找文獻、上網(wǎng)查找資料等多種渠道尋找相關(guān)的理論知識，再對工作中的主要問題進行改善、解決。通過開展品管圈活動，全體護理人員的橈動脈穿刺成功率提高了，科研意識也加強了。護理科研過程包括尋找問題、分析問題并解決問題，最終找出改善后的數(shù)據(jù)，在對前后數(shù)據(jù)比較的同時，為撰寫論文和進行科研提供了理論基礎(chǔ)與思維框架。

4.3 活動的不足與改進意見 本次活動護理人員的穿刺成功率為81.6%，離已經(jīng)制定的目標(biāo)值還有一定差距。考慮到設(shè)定的目標(biāo)比較高，對低年資護理人員的難度比較大，因此在以后開展工作過程中應(yīng)不斷斟酌與努力。

［1］ 顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察〔J〕.護理學(xué)報，2012，19（3B）：41－43.

［2］ 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響〔J〕.全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：1090－1092.

［3］ 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧〔M〕.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：23－25.

［4］ 劉悅新，張婷婷，劉美玲，等.品管圈活動在提高腫瘤出院患兒PICC維護合格率中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2013，9（15）：1021－1022.

［5］ 翟清華，鄭蔚.應(yīng)用品管圈提高老年患兒靜脈留置針穿刺成功率的探討〔C〕.2013年河南省靜脈輸液治療規(guī)范化培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會議論文集，2013：45－46.