手指末梢血PCT、hs－CRP聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

李 騁 廣東省東莞市東城醫(yī)院 523007

降鈣素原（PCT）是一種被人們逐步研發(fā)出來的可靠、快速的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段與鑒別方法的標(biāo)志物［1］。PCT是一種降鈣素的前體，最新研究發(fā)現(xiàn)，在人體內(nèi)PCT的升高與細(xì)菌感染有著密切的關(guān)系。在很多臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在有真菌或細(xì)菌感染疾病中，PCT的含量顯著升高，但在由病毒引起的感染中，PCT含量正常或輕度升高［2］。超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是一種采用乳膠來增強(qiáng)投射比的檢測(cè)指標(biāo)，檢測(cè)迅速，在大部分的蛋白分析儀中檢測(cè)hs－CRP時(shí)，無需經(jīng)過離心，在新生兒、兒童的疾病診斷中起著較大的作用。在本文中，通過分析手指末梢血PCT、hs－CRP含量，來探討聯(lián)合檢測(cè)的效果與意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年1月－2014年5月來我院就診感染性疾病的患兒140例，其中70例為細(xì)菌感染性疾病，男42例，女28例，年齡2～11歲，平均年齡（4.2±1）歲；另70例為病毒性感染性疾病，男48例，女22例。兩組患兒在治療時(shí)間、年齡、性別等方面無顯著差異，檢測(cè)效果具有可比性。

1.2 方法 取兩組患兒靜脈血2ml以及手指末梢全血20μl，分別用HP800分析儀與TD系列特定蛋白質(zhì)儀檢測(cè)靜脈血漿hs－CRP濃度和手指末梢全血hs－CRP濃度。另外取血清200μl用免疫學(xué)色譜檢測(cè)法，在室溫30min后測(cè)定PCT濃度，并記錄觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)借助SPSS16.0軟件處理，兩組臨床資料之間采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較可以發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌感染性患兒的檢測(cè)結(jié)果中，血漿以及手指末梢全血hs－CRP水平明顯高于病毒感染組，P＜0.05，說明兩組患兒之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但患兒手指末梢全血和血漿hs－CRP之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。 以PCT＞0.25ng／ml表示患兒PCT為陽性，分析兩組患兒的PCT水平可以明顯發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組的PCT陽性率為90.0%，病毒感染組的陽性率為5.7%，兩組患兒PCT陽性率差異較大，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒手指末梢的hs－CRP比較結(jié)果（mg／L）

表2 兩組感染疾病患兒血清中PCT的比較情況（ng／ml）

3 討論

PCT是降鈣素原的縮寫，是一種糖蛋白，在臨床上慢慢被選為檢測(cè)、鑒別感染性疾病的標(biāo)志物，在正常情況下，PCT不具有激素活性，它是降鈣素的前肽，分子量為13KDa，由116個(gè)氨基酸組成。在20世紀(jì)90年代，很多研究［3］發(fā)現(xiàn)，血清PCT含量與細(xì)菌、病毒、微生物以及微生物的感染程度有關(guān)，嚴(yán)重細(xì)菌感染的患者血清中PCT含量顯著升高，經(jīng)過藥物以及抗生素治療后，PCT含量能夠迅速恢復(fù)至正常水平。生理狀態(tài)下，PCT由甲狀腺產(chǎn)生，被水解后可分解成為抗鈣素、降鈣素及氨基殘基三部分。在健康自然血清中，PCT含量一般＜0.1ng／ml，在血清中的半衰期為24～30h［4］，當(dāng)受到細(xì)菌、真菌以及寄生蟲等的嚴(yán)重感染并伴隨全身癥狀時(shí)，PCT含量會(huì)迅速升高，因此在很多情況下，PCT由于具有敏感性以及高特異性的特點(diǎn)，被用于敗血癥等全身感染的重要觀察指標(biāo)，具有很好的臨床指導(dǎo)意義，表現(xiàn)出很強(qiáng)的臨床診斷鑒別的價(jià)值。

由于很多患兒在很多情況下身體素質(zhì)較差［5］，各個(gè)免疫系統(tǒng)正在發(fā)育還未成熟，因此在檢測(cè)很多感染性疾病的過程中，受到很多阻礙，嚴(yán)重威脅到患兒的救治過程甚至威脅生命。hs－CRP水平可以檢測(cè)患兒的疾病感染程度，在其靈敏度被提高至1～10mg／L的水平時(shí)，可以作為臨床患兒感染疾病的診斷指標(biāo)，具有重要的指導(dǎo)意義。很多感染性疾病，很少表現(xiàn)出特異的臨床特點(diǎn)，診斷很困難，因此應(yīng)用hs－CRP檢測(cè)可在疾病發(fā)病初期發(fā)現(xiàn)病癥，并可以對(duì)疾病進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)［6］，通過檢測(cè)治療后體內(nèi)hs－CRP水平下降與否來判斷治療效果，隨時(shí)調(diào)整治療的劑量和用藥情況，使患兒得到及時(shí)有效的治療與救護(hù)。

在本文中可以看到細(xì)菌感染組與病毒感染組在PCT水平存在的差異，細(xì)菌感染組的PCT陽性率明顯高于病毒感染組，細(xì)菌感染組手指末梢以及血漿的hs－CRP水平分別為（15.65±4.11）mg／L和（14.77±3.81）mg／L，明顯高于病毒感染組，通過比較可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童患者進(jìn)行感染性疾病診斷時(shí)，可以借助hs－CRP和PCT聯(lián)合，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在對(duì)兒童感染性疾病的診斷過程中，可以使用hs－CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)，可以及時(shí)對(duì)患兒的病情進(jìn)行診斷，可以發(fā)現(xiàn)病情的初始發(fā)展期，使疾病得到有效的控制和治療，而且在這個(gè)檢測(cè)過程中，取血量較少、簡(jiǎn)便快捷、具有較高的靈敏性和特異性，對(duì)兒童的健康狀況影響較小，可以作為一項(xiàng)常規(guī)的臨床檢查指標(biāo)，容易為患兒所接受，是目前較為理想的輔助檢測(cè)手段，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 袁玉亮，康可人.降鈣素原，超敏C反應(yīng)蛋白及前清蛋白聯(lián)合檢測(cè)在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：13－14.

［2］ 楊俊梅，李進(jìn)香.PCT，hs－CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床應(yīng)用〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：27－28.

［3］ 李舟，王笑顏.聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原，超敏C－反應(yīng)蛋白和白介素－6和白介素－8在新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：215－217.

［4］ 楊惠聰，原敏，楊彩娥.超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）檢測(cè)在兒科細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（5）：268－270.

［5］ 呂海軍.超敏C－反應(yīng)蛋白在兒科感染疾病中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9（34）：363－364.

［6］ 葉云，田彩霞，李蓮.快速手指末梢全血hs－CRP檢測(cè)在兒童感染性疾病中應(yīng)用價(jià)值分析〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（5）：614－615.