固定義齒與活動義齒修復牙列缺損臨床療效及患者滿意度觀察

周光英

四川省成都市第五人民醫院口腔科 611130

齲齒、外傷或牙周病常導致牙列缺損，不僅影響美觀和咀嚼功能，如果不予治療，還可能會因余留前牙過度磨耗使牙冠變短，也可出現對頜牙部分后牙的伸長［1］?？烧x齒因價格低廉、無侵入性，在牙列缺損的修復中廣泛使用，固定義齒多通過橋梁的原理進行缺失牙的恢復，穩定性好、美觀度較高，但是固定義齒需要將鄰近牙齒磨小［2］。隨著醫療模式的轉變，在注重治療方式的生物學效果之外，患者對技術和服務的滿意度以及對療效的認可程度已經成為醫療服務質量評價的重要指標［3］。本組以126例牙列缺損患者為研究對象，分組采用活動義齒和固定義齒進行修復，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 126例病例均為2012年2月－2014年2月期間我院口腔科收治的牙列缺損患者，男70例，女56例，年齡28～57歲，平均年齡（35.3±5.8）歲。所有牙列缺損均分布在磨牙區或磨牙后區，缺隙牙＜3顆，均為連續牙缺失。所有患者均適宜采用固定義齒修復，治療前詳細告知患者兩種義齒修復的費用、周期、預期效果以及舒適度、美觀度等方面情況，在患者知情同意下，將126例患者分為活動義齒組和固定義齒組兩組，分別納入病例62例和64例。兩組患者年齡、性別、牙列缺損區域差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：患者血常規存在異常，缺牙區的骨量及骨密度過低，頜骨異?；蛘哂辛x齒修復禁忌證者排除，入組后脫落病例或者治療后失訪者也沒有納入本研究。

1.2 治療方法 兩組患者在修復前對留牙、基牙以及牙周進行常規檢查，患者牙槽骨吸收或基牙松動嚴重者先做完善的根管治療。采用圓錐型套筒冠的制作程序進行活動義齒修復。固定義齒修復先確定固定體內聚角度、連接方式、排列方式以及基托范圍，然后制作可卸代型活動義齒，根據咬合記錄制作內外冠，患者試戴滿意后翻至印模、固定、完成修復。

1.3 觀察指標 患者佩戴義齒4個月后，向患者發放自行設計的《義齒修復患者評價表》，調查修復效果及患者滿意度。問卷包括主觀感受部分和滿意度兩個部分共20問，總分100分，主觀感受包括功能恢復情況和佩戴感覺兩個維度共6個方面，功能恢復包括咀嚼、固定、語言3個方面，佩戴感覺包括方便、舒適、美觀3個方面，滿意度從費用、周期、治療過程以及整體效果四個維度進行評價。全部問題都采用5分制記分，修復主觀感受或滿意度最佳狀態計5分，最差狀態計1分。分值越高說明修復后佩戴主觀感受越好或滿意度越高。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，固定義齒組患者在咀嚼功能、固定功能方面明顯優于活動義齒組（P＜0.001），在使用的方便、舒適以及佩戴美觀程度方面，固定義齒組也明顯優于活動義齒組（P＜0.001）。但是在滿意度方面，兩組患者對費用、治療過程以及治療周期的評價相當，修復效果整體評價差異也沒有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者主觀感受和滿意度評價

表1 兩組患者主觀感受和滿意度評價

組別 n 功能恢復情況咀嚼功能 固定功能語言功能佩戴感覺情況方便程度 舒適程度美觀程度滿意度治療費用 治療周期治療過程總體評價活動義齒組 62 3.5±0.6 2.9±0.7 4.4±0.5 3.0±0.7 3.4±0.6 2.8±0.8 4.3±0.6 4.4±0.7 3.9±0.9 4.0±0.7固定義齒組 64 4.1±0.7 3.8±0.7 4.5±0.6 3.9±0.8 3.6±0.5 3.9±0.6 4.2±0.9 4.5±0.8 3.9±0.8 4.1±0.6 t ／ 8.026 10.319 1.873 9.029 3.745 12.875 1.040 1.003 0.000 1.338 P ／ ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來，隨著新材料、新技術的迅速發展，口腔修復技術發展迅速，尤其口腔種植修復技術對牙列缺損的修復效果很好，外形真實美觀、佩戴舒適方便，但是容易受設備和技術水平的限制，對材料、工藝的要求也很嚴格，加之費用較高，使臨床應用受到一定的限制［4］。傳統活動義齒和固定義齒仍然是牙列缺損的主要修復手段。固定義齒利用固定橋與基牙形成的一種新型功能單位，穩定性好、支持作用強，由于固定橋體積與天然牙相近，顏色接近自然牙且邊緣密合，使應力分散，減輕了對基牙的壓力，看起來美觀大方，對舌的功能影響小，佩戴較舒適，患者無明顯的異物感，且不需反復摘戴，使用較方便［5］。但是固定義齒需要將鄰近牙齒磨小，適用的范圍比較有限，尤其對于游離端缺失效果較差。制作活動義齒不需要對過多的牙齒進行磨損，對患者的要求較低，能夠有效滿足各類缺失牙患者的需要，包括最后面牙齒缺失的患者，修復技術要求不高，制作相對簡單，費用低［6］。

本組研究以兩種傳復方法都能修復的牙列缺損患者為研究對象，在治療前清楚的告知患者兩種修復方法各自的優劣，然后再進行治療。從結果看，患者佩戴義齒4個月后，活動義齒組患者除語言功能方面和固定義齒組沒有顯著差異外，咀嚼功能和固定功能均不如固定義齒組，美觀、舒適及方便程度也不如固定義齒組，但是在滿意度方面，兩組患者對治療費用、周期以及治療過程均沒有表現出明顯的差異（P＞0.05）。上述結果提示，牙列缺損患者對修復方式的滿意程度和修復效果不完全相關，并不是修復效果越好患者滿意度就會越高，臨床實踐中應該加強與患者的溝通，提前告知患者預期的療效，可以幫助提高治療滿意度。

［1］ 郭玲，鄭立舸.復雜活動義齒滿意度測評及健康宣教效果研究〔J〕.實用醫院臨床雜志，2014，11（3）：18.

［2］ 張霞玲.2種不同修復體用于牙周病伴牙列缺損的遠期療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2012，21（30）：3371.

［3］ 雷霆，楊新強，林兆全.固定種植義齒與傳統義齒患者滿意度的對照分析〔J〕.中國醫療前沿，2010，5（21）：95.

［4］ 賀曉萍.即刻種植與即刻負載的臨床效果研究〔J〕.醫學理論與實踐，2013，26（6）：719.

［5］ 郭莉，李文薈，孟慧萍，等.三種活動義齒基牙及其支持組織表面的應力分析〔J〕.臨床口腔醫學雜志，2010，10（1）：1.

［6］ 陳歌楊.可摘局部義齒修復臨床應用分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2009，5（6）：114.