正畸減數(shù)第二恒磨牙對患者側貌影響的回顧性分析

黃明悅 廣東省江門市口腔醫(yī)院 529000

對于拔除第二恒磨牙對患者側貌的影響，國外的研究結論差異較大。Jager等［1］認為拔除4顆第二恒磨牙，矯治后對患者側貌僅有輕微的改變；Greatrex等［2］通過實驗得出拔除4顆第二恒磨牙，矯治后下前牙基本維持在治療前位置的結論；Mora等［3］則認為拔除第二恒磨牙可以取得良好的側貌；Lin等［4］通過對13名恒牙期嚴重骨性Ⅲ類畸形的兒童拔除下頜第二恒磨牙，治療后分析得出患者由Ⅲ類凹面型轉變?yōu)棰耦愔泵嫘停浗M織的變化甚于硬組織的變化。國內現(xiàn)今對于拔除第二恒磨牙的研究主要集中在第二恒磨牙本身存在嚴重的牙體病變、嚴重錯位或意外缺失前提下的補償性治療研究以及骨性Ⅲ類畸形拔除下頜第二恒磨牙的研究［5，6］，對于正畸減數(shù)第二恒磨牙對患者側貌的影響研究很少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇標準：從2007－2012年來我院正畸科就診，并已經完成矯正治療的患者中選取15例安氏Ⅰ類錯 ，牙列擁擠Ⅰ～Ⅱ度，因第二恒磨牙齲壞或嚴重錯位而拔除4顆第二恒磨牙的患者作為實驗組，其中男7例，女8例，年齡16.1～24.8歲，平均年齡（20.7±8.2）歲；對照組選取與實驗組年齡相當，錯 類型相似的病例15例，其中男7例，女8例，年齡16～24.5歲，平均年齡（20.5±7.6）歲，對照組患者均拔除4顆第一前磨牙。

1.2 方法 在患者知情同意的前提下，實驗組患者均拔除4顆第二恒磨牙，對照組患者均拔除雙尖牙；實驗組與對照組患者均使用美國3M公司的MBT矯治器，使用直絲弓矯治技術，排齊整平牙列，關閉拔牙間隙，完成矯治過程。所有患者矯正前后均已拍攝全景片、頭顱定位側位片、顳下頜關節(jié)張閉口位片，取模，照面相。所有X光片均使用同一臺X光機，并由同一位醫(yī)師在嚴格定位后完成拍攝。由研究者本人在同樣環(huán)境、同一觀片燈下用透明硫酸紙對每一張X線頭顱定位側位片進行頭影測量圖的手工描繪，定出標志點，并在1周后進行標志點定位的復查，如有差異，則重新描記。

1.3 觀察指標 分別測量實驗組與對照組每一位患者矯治前、后SNA（蝶鞍中心、鼻根點和上齒槽座點構成的角）、SNB（蝶鞍中心、鼻根點和下齒槽座點構成的角）、ANB（上齒槽座點、鼻根點和下齒槽座點構成的角）、U1－L1（上下中切牙角，上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角）、U1－SN（上中切牙長軸與前顱底平面相交之下內角）、L1－MP（下中切牙長軸與下頜平面相交之上內角）的數(shù)值，比較矯治前、后的變化。運用t檢驗分析實驗組與對照組數(shù)據(jù)是否存在顯著性差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 對研究所得所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，利用軟件SPSS17.0進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過檢測，實驗組的各項數(shù)據(jù)（SNA、SNB、ANB、U1－L1、U1－SN、L1－MP）與 對 照 組 相 比，有 顯 著 性 差 異（P＜0.05）。比較兩組數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，第二恒磨牙減數(shù)對側貌的改變較小，雙尖牙減數(shù)對側貌的影響顯著。見表1。

表1 頭顱測量數(shù)據(jù)對比

表1 頭顱測量數(shù)據(jù)對比

組別 SNA＋ SNB－ ANB＋ U1－L1＋ U1－SN－L1－MP＋實驗組 77.76±3.08 83.56±4.65 0.51±1.23 121.56±4.32 114.62±4.01 87.28±4.94對照組 81.46±3.18 80.46±3.66 1.58±1.52 125.18±5.81 109.14±3.61 93.16±4.56 t值 －3.24 2.03 －2.12 －1.94 3.93 －5.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早在70年代，國外的醫(yī)師就已經開始注意第二恒磨牙減數(shù)，并把多種類型的錯 原因歸咎于第二、第三恒磨牙萌出的向前推動力，與其減數(shù)患者的非雙尖牙，不如采取第二恒磨牙的拔除。有學者對不同性別、年齡、牙齡、錯 的患者分組進行了研究，研究發(fā)現(xiàn)，牙齡相近的不同性別之間的第二恒磨牙萌出無顯著性的差別［7］，且在不同的錯 畸形中，牙發(fā)育形成時間亦無明顯差異［8］，牙齒的萌出受全身和局部因素影響。拔除第二恒磨牙有其獨到的優(yōu)點，首先可以避免面部“碟形”側貌的出現(xiàn)，第二恒磨牙減數(shù)較雙尖牙減數(shù)能避免前牙及軟組織的過度后退，因而可取得更理想的側貌形態(tài)；其次，第二恒磨牙減數(shù)有助于第二磨牙及時地萌出到正確的位置；再次，第二恒磨牙減數(shù)可以減少下前牙矯正后再次出現(xiàn)擁擠的可能并減少剩余間隙；最后，第二恒磨牙減數(shù)可以縮短治療時間，同雙尖牙減數(shù)患者相比，第二恒磨牙減數(shù)患者的病程有明顯的縮短。第二恒磨牙減數(shù)適合應用在嚴重的第二恒磨牙體病、嚴重錯位或者是安氏Ⅰ類錯 并且伴有上下牙弓遠中區(qū)域長度不調以及前牙輕度或中度擁擠，又或者是安氏Ⅱ類錯 并且伴有前牙輕度或中度擁擠。

有學者對第二恒磨牙減數(shù)患者進行研究并認為，拔除第二恒磨牙對面部側貌的影響甚小，這與本文結果一致，雙尖牙減數(shù)對側貌的影響更為明顯，第二恒磨牙減數(shù)對患者側貌的影響較小。本文發(fā)現(xiàn)，第二恒磨牙減數(shù)同雙尖牙減數(shù)相比，其各項指標（SNA、SNB、ANB、U1－L1、U1－SN、L1－MP）存在明顯的統(tǒng)計學差異，這顯示第二恒磨牙減數(shù)可以緩解輕度的牙列擁擠、保存牙列的完整性，并能夠盡量減少對患者側貌的影響，可以酌情在臨床上使用。

［1］ Jager A，el－Kabarity A，Singelmann C.Evaluation of orthodontic treatment with early extraction of four second molars〔J〕.J Orofac Orthop，1997，58（1）：30－43.

［2］ Greatrex PA，Sampson WJ，Richards LC，et al.The extraction of permanent second molars and its effect on the dentofacial complex of patients treated with the Tip－Edge appliance〔J〕.Eur J Orthod，2002，24（5）：501－518.

［3］ Mora DR，Oberti G，Ealo M，et al.Camouflage of moderate ClassⅢmalocclusions with extraction of lower second molars and mandibular cervical headgear〔J〕.Prog Orthod，2007，8（2）：300－307.

［4］ Lin J，Gu Y.Lower second molar extraction in correction of severe skeletal classⅢmalocclusion〔J〕.Angle Orthod，2006，76（2）：217－225.

［5］ 鄧凱雄，劉進，郭鑫，等.正畸治療中磨牙的拔除與保留（二十六）——第三磨牙發(fā)生和發(fā)育狀況的研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2008，24（1）：60－62.

［6］ 楊振華，段銀鐘，劉紅.拔除下頜第二磨牙后遠移第一磨牙矯治骨性Ⅲ類錯 的研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2006，22（1）：26－28.

［7］ Brin I，Camasuvi S，Dali N，et al.Comparison of second molar eruption patterns in patients with skeletal ClassⅡand skeletal ClassⅠmalocclusions〔J〕.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2006，130（6）：746－751.

［8］ Suda N，Hiyama S，Kuroda T.Relationship between formation／eruption of maxillary teeth and skeletal pattern of maxilla〔J〕.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121（1）：46－52.