胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的有效性及安全性

劉 軍 江蘇省興化市第三人民醫(yī)院普外科 225700

胃癌在人群中發(fā)病率較高，因此對早期胃癌的診斷，有助于對早期胃癌進(jìn)行治療，防止疾病進(jìn)一步惡化［1］。目前臨床治療此類疾病的方法主要是通過手術(shù)切除的方法進(jìn)行根治。其中，胃部分切除術(shù)是患者選擇的手術(shù)方式之一，這種方法的優(yōu)點是可以最大限度的保留患者胃部幽門及迷走神經(jīng)，減少術(shù)后損傷［2］。本文通過對比胃部分切除術(shù)與胃遠(yuǎn)端切除術(shù)的臨床效果來評價該術(shù)式的有效性及安全性。現(xiàn)將實驗過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者在2012年3月－2013年4月于我院進(jìn)行早期胃癌確診治療，并經(jīng)過嚴(yán)格篩選。83例患者均符合以下入選要求：（1）入院時臨床診斷為早期胃癌，并有詳細(xì)的影像檢查及病理檢查結(jié)果。（2）在近半年時間內(nèi)無其他重大疾病。（3）患者精神狀態(tài)較好，可以準(zhǔn)確表達(dá)意愿，能夠配合醫(yī)務(wù)工作者的工作。根據(jù)治療方式不同將其中37例接受胃部分切除術(shù)治療的患者設(shè)為實驗組，另46例接受胃遠(yuǎn)端切除術(shù)的患者設(shè)為對照組。實驗組中男19例，女18例，年齡31～54歲，平均年齡（37.5±6.5）歲；對照組中男24例，女22例，年齡33～57歲，平均年齡（38.7±8.4）歲。病理類型：實驗組癌變范圍黏膜內(nèi)12例，累及黏膜下25例，腫瘤直徑0.2～1.0cm，平均（0.6±0.3）cm；對照組癌變范圍黏膜內(nèi)17例，累及黏膜下29例，腫瘤直徑0.3～1.2cm，平均（0.6±0.4）cm。對兩組患者的一般資料比較未發(fā)現(xiàn)顯著性的差異（P＞0.05）。

1.2 方法 手術(shù)方式：實驗組選用胃部分切除術(shù)，手術(shù)入路為上腹正中，切除范圍為距腫瘤上緣6cm，距幽門5cm，清除周圍淋巴結(jié)，對胃右動脈側(cè)行部分清除，保留胃迷走神經(jīng)的腹腔支、幽門支、肝支以及其前后干，切除部分胃體后，進(jìn)行胃胃端吻合。對照組選用胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，麻醉后取上腹正中切口，開腹后對病灶及其周圍組織探查，清除周圍淋巴結(jié)，對胃右動脈側(cè)行部分清除，對胃進(jìn)行全切術(shù)，重建胃腸道，檢查縫合。

術(shù)后功能測定：胃排空功能測定前患者口服乙酰氨基酚1.5g。每15min采血1次，測定血液中乙酰氨基酚濃度。膽囊收縮功能采用超聲檢測脂肪餐前、后膽囊斷面面積比，從而測得膽囊收縮率［3］。患者對治療滿意度采用自行設(shè)計的自評分法，設(shè)計分值為1～10分。術(shù)后1周由患者對治療效果進(jìn)行主觀評價，分值＞6分為滿意，≤6分為不滿意。

1.3 觀察指標(biāo) 通過觀察兩組患者在術(shù)后的胃排空功能、膽囊收縮功能及患者對治療滿意度的指標(biāo)對治療效果進(jìn)行綜合評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃排空功能比較 兩組患者胃排空功能在15、30、45、60min比較時，實驗組胃排空功能均明顯優(yōu)于對照組患者，差異明顯（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者的膽囊收縮功能比較 兩組患者膽囊收縮功能在15、30、45、60min比較時，實驗組膽囊收縮功能均明顯優(yōu)于對照組患者，差異明顯（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者對治療滿意度調(diào)查結(jié)果比較 對患者術(shù)后1周進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組滿意率89.2%，高于對照組69.6%，差異明顯（P＜0.05）。具體結(jié)果見表3。

表1 兩組患者的胃排空功能比較

表1 兩組患者的胃排空功能比較

組別 n 15min 30min 45min 60min實驗組37 2.9±1.1 5.3±1.8 7.5±2.3 9.7±2.9對照組46 19.6±11.2 15.8±11.7 16.2±9.8 13.9±6.5 χ2值 23.768 21.955 15.784 9.356 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者的膽囊收縮功能比較

表2 兩組患者的膽囊收縮功能比較

組別n 15min 30min 45min 60min實驗組37 45.3±7.5 45.1±8.4 42.5±7.6 40.7±6.8對照組46 40.6±6.8 38.8±7.1 29.7±5.8 24.1±4.7 χ2值 5.346 6.465 8.965 9.356 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者治療滿意度比較（%）

3 討論

胃癌是我國居民消化系統(tǒng)的高發(fā)惡性腫瘤疾病之一，隨著人們自身保健意識觀念水平的提高，越來越多的人認(rèn)識到這類疾病的危害并注重其預(yù)防［4］。在胃癌早期階段，可以通過手術(shù)方式達(dá)到治愈的目的。有關(guān)研究指出，早期胃癌作為可治愈的一種疾病，應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方式如遠(yuǎn)端胃切除，經(jīng)過治療后患者的5年生存率在90%以上［5］，應(yīng)用胃部分切除術(shù)并不能提高患者的5年生存率。其主要優(yōu)勢在于較傳統(tǒng)手術(shù)方法，明顯提高了患者在術(shù)后的生活質(zhì)量。通過對接受不同治療方式的兩組患者在術(shù)后的胃排空功能、膽囊收縮功能及患者對治療滿意度的指標(biāo)方面進(jìn)行比較，應(yīng)用胃部分切除術(shù)對患者術(shù)后胃排空功能及膽囊收縮功能影響較遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者的相關(guān)指標(biāo)影響更小，差異明顯（P＜0.05）。但是，胃部分切除術(shù)也有一定的局限性，早期胃癌患者接受這種術(shù)式的指征為：腫瘤的位置與幽門的距離必須在3.5cm以上［6］。

綜上所述，胃部分切除術(shù)在治療早期胃癌方面具有較好療效，可以明顯改善患者生存質(zhì)量，提高患者對治療的滿意度，故值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 楊平，鄧建中，程龍慶，等.雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃間質(zhì)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華腔鏡外科雜志：電子版，2010，3（2）：38－41.

［2］ 胡祥，曹亮，于藝，等.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對早期胃癌的療效觀察〔J〕.中華胃腸外科雜志，2011，13（12）：907－909.

［3］ 朱燕華，吳云林，程時丹，等.提高早期胃癌手術(shù)率16年臨床經(jīng)驗總結(jié)〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（8）：441－445.

［4］ 曹亮，胡祥，張健，等.早期胃癌行保留幽門及迷走神經(jīng)胃部分切除術(shù)85例經(jīng)驗〔J〕.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2013，7（1）：8.

［5］ 李佑，臧潞，胡偉國，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對照研究〔J〕.中華胃腸外科雜志，2011（12）：899－902.

［6］ 梁冀望，宋永喜，孫景旭，等.保留幽門胃部分切除術(shù)治療早期胃癌臨床效果及生活質(zhì)量系統(tǒng)評價〔J〕.中國實用外科雜志，2011，31（8）：688－692.