青年腦卒中復(fù)發(fā)的影響因素分析

吳 婧

河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 061000

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，腦血管疾病的患病率呈逐年升高趨勢(shì)，且青年病例數(shù)量也逐漸增多。腦卒中具有高復(fù)發(fā)、高致殘率特點(diǎn)。青年腦卒中是指發(fā)病年齡在15～45歲人群的腦卒中，約為總腦卒中例數(shù)的9.8%，其中缺血性腦卒中約為63.6%［1］。目前，與青年腦卒中相關(guān)的研究多集中在發(fā)病的影響因素上［2］，而與其復(fù)發(fā)及相關(guān)因素的報(bào)道較少。本研究對(duì)528例青年腦卒中患者進(jìn)行隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)分析青年腦卒中復(fù)發(fā)的影響因素，為青年腦卒中的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年1月－2011年6月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科就診治療的青年腦卒中患者528例。病例選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜45歲；均符合《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均為新發(fā)腦卒中；獲得隨訪6～48個(gè)月。根據(jù)隨訪期間是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組。528例患者中，男366例，女162例；年齡17～44歲，平均年齡（37.4±6.7）歲；出血性腦卒中205例，缺血性腦卒中323例。平均隨訪時(shí)間為（9.3±2.2）個(gè)月，隨訪期間復(fù)發(fā)112例（其中復(fù)發(fā)1次95例，復(fù)發(fā)2次及以上17例），復(fù)發(fā)率為21.2%（112／528）。將112例復(fù)發(fā)患者納入復(fù)發(fā)組，未復(fù)發(fā)的416例納入未復(fù)發(fā)組。

1.2 研究方法 收集患者的一般情況、臨床資料，包括性別、年齡、體育鍛煉、情緒波動(dòng)情況、婚姻狀況、吸煙、飲酒、平均每天上網(wǎng)時(shí)間、每周熬夜次數(shù)、腦卒中家族史、TIA史；同時(shí)測(cè)量血糖、血脂、血壓。收集資料的方法：以電話訪談或入戶調(diào)查或門診復(fù)查等方式進(jìn)行，記錄腦卒中復(fù)發(fā)及相關(guān)資料。復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：原有的神經(jīng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失1個(gè)月后，出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀或原來(lái)的癥狀加重，經(jīng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)新的病灶。情緒波動(dòng)情況：情緒波動(dòng)陽(yáng)性：隨訪期間情緒有明顯波動(dòng)≥3次者，陰性：隨訪期間情緒有明顯波動(dòng)＜3次。經(jīng)常熬夜：每周熬夜次數(shù)≥3次，＜3次為正常。經(jīng)常上網(wǎng)：平均每天上網(wǎng)≥5h，＜5h為正常。飲酒史［4］：長(zhǎng)期飲酒超過5年，日均折合酒精量＞40g。高血糖［5］：空腹血糖（FBG）＞6.1mmol／L或餐后2h血糖＞7.8mmol／L。高血脂［6］：血清總膽固醇（TC）≥5.72mmol／L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol／L，高密度脂蛋白（HDL）≤1.04mmol／L。高血壓［7］：收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用IBM SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，青年腦卒中的影響因素單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，設(shè)定α＝0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 青年腦卒中復(fù)發(fā)的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組年齡高于未復(fù)發(fā)組，情緒波動(dòng)陽(yáng)性、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)、高血壓、高血脂、高血糖、飲酒史、心臟病史、腦卒中家族史、TIA史的比例均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 青年腦卒中復(fù)發(fā)的Logistic多因素分析 以青年腦卒中復(fù)發(fā)為因變量，單因素分析結(jié)果顯示差異明顯的因素作為自變量，包括年齡、婚姻狀況、情緒波動(dòng)、體育鍛煉、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)、高血脂、高血壓、高血糖、心臟病史、飲酒史、飲酒史、腦卒中家族史、TIA史，結(jié)果顯示婚姻狀況、體育鍛煉是青年腦卒中的保護(hù)因素，情緒波動(dòng)、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)、高血脂、高血壓、高血糖、心臟病史、飲酒史、飲酒史、腦卒中家族史是青年腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立高危因素。見表2。

表1 青年腦卒中復(fù)發(fā)的單因素分析

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病之一，其復(fù)發(fā)率、致殘率高。據(jù)研究證實(shí)，腦卒中復(fù)發(fā)患者預(yù)后明顯差于初發(fā)患者，致殘率、病死率更高，因此，加強(qiáng)腦卒中的預(yù)防有著重要意義［8］。近年來(lái)，隨著腦卒中人群的年輕化，青年腦卒中的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后逐漸受到人們的重視。但目前有關(guān)青年腦卒中的研究中，大多數(shù)涉及的是腦卒中發(fā)病的影響因素，而對(duì)青年腦卒中復(fù)發(fā)影響因素的研究鮮見報(bào)道。

表2 青年腦卒中復(fù)發(fā)的Logistic多因素分析

本研究對(duì)528例青年腦卒中患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)情況，收集并分析復(fù)發(fā)的影響因素。研究報(bào)道，所有年齡段或中老年患者腦卒中復(fù)發(fā)影響因素主要有年齡、病情的嚴(yán)重程度、首次出血部位等，且復(fù)發(fā)次數(shù)的增多會(huì)增加殘疾、病死的風(fēng)險(xiǎn)［9］。張文會(huì)等［10］對(duì)糖尿病與腦卒中關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，男性、高齡、高血壓、糖尿病、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化、TIA史、高總膽固醇、低密度脂蛋白、高同型半胱氨酸（Hcy）血癥、缺血性心臟病與腦卒中復(fù)發(fā)密切相關(guān)。本研究單因素分析結(jié)果顯示，青年腦卒中患者的年齡、情緒波動(dòng)陽(yáng)性、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)、高血壓、高血脂、高血糖、飲酒史、心臟病史、腦卒中家族史、TIA史與復(fù)發(fā)有一定的關(guān)系，進(jìn)一步對(duì)上述影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)除了傳統(tǒng)的影響因素，如高血糖、高血壓、高血脂、飲酒史、心臟病史、腦卒中家族史與青年腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)外，而情緒波動(dòng)、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)等研究較少的危險(xiǎn)因素也與青年腦卒中有明顯的相關(guān)性，且情緒波動(dòng)、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)的OR值分別為2.428、2.536、1.740，表明情緒波動(dòng)陽(yáng)性、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)的患者腦卒中復(fù)發(fā)率是情緒波動(dòng)陰性、不經(jīng)常熬夜、不經(jīng)常上網(wǎng)的患者的2.428倍、2.536倍、1.740倍，但研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常體育鍛煉、已婚的患者是青年腦卒中復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。

有關(guān)情緒波動(dòng)與腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系，Nneka等［11］對(duì)青年腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素采用COX模型進(jìn)行分析研究，結(jié)果表明應(yīng)激事件是導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)的主要原因，也是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)易致疲勞、精神不振、睡眠障礙等，降低機(jī)體的免疫力，重則可致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、心律不齊、內(nèi)分泌失調(diào)等。劉迎春等［12］研究指出，睡眠障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，睡眠質(zhì)量差是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。但經(jīng)常熬夜、經(jīng)常上網(wǎng)促進(jìn)腦卒中復(fù)發(fā)的機(jī)制尚需更多的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。經(jīng)常體育鍛煉對(duì)高血糖、高血脂、高血壓的改善具有一定的促進(jìn)作用，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，故而有效地預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)；已婚青年由于家庭的組建，對(duì)建立健康生活方式的重視程度較未婚青年更高，且初發(fā)卒中患者獲得家人細(xì)心照顧的幾率更大，因此減少了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。目前，在老年腦卒中復(fù)發(fā)的影響因素中，較少提及熬夜、上網(wǎng)及婚姻狀況方面的影響，但國(guó)內(nèi)有研究者認(rèn)為［13］，規(guī)律的作息習(xí)慣、接受卒中防治的健康教育、積極的康復(fù)鍛煉及良好的治療依從性可有效預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)。

總而言之，青年腦卒中與老年腦卒中復(fù)發(fā)的影響因素有一定的差異，因此在對(duì)青年腦卒中的二級(jí)預(yù)防中除了加強(qiáng)血糖、血脂、血壓的控制及戒酒措施外，積極加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)整心態(tài)，有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。但由于目前與青年腦卒中復(fù)發(fā)影響因素研究較少，尚需從大型的、多中心的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 胡磊，馮姍姍，戴海琳.青年缺血性腦卒中病因及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1677－1679.

［2］ 周敏，佘子瑜，梁順波.青年缺血性腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2730－2731.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－153.

［4］ 賈浩，黃純海，朱英杰，等.長(zhǎng)期飲酒與高血壓腦出血手術(shù)預(yù)后相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：74－75.

［5］ 范學(xué)朋，柳梅，尚小珂，等.APACHEⅡ評(píng)分與危重患者血糖控制目標(biāo)值的關(guān)系〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（10）：921－922.

［6］ 向方.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及診治分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，19（13）：38－40.

［7］ Firbaim TA，Mather AN，Bijsterveld P，et al.Diffusion weighted MRI determined cerebral embolic infarction following transeatheter aortic valve implantation：assessment of predictive risk factors and the relationship to subsequent health status〔J〕.Heart，2012，98（1）：18－23.

［8］ 薛劍，李曉明.缺血性腦卒中住院患者200例臨床分析〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（6）：121－122.

［9］ Gerben D，Ching－Hui H，Koen P，et al.Physical Therapy Activities in Stroke，Knee Arthroplasty，and Traumatic Brain Injury Rehabilitation：Their Variation，Similarities，and Association With Functional Outcomes〔J〕.Phys Ther，2011，91（12）：1826－1837.

［10］ 張文會(huì).糖尿病與進(jìn)展性腦卒中關(guān)系的研究〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（6）：1139－1140.

［11］ Ifejika Jones NL，Barrett AM.Rehabilitation－Emerging Technologies，Innovative Therapies，and Future Objectives〔J〕.Neurotherapeutics，2011，8（3）：452－462.

［12］ 劉迎春，滕向東，吳德云，等.腦卒中后睡眠障礙相關(guān)因素分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（4）：92－93.

［13］ 潘國(guó)軍，李素霞，宋愛玲，等.健康教育在腦卒中治療中的遠(yuǎn)期效果〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）：90－91.