經陰道超聲檢查在繼發性閉經診斷中的應用

王敏 秦真英

經陰道超聲檢查在繼發性閉經診斷中的應用

王敏 秦真英

目的 在本課題組前期研究的基礎上進一步探討經陰道超聲檢查在繼發性閉經診斷及治療中的應用價值。方法 對臨床診斷繼發性閉經的206例患者行陰道超聲檢查, 觀察子宮體大小、子宮內膜形態及厚度、卵巢大小及有無卵泡。結果 206例中有135例(65.53%)宮體指數≥13 cm, 子宮內膜厚≥0.6 cm, 卵巢正常大小；71例(34.47%)患者宮體指數＜13 cm, 子宮內膜厚＜0.6 cm, 卵巢縮小。結論 經陰道超聲檢查其診斷符合率約為66.50%(137/206), 因此此項檢查具有一定的臨床應用價值。

陰道超聲檢查；繼發性閉經

1 資料與方法

1.1 一般資.2006年2月～2012年12月經本院臨床診斷繼發性閉經的206例患者, 年齡20～43歲, 閉經時間7個月～2.5年；根據黃體酮實驗分為Ⅰ度閉經和Ⅱ度閉經［1］,根據促卵泡成熟素(FSH)、血清垂體泌乳素(PRL)、促黃體生成素(LH)診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)84例(40.78%), 卵巢功能早衰(POF)53例(25.73%), 內分泌功能正常69例(33.50%)。

1.2 檢查方法 排空膀胱, 取膀胱截石位, 探頭頻率為9～10 MHz扇擴角度120°的陰道探頭, 測量子宮體左右徑、長徑及厚度, 計算出宮體指數(上述三徑之和), 并觀察卵巢位置、測量卵巢大小的三個徑線、卵泡數量的多少、卵泡最大直徑。

2 結果

206例繼發性閉經的患者超聲表現：①根據卵巢表現：未探及卵巢10例 ；卵巢萎縮37例 , 卵巢前后徑及左右徑分別為(1.75±0.33)cm、(1.02±0.19)cm；卵巢正常大小56例；卵巢增大103例, 前后徑及左右徑分別為(4.76±0.21)cm、(3.85±0.31)cm, 有大小不等卵泡, 直徑(0.57±0.25)cm。②根據子宮大小：子宮正常144例, 宮體指數為(14.5±0.76)cm；子宮萎縮62例, 宮體指數為(10.6±0.21)cm。③根據內膜厚度：子宮內膜厚≥0.6 cm者152例；子宮內膜厚＜0.6 cm者54例。

135例Ⅰ度閉經中, 根據血清學檢查：血促黃體生成素↑、促卵泡成熟素正常或降低、LH/SH.3診斷為PCOS者84例,而超聲根據卵巢增大, 卵巢髓質回聲增強, 可見10個或10個以上、直徑小于8 mm卵泡位于周邊, 呈柵欄狀分布, 并排除整個月經周期內出現卵泡大于12 mm者即可診斷PCOS的標準, 超聲診斷PCO.107例, 診斷符合率78.50%。71例Ⅱ度閉經患者中, 臨床根據血LH↑、FSH↑診斷POF者53例,超聲根據子宮體積減小、內膜明顯變薄, 卵巢體積變小, 表面不光整, 無明顯卵泡, 回聲多數減低等, 均診斷為卵巢功能早衰, 超聲診斷符合率74.65%。

3 討論

3.1 繼發性閉經的病因 發生率較原發性閉經至少高10倍或以上［1］。常見原因有卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、子宮內膜損傷或粘連(常見于多次刮宮以及刮宮過度損傷子宮內膜、造成宮腔粘連)及結核性內膜炎, 精神創傷及營養不良等外界因素變化、環境改變、注射長效避孕針或口服避孕藥、閉經泌乳綜合征、席漢氏綜合征(由于產后大出血、休克引起垂體前葉組織缺血、壞死、垂體功能減退出現閉經)。

3.2 經陰超聲檢查子宮、卵巢, 實踐證明優于經腹超聲檢查［2］, 探頭頻率高, 所以分辨率更好；不需憋尿, 減輕憋尿痛苦；肥胖患者檢查時, 因探頭緊貼宮頸, 不需經過腹部多層組織和較厚脂肪, 圖象較腹部超聲明顯清晰［3］；隨著介入性超聲在婦產科臨床的應用, 經陰道超聲引導下穿刺, 不僅可用于取卵, 還可用于卵巢囊腫、盆腔膿腫的穿刺。特別對于子宮、卵巢, 輸卵管及盆腔細微病變的顯示明顯優于經腹超聲, 可以清晰觀察子宮大小、內膜厚度、卵巢大小、卵泡個數及最大直徑。

超聲檢查雖然不能完全明確病因診斷, 但可以動態觀察整個月經周期子宮內膜厚度, 卵泡的變化, 清晰地顯示盆腔內臟器的形態及結構, 即時掌握內分泌狀況［4］, 具有無創、經濟、安全、方便、可重復、易于實施等優點。而且通過觀察子宮內膜厚度的變化, 再結合血PRL、FSH、LH的值可達到早發現、早治療的目的, 并及時有效地評估臨床治療效果,為臨床醫師制定下一步治療方案提供可靠依據。

［1］ 有吉, 沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社.2005:246.

［2］ 武內裕之.陰式超聲診斷月經異常.國外醫學婦產分冊.2006.33(3):220.

［3］ 浦明娟, 鄔萍雨, 駱繼芳.經陰道彩色多普勒超聲對藥流后宮內殘留物的診斷價值.浙江臨床醫學.2008.10(8):1123.

［4］ Samues. Polycystic ovary syndrome. Postgradobstet Gyinecol.2005.25(3):1271.

277101 棗莊市立醫院超聲科