根管治療術失敗的原因及預防

范婭妮

根管治療術失敗的原因及預防

范婭妮

目的 探討根管治療術失敗的原因及預防措施。方法 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的96例根管治療術失敗患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組96例患者中50例患者因欠充導致治療失敗.18例患者因超充導致治療失敗.15例患者因遺漏根管導致治療失敗.13例患者因根管充填不密合導致治療失敗。結論 根管治療效果與根管充填質量有著密切的關系, 預防及治療根管治療術失敗的關鍵為規范操作、清除根管感染物、阻斷感染源、避免再感染、提高充填質量。

根管治療術；原因；失敗

為探討根管治療術失敗的原因及預防措施, 提高根管治療術的治療效果, 對河南省靈寶市吉祥牙科門診部自2010年12月～2011年12月收治的96例根管治療術失敗患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的96例根管治療術失敗患者, 男54例, 女42例, 最小年齡21歲, 最大年齡61歲, 平均年齡43.9歲；患者均未伴有嚴重慢性全身性疾病。

1.2 方法 對患者臨床癥狀及一般情況進行檢查, 并給予患者X線片檢查；同時還要認真詢問患者首次治療情況。檢查內容主要為患者是否有自覺癥狀、繼發齲齒、牙折、牙周炎、竇道、牙冠充填物或修復體是否有折裂、脫落現象, 是否有根尖病變現象等。經X線對根充物距離根尖的距離進行檢查和記錄, 從而對根充物的充填程度進行評價, 充填程度分為三種, 即超填、欠填及恰填。此外, 還要以患者的全身情況為依據制定相應的診療計劃。患牙治療時間最短為1個月, 最長為1年。

1.3 失敗標準 ①根管治療3個月后復診, 患者仍伴有疼痛、根尖部牙齦腫脹、不適等癥狀；②牙冠、牙根折裂, 牙齒松動, 且伴有較深牙周袋；③根管治療3個月后, 瘺管未封閉或出現竇道；④經X線檢查患者根尖周稀疏區增大。患者出現上述任何一項癥狀即表示手術失敗［1］。

1.4 充填質量標準 超充：根充材料超出根尖；欠充：根充材料與根尖距離＞2 mm, 或根管封閉不嚴密；恰充：根管材料與根尖距離≤2 mm, 根管封閉嚴密。

2 結果

本組96例患者中50例患者因欠充導致治療失敗, 占52.08%.18例患者因超充導致治療失敗, 占18.75%.15例患者因遺漏根管導致治療失敗, 占15.63%.13例患者因根管充填不密合導致治療失敗, 占13.54%。

3 討論

3.1 根管治療失敗的原因 根管治療術是現階段臨床上治療牙髓根尖周病的主要方式, 然而該治療方式仍具有較高的失敗率, 研究表明根管治療術的失敗率為32%左右［2］。而流行病學研究表明根管治療效果和根管充填質量有著非常密切的關系, 確保患牙充填質量能有效的減少根尖周病變發生。因此, 及時探討導致根管治療術失敗的常見因素, 并采取有效的措施進行預防及控制就顯得至關重要。作者通過臨床實踐研究提出導致根管治療術失敗的原因主要有以下幾種。

①超填：超填通常是由于盲目預備根管或為嚴格按照操作長度充填引起的。其不僅會導致根尖封閉不全, 同時還會將多種感染微生物釋放至根尖孔, 從而極易導致患者發生根尖周炎癥, 使得患牙發生術后疼痛、不適等現象［3］。②欠填：欠填的發生因素較多, 比如操作長度不準確, 使得充填不足等等。根管欠填會使得尖周滲出液在壓力、毛細作用的影響下而進入根管未充填間隙, 促進細菌繁殖, 從而導致患者發生再次感染現象, 最終導致治療失敗。③遺漏根管：導致遺漏根管現象發生的主要原因為醫生未認真對X線片檢查結果進行閱讀, 缺乏對牙齒解剖結構的了解及掌握, 尤其是缺乏對上頜第二前磨牙及上頜第一磨牙解剖結構的掌握而導致操作時遺漏根管現象發生。④根管充填不密合：根管充填不密合也是導致根管治療術失敗的一項常見因素。這是由于大部分患牙根管形態不佳, 多呈圓柱狀, 而該形態的根管往往不能進行嚴密的充填及沖洗, 這也就在一定程度上增加了根管系統持續或繼發性感染的發生率。

3.2 預防措施 通過臨床研究實踐, 作者認為為有效提高根管治療術的成功率, 應加強對以下幾種預防措施的重視。

3.2.1 治療前 治療前醫護人員應及時與患者進行溝通和交流, 認真對患者的疾病史及首次治療情況進行詢問和記錄。同時還要認真對患者進行臨床檢查及X線片檢查, 并以相關檢查結果及患者及時情況為依據制定針對性的治療措施。

3.2.2 嚴格規范治療術各環節 ①牙體準備, 認真進行調改咬合, 同時還要進行臨時冠修復, 并且要確保齲壞組織徹底去凈, 此外還要對隱裂牙節進行結扎；②揭全髓室頂, 以直線型方式將器械進入根管, 防止對牙體硬組織造成破壞；③一次性將非壞死牙髓拔除, 對于壞死牙髓應進行逐漸深入拔除；④明確工作長度；⑤明確根管口位置；⑥沖洗及用藥：沖洗時應確保無壓力, 根管內用藥應盡量使用氫氧化鈣, 封藥時間應維持在15 d左右；⑦醫護人員應耐心與患者進行溝通和交流, 告知患者根管治療術采用的是無菌、無痛技術,可有效的防止交叉感染現象發生, 從而逐漸消除患者恐懼、擔憂等不良情緒, 使其積極主動的和醫護人員進行配合。

3.2.3 術后回訪 術后護理人員應以患者的實際情況為依據對患者進行定期回訪, 從而對治療效果進行調查。

3.2.4 醫生應加強對提高專業技能及自身素質的重視, 熟練掌握相關理論基礎及實踐操作, 從而為提高治療效果提供有效的保障。

本次研究表明, 本組96例患者中50例患者因欠充導致治療失敗, 占52.08%.18例患者因超充導致治療失敗, 占18.75%.15例患者因遺漏根管導致治療失敗, 占15.63%.13例患者因根管充填不密合導致治療失敗, 占13.54%。這就說明根管治療效果與根管充填質量有著密切的關系, 預防及治療根管治療術失敗的關鍵為規范操作、清除根管感染物、阻斷感染源、避免再感染、提高充填質量。

［1］ 孫瑋.125個根管治療術失敗原因的臨床分析.安徽醫藥.2009.13(7):780.

［2］ 劉曄.124例根管治療術失敗原因分析.江西醫藥.2012.47(8).727.

［3］ 王富強.根管治療后患牙保存失敗132例臨床分析.華北煤炭醫學院學報.2010.12(2):199.

472500 河南省靈寶市吉祥牙科門診部