80例脊柱創傷病的臨床分析

史寶國 高觀嵐

脊柱創傷病屬于一種多發性創傷疾病, 椎體的任何部位都可能發生此類創傷。由于脊柱創傷具有不穩定性, 且其爆裂骨塊可能進入椎管, 因此其臨床后果較為嚴重, 常會造成患者脊髓損傷以及神經功能受損等不良后果, 若處理不當或是不及時, 常會導致患者死亡。胸腰段是軀干活動應力集中的部位, 亦是脊柱活動度最大的部位, 同時還有脊柱生理彎曲移行的特點, 因而胸腰段是脊柱損傷的好發部位, 胸腰段脊柱損傷常伴有嚴重并發癥, 如：脊髓或馬尾損傷等［1］。臨床研究表明, 降低脊柱損傷病患者死亡率的關鍵在于重建以及保證脊柱的力學穩定性, 恢復并維持脊柱的正常序列, 防止對脊髓造成進一步的損傷, 并防止后凸畸形及遲發型癱瘓等并發癥的發生［2］。為提高脊柱創傷病診斷的準確率及療效,本研究對2010年11月～2013年11月山東省陽信縣人民醫院收治的80例患有脊柱創傷病的患者的臨床資料進行了回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2010年11月～2013年11月本院收治的80例脊柱損傷患者的臨床資料。其中, 男性患者58例,女性患者22例, 年齡33～77歲, 平均年齡(36.25±10.09)歲。所有患者受傷時間均在1 h ～7 d, 傷后至手術時間為24 h～8 d,平均 7.1 d。所有患者中： 交通事故傷害31 例, 墜落傷 11 例,重物壓砸傷 14例, 暴力傷16例, 其他8例。本研究中脊柱損傷的階段主要為第11、12胸椎以及第1、2腰椎。

對本研究中80例脊柱損傷患者進行Magral 骨傷分型,結果如下：壓縮型患者29 例, 爆裂型骨折 25 例, 骨折脫位21 例, 其他 5 例。其中, 合并神經損傷的患者有67例。

1.2 診斷方法 術前, 所有患者均行X 線、CT 及 MRI 檢查。采用德國西門子多排螺旋 CT 機及開放式 0.23T 磁共振成像系統, 全面了解患者術前脊柱受損情況。

1.3 椎弓根植骨術 本研究中所有80例患者均采用后路椎弓根螺釘內固定術進行治療：對患者行全麻或硬膜外麻醉后,取俯臥位, 后正中切口, 充分暴露受傷椎體的椎板、關節突等, 準確定位椎弓根的進入位置后, 緩慢插入特制的刻度椎體導針, 插入時應確保正切面垂直, 胸椎向內傾斜10°以下,同時在C臂X線機透視指引下微調進針部位及進針深度, 確保準確進針, 再利用椎弓根將其釘由 C 型臂 X 線引導定位椎體, 椎弓根探子顯示椎弓根四壁完整后, 擰入螺釘, 椎體復位并經透視證實復位良好后置入后路椎弓根內固定系統；減壓并探查硬脊膜及神經根, 解除脊髓壓迫；重建脊柱排列,恢復椎體高度；借助透視指引, 觀察傷椎復位滿意后, 縫合創口［3,4］。術后臥床2～3周后, 可佩帶腰圍(根據情況堅持佩帶3～6個月)進行床下活動, 并可開展背肌鍛煉, 加強康復訓練, 還應注意維持脊柱的后伸位。本研究中椎弓根螺釘系統采用 Seffe 7例、Dick 14 例、AF 36例、GSS 23例。

1.4 觀察指標 觀察并比較患者術前以及術后一個月后的傷椎椎體前后緣壓縮率、Cobb角, 并觀察神經功能、脊柱活動度等的恢復情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。計量資料比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗,P<0.05, 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后椎體前后緣壓縮率的比較 術前患者的椎體前后緣壓縮率分別為(44.19±9.05)%、(31.01±10.51)%；手術一個月后患者的椎體前后緣壓縮率分別為(5.22±1.99)%、(3.78±1.03)%。相比于術前, 患者手術一個月后的椎體前緣以及椎體后緣的壓縮率均顯著降低(P<0.01)。

2.2 患者手術前后Cobb角變化的比較 本組研究中, 患者術前Cobb角的平均大小為(29.02±5.98)°, 手術一個月后Cobb角的平均大小為(7.11±3.76)°。與術前相比, 患者的Cobb角明顯減小(P<0.01), 差異具有統計學意義。

2.3 患者手術前后脊髓神經功能Frankel分級情況分析 以Frankel 五級評定方法為評定標準, 對患者手術前后脊髓神經功能進行Frankel分級, 共分為A、B、C、D、E五個等級。結果表明, 80例患者中, 術前A級患者5例(6.25%), B級患者11例(13.75%), C級患者31例(38.75%), D級患者27例(33.75%), E級患者6例(7.50%)；手術一個月后患者的分級情況為：A級患者1例(1.25%), B級患者5例(6.25%), C級患者25例(31.25%), D級患者19例(23.75%), E級患者30例(37.5%)。與術前比較, 手術一個月后患者傷椎的脊髓神經功能恢復效果良好。

3 討論

脊柱創傷的外科治療重點在于重建以及保證脊柱的力學穩定性, 以恢復并維持脊柱的正常序列［5］, 而植骨的優良程度、減壓是否充分以及固定是否堅強等都直接影響到患者損傷脊柱椎體的治療效果及近、遠期療效。充分、有效的植骨不僅可以有效恢復脊柱前凸和椎體高度, 同時還可減少椎管侵占率, 極大可能地降低了脊柱損傷并發癥的發生。

目前, 椎弓根植骨術已經成為治療脊柱創傷病的首選方法, 主要原因在于其可以使受損脊柱的生理前凸得到恢復,使椎管內的骨折塊得到復位, 同時由于其具有強大的固定作用, 因而該術能夠有效地恢復、維持脊柱的穩定性。

此外, 椎弓根植骨術在應用過程中應對以下情況給予充分重視。首先, 術前應通過多方面檢查, 充分利用CT等影像學手段全面掌握患者損傷脊柱的受損情況；其次, 手術過程中必須時時借助于C臂X線機的透視指引, 進行實時監測。

本研究所有80例患者手術一個月后相比于術前, 手術一個月后的椎體前緣、后緣的壓縮率以及Cobb角均顯著降低(P<0.01)；并且患者傷椎的脊髓神經功能恢復效果良好。結果提示：術前對患者行CT、MRI聯合診斷, 并采用椎弓根植骨術以及釘棒固定術, 這對于治療脊柱創傷病具有較好的臨床療效, 值得臨床推廣。

綜上所述, 脊柱損傷后, 尤其是胸腰椎骨折, 其愈后及遠期療效是多方面因素綜合作用的結果, 與脊柱創傷的嚴重程度, 減壓的充分與否、復位是否良好以及內固定治療術的有效性均有密切關系。因而, 醫護人員應對患者進行術前準確診斷定位, 術中操作熟練、到位, 務必在C臂X線的透視指引下進行操作, 注重X 線平片、CT 及 MRI 的有機結合,為正確判斷病情及選擇合理治療方案提供科學依據, 以保證良好的脊柱損傷病的預后, 提高患者的生存及生活質量。

［1］黃科峰, 趙國宏, 黃華.X 線平片和 CT 在脊柱骨折診斷中的聯合應用價值.放射學實踐, 2002, 17( 3) : 247-248.

［2］陳善明, 陳琦, 劉學軍.經椎弓根植骨釘棒固定治療胸腰椎骨折.中國修復重建外科雜志, 2010, 24(2):245-246.

［3］鄒祖良.我院臨床脊柱創傷病94例臨床分析與評價.湖南中醫藥大學學報, 2011, 31(10):21-36.

［4］齊延洪.脊柱創傷的影像學診斷價值分析.醫學信息, 2011,24(2):1012.

［5］Lucke K T, Coccia H, Goode J S, et al.Quality of life in spinal cord injured individuals and their caregivers during the initial 6 months following rehabilitation.Qual Life Res, 2004, 13 (1):97-110.