手足口病合并急性下肢弛緩性麻痹九例神經傳導檢查分析

盧 娜，周敏杰，沈 瑛，周 玲

手足口病(HFMD)是由非脊髓灰質炎腸道病毒引起的急性傳染病，多見于兒童，尤其是嬰幼兒[1-2]。本病有一定的自限性，大部分患兒癥狀輕微，但部分患兒可出現急性弛緩性麻痹(AFP)等神經系統并發癥，導致殘疾甚至死亡[3]。神經傳導檢查可反映周圍神經的功能狀態，對于周圍神經損害的檢出具有重要意義。本研究回顧性分析我院肌電圖室行神經傳導檢查的HFMD合并AFP的患兒，分析其臨床表現和神經電生理特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月—2013年12月在我院肌電圖室行神經傳導檢查的HFMD合并AFP患兒9例，其中男5例，女4例；年齡9個月～4歲，其中≤2歲3例，>2～3歲4例，>3～4歲2例。患者均符合HFMD及AFP的診斷標準[4-5]。

1.2 神經傳導檢查 神經傳導檢查應用丹麥Keypoint肌電圖誘發電位儀，進行脛神經、腓神經、股神經運動傳導測定，采用自身對照，作雙側對比測定，比較健、患側各神經運動傳導動作電位波幅、運動傳導速度和運動傳導遠端潛伏期的差異。股神經檢查時以方波脈沖刺激腹股溝部股神經，于股四頭肌記錄；脛神經檢查時以方波脈沖刺激腘窩部和內踝部脛神經，于踇展肌記錄；腓神經檢查時以方波脈沖刺激腘窩部和外踝部腓神經，于趾短伸肌記錄。

表1 9例HFMD合并AFP患兒神經傳導檢查結果

1.3 方法 回顧性分析9例患兒的臨床特點及神經傳導檢查結果。

2 結果

2.1 臨床資料 9例患兒均發熱起病，熱程5～7 d，伴指趾、手足心皮疹，7例口腔潰瘍，6例精神差。起病3～7 d出現下肢弛緩性麻痹，均為單下肢癱，表現為患肢活動減少，肌力下降至Ⅰ～Ⅲ級；其中5例為家長主訴，2例為臨床體檢發現，2例為病情好轉、體溫下降但患兒未恢復正常活動時才被發現。

2.2 神經傳導檢查結果 患兒均在起病7 d內接受神經傳導檢查，其中7例在病程3～5 d受檢，2例分別在病程第6、7天體溫下降后接受檢查。患肢股神經和/或脛神經和/或腓神經運動傳導動作電位波幅均有明顯下降，1例運動傳導速度輕度減慢，運動傳導遠端潛伏期均無明顯異常(見表1)。

3 討論

隨著近年來HFMD的發病率增高及死亡病例增加，該病日益受到臨床及社會關注。本病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，以柯薩奇病毒A組16型及腸道病毒EV71型多見[6-8]。尤以EV71型感染者病情較重，該型病毒具有嗜神經性，常引起神經系統損害，尤其是5歲以下兒童[9-11]。本組9例患兒年齡均在5歲以下，與之相符，可能與該年齡段小兒免疫功能不成熟有關。

在有神經系統并發癥的患兒中，AFP的發生率報道不同，為2%～10%[12-14]，常可遺留長期肢體功能障礙，甚至導致永久性癱瘓。多數報道顯示，AFP可累及四肢，多表現為下肢癱瘓，有不對稱性，少數有上肢或四肢癱瘓[15-17]。本組病例均為單側下肢癱瘓，可能與病例數較少有關，但也符合該病以下肢受累為主的特點。9例患兒臨床及神經傳導檢查結果表明，HFMD并發的AFP多發生在疾病早期，患肢神經傳導檢查都有不同程度的異常改變，股神經最易累及，其次為腓神經和脛神經；神經損害的表現以運動傳導動作電位波幅下降最顯著，運動傳導速度正常或輕度下降，運動傳導遠端潛伏期未顯示異常，提示本病為周圍神經軸索或脊髓前角細胞損害。

本組病例分析提示，HFMD患兒可有周圍神經軸索或脊髓前角細胞損害，可導致長期肢體功能障礙，嚴重影響患兒生活質量。因此對于HFMD患兒，尤其是學齡期前后的患兒，應高度警惕弛緩性麻痹的發生，在臨床工作中應及時進行周圍神經傳導檢查，可及早證實周圍神經的損害，有助于早期診斷，盡早干預，對于減少或減輕殘疾具有重要意義。

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