三聯療法聯合復合乳酸菌膠囊治療Hp陽性消化性潰瘍臨床研究

姚麗君　姜玲玲　莊朋鳳

[摘要] 目的 研究三聯療法聯合復合乳酸菌膠囊治療Hp陽性消化性潰瘍的效果與安全性。 方法 選擇我院門診96例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者隨機分為兩組，對照組48例給予常規三聯療法治療，觀察組48例患者在對照組基礎上加用復合乳酸菌膠囊。比較兩組患者治療前后的臨床效果及不良反應。 結果 觀察組總有效率、Hp陽性消化性潰瘍治愈率均明顯高于對照組，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組。 結論 三聯療法聯合復合乳酸菌膠囊治療Hp陽性消化性潰瘍后患者臨床癥狀改善快，不良反應少，Hp清除率高，是根治Hp感染的安全有效方法。

[關鍵詞] 三聯療法；復合乳酸菌膠囊；幽門螺桿菌感染

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0042-03

近年來，有文獻報道益生菌具有抑制幽門螺桿菌（Hp）的作用[1]，揭示了微生態制劑在根治Hp治療中的前景。復合乳酸菌膠囊是由乳酸桿菌、乳酸鏈球菌和嗜酸乳酸菌組成的復合微生態制劑，其主要特點是活性不受抗菌藥物的影響，因此，本研究采用三聯療法聯合復合乳酸菌膠囊對48例Hp陽性消化性潰瘍患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2012年6月～2013年6月96例幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍患者隨機分為兩組，對照組48例患者給予常規三聯療法治療，其中男28例，女20例，年齡27～75歲，平均（46.5±11.5）歲；觀察組48例患者在對照組基礎上加用復合乳酸菌膠囊。其中男27例，女21例，年齡28～75歲，平均（47.5±12.5）歲；兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、感染程度及潰瘍大小等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

本研究方法經院倫理委員會批準，所有入選患者均經本人知情同意，愿意配合本次研究，并在知情同意書上簽字，所有患者均為經快速C-尿素呼氣試驗，快速尿素酶試驗陽性患者，胃鏡下檢查無活動性出血的患者，且潰瘍直徑≥0.5 cm；同時排除胃潰瘍合并穿孔患者，4周內服用過抗菌藥物、質子泵抑制劑等藥物的患者，胃惡性病變患者及對本次研究藥物過敏的患者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 予奧美拉唑20 mg，1次/d；克拉霉素0.5 g，2次/d；阿莫西林1 g，2次/d，療程30 d。治療期間忌煙酒。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上予復合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字 HI9980184）2粒，2次/d，療程30 d。治療期間忌煙酒。

1.4觀察指標

1.4.1療效指標 對治療過程中所有不良反應進行記錄，療程結束后4周，所有患者均經內鏡與HP檢查，觀察HP清除率，對治療效果進行評價。

1.4.2黏膜中性粒細胞浸潤程度 治療前后均取同一部位黏膜2～4粒進行病理檢查，采用4分制對浸潤程度進行觀察，0分：檢查結果正常，無浸潤；1分：輕度浸潤；2分；中度浸潤；3分：重度浸潤。

1.4.3癥狀緩解程度 0分：無癥狀。1分：提醒時有輕微癥狀。2分：有癥狀，但不影響生活與工作。3分：有癥狀主訴，且影響到日常生活與工作。

1.5療效判定

痊愈：患者自覺主、次癥狀完全消失，內鏡檢查顯示潰瘍完全消失，病理檢查無活動性炎癥；顯效：患者自覺主、次癥狀較治療前改善明顯，內鏡檢查提示潰瘍消失或留有瘢痕，病理檢查活動性炎癥明顯減輕；有效：內鏡提示潰瘍面積縮小≥50%，病理檢查炎癥有所減輕，主癥、次癥有所改善；無效：未達上述標準[2]。Hp清除以陰性為判定標準。總有效數=痊愈+顯效+有效。

1.6統計學方法

采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種臨床治療效果比較

觀察組痊愈28例，顯效14例，有效4例，總有效率95.83%；對照組痊愈21例，顯效9例，有效10例，總有效率83.33%；觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Hp清除率及不良反應比較

觀察組Hp根治40例，根治率83.33%，對照組Hp根治29例，根治率為60.42%，觀察組Hp根治率明顯高于對照組，觀察組治療過程中有3例不良反應，其中1例頭痛，1例腹瀉，1例惡心，不良反應發生率為6.25%；對照組治療過程中有12例不良反應，其中頭痛2例、腹瀉2例、便秘2例、腹痛2例、惡心2例、嘔吐1例、腹脹1例，不良反應發生率為25.0%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后臨床癥狀評分、黏膜中性粒細胞浸潤程度比較

兩組患者治療前臨床癥狀與黏膜中性粒細胞比浸潤程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者癥狀評分與黏膜中性粒細胞浸潤程度均有明顯降低，與治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組下降幅度明顯大于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）自上世紀八十年代從胃黏膜中首次被分離出來后，臨床對Hp的研究就一直未間斷，相關文獻資料統計顯示[3]，十二指腸潰瘍患者中合并Hp感染的約占95%～100%[4]，而胃潰瘍患者合并Hp感染的患者也在80%以上。Hp感染導致潰瘍發生的原因主要是胃及十二指腸在Hp與胃酸侵襲協同作用下，導致胃黏膜防御機制減退[5]。而Hp可通過各種方式移生于胃黏膜，加大了胃潰瘍治療的難度，容易導致復發和治療失敗。由于消化性潰瘍的病因已經闡明，因此，臨床將Hp根治率作為評價治療效果的重要指標。由于消化性潰瘍的發病機制已經闡明[6]，因此，臨床針對Hp陽性的消化性潰瘍的治療方法也相繼問世，包括傳統的四聯療法，在四聯療法基礎上改進后的三聯療法均為針對根治Hp的治療，兩種治療方法在多年的應用中對控制消化性潰瘍起到了極大的作用，特別是一種質子泵抑制劑結合兩種抗菌藥物聯合應用的三聯療法是臨床的一線治療方法，治療后Hp根治率在80%以上。但隨著抗菌藥物使用時間的延長[7]，使用量的增加，耐藥菌株出現的風險性日益增加[8]，而且兩種方案均存在不同程度的不良反應，對患者的依從性具有一定的影響，甚至患者不得不中斷治療，造成治療失敗[9，10]。

復合乳酸菌膠囊是非處方藥物，其主要作用是助消化，調節腸道菌群及調節由腸道菌群失調所引起的腸功能紊亂，包括急性和慢性腹瀉均有較好的療效，同時該藥可與多種類型的抗菌藥物合用，如臨床常用的青霉素類、喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等多種抗菌藥合用均不影響其療效。復合乳酸菌膠囊口服后，乳酸桿菌、乳酸鏈球菌和嗜酸乳酸菌能在腸內繁殖，產生乳酸，對腸道內腐敗細菌的生長具有抑制作用，從而防止腸內發酵，調整腸道菌群，緩解消化道癥狀，減少脹氣。本研究在三聯治療基礎上加用復合乳酸菌膠囊聯合治療，從治療效果顯示，治療后兩組患者癥狀評分與黏膜中性粒細胞浸潤程度均有明顯降低，與治療前比較差異具有統計學意義。觀察組下降幅度明顯大于對照組，觀察組痊愈28例，顯效14例，有效4例，總有效率95.83%；治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，結果提示三聯療法聯合復合乳酸菌膠囊對療效的提高具有積極的促進作用。

觀察兩組治療后不良反應與Hp根治率顯示，觀察組Hp根治率83.33%，對照組Hp根治率為60.42%，觀察組根治率明顯高于對照組，觀察組治不良反應發生率為6.25%，對照組不良反應發生率為25%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，結果提示三聯療法聯合復合乳酸菌膠囊不僅可提高Hp根治率，而且還可降低不良反應。

大量研究已證實乳酸桿菌是胃腸內的長駐菌，其作用在于維持胃內生態平衡，分析復合乳酸菌膠囊聯合三聯療法對治療效果的影響，筆者認為主要有以下幾方面。一是在應用三聯療法的同時加用復合乳酸菌膠囊，當乳酸菌在胃內達到一定數量時，其大量分泌乳酸，調節胃內微生態，使之處于相對平衡狀態；二是抗菌肽類物質與乳酸相結合，提高抑制和殺滅Hp的作用；三是通過調節機體免疫系統，從而降低Hp的致病性；四是乳酸桿菌的代謝產物能抑制Hp的黏附力和侵襲性；同時乳酸桿菌作為益生菌不會引起菌群失調。

[參考文獻]

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